Metode de cercetare de laborator - boli ale pancreasului

Luați în considerare relativ simple metode de investigare care permit detectarea anomaliilor funcționale și anatomice ale pancreasului.
Studiul de sondare gastroduodenal de suc pancreatic
Metoda clinică foarte veche - intubație duodenală - ne redenumit „gastroduodenal“ [Skuja NA 1975] după clinică a confirmat utilizarea sondei dual-channel larg. Tehnica, dezavantajele și avantajele metodei de perspectivă descrise în detaliu anterior [NA Skuya, 1972, 1975, 1981]. Cu toate defectele și imperfecțiunile metodologice ale investigațiilor acestei metode (amestecuri de suc de preparare, precum și lipsa de stimulente de standardizare al.), Rămâne singura metodă directă pentru determinarea capacității secretor la om.
insuficienței pancreatice exocrine este prezentat prin scăderea în comparație cu conținutul volumul normei duodenale, un debit de hidrogen, și activitatea enzimatică după aplicarea stimulilor. În plus, dacă este făcută o interpretare corectă de detectare și abilă a rezultatelor pot furniza informații valoroase cu privire la bilă și alocarea acestuia în duoden, care este esențială pentru a clarifica patogeneza boli ale pancreasului.

Fig. 8. Circuitul de intubație duodenale sonda dublă spirală. Spirala cu găuri tub gastric este în stomac antrală.
1 - soderzhimoe- gastric 2 - conținutul duodenal.
Introducerea sondei în duoden, mulți oameni suferă foarte prost, de aceea este necesar să se definească în mod clar indicațiile pentru studiu, instrui pacientul cum să se comporte în timpul procedurii (respira adanc, nu rezista, și așa mai departe. D.).
Pentru a identifica o stare adevărată a funcției secretoare a pancreasului este necesară pentru a colecta toate conținuturile duodenale posibile, fără adaos de suc gastric (care neutralizează hidrogenul și reduce activitatea enzimelor) - deci nu este necesară utilizarea de produse cu dublă sondă sau două subțire (duodenul) sondă simplă. Sonda dublă este introdus prin gura și sub control cu ​​raze X este plasat astfel încât partea lungă a sondei să se scurgă din duoden și scurt - stomac (figura 8.). Pentru cea mai bună colectare a conținutului duodenale vom extinde porțiunea duodenală a sondei, astfel încât vârful (de măsline) ar putea ajunge la ligamente treytsevoy, și de a face un număr (5-6), găuri suplimentare în această parte a sondei. Spirala (găuri gastrice) stocate în divizia antrală stomach- în această parte a sondei este de asemenea bun pentru a face o serie de deschideri care se deschid în direcția curburii mari a stomacului (Fig. 9). Într-o astfel de sondă principii combinate ale sondei Lagerlof (1942) și sonda bi-spirală [Skuja NA 1972].

Fig. 9. Sonda spirală.
A - dvuhkanalnyy- B - cu găuri suplimentare.

Utilizarea sondelor cu butelii gonflabile pentru a închide pilor și intestinul subțire (de exemplu, Bartelgeymera sonda) este irațional, ca umflarea crește cilindrii metoda nefiziologică și distorsionează ciclul secretorie.
Specialistul lucrătorul medical poate elimina, de obicei, zgomotul de colectare suficient de completă a conținutului duodenal - vărsături și greață din cauza mișcărilor bruște ale sondei și localizarea incorectă a acesteia. Porțiuni cu un dram de suc gastric trebuie colectate separat și sunt excluse din studiu, acestea sunt ușor de identificat de către turbidității galben ( „gălbenuș de ou“). În cazul în care tehnica de detectare este perfect, pierderea de bilă și suc pancreatic în stomac (reflux) și intestinul subțire este neglijabil [Wormsley, 1972], care, practic, permite evaluarea componentelor de producție ale sucului pancreatic.
În activitatea de cercetare se propune să se introducă în duoden diverse lichide - markeri (polietilenglicolul, fenol roșu, etc.) - pentru calcularea ulterioară a secretelor adevăratul scop [Geller LI, 1979- Howat, Braganza, 1979].
dificultăți metodologice și complexitatea studiului de sondare gastroduodenale de suc pancreatic explica aplicarea rară a acestei metode în practică. Următoarele „tipuri de secreție pancreatică“ diagnostic folosit cu greu, deoarece alte metode de diagnostic actuale permit identificarea mai clar natura leziunilor pancreasului, de exemplu, capul (care corespunde obturatia de tip secreție cu prezența unității inferioare).
Lucrări Dreiling et al. (1973); 3. A. Cooper și colab. (1974) și altele. Stabilește următoarele tipuri de secreție pancreatică.
Primul tip - giposekretorny: cantitatea normală de secreție, scăderea activității enzimei și cantitatea de hidrocarburi. fibroză difuză caracteristică, procese degenerative și degenerative ale pancreasului (pancreatita cronică).
Al doilea tip - hipersecretia: normal sau cantitate crescută de secreție, creșterea concentrației de hidrocarburi fermentov- normale sau crescute. Caracteristic ușoară exacerbare a etapelor inițiale ale pancreatitelor cronice [Dreiling et al., 1973].
Al treilea tip - obstructiv are două subtipuri: secreția inferior și unitatea superioară pancreatice. Panoul inferior: volum redus cu secreție nemodificată a activității enzimatice și cantitatea de hidrocarburi (spasm sau papilar leziuni organice, pancreatic ocluzie duct de piatră, tumoare cap pancreas). Unitate superioară: secreție declin, activitate crescută a enzimelor, conținut constant de hidrocarburi (filtru vascular afectată rezultă scleroză perivascular, edem al pancreasului).
Al patrulea tip - ductular: o scădere a secreției activității enzimatice normale, marcată creșterea concentrației de hidrocarburi (inflamație a conductei cu o reabsorbție afectata de hidrocarburi).
sondare gastroduodenale, în ciuda intensității forței de muncă și „toane“ mare este metoda de alegere, în multe cazuri de boli cronice din zona holangioduodeno-pancreatice, mai ales atunci când este imposibil (sau prea devreme) pentru a expune studiu detaliat instrumentale pacientului. Metoda permite diagnosticarea și se concentrează pe activitățile ulterioare.
Principalele indicații pentru Sensing gastroduodenale:

1. Patologia stomacului (pentru a obține date referitoare la secreția stomacului);
2. patologia duodenului (giardioza dezvăluie, disbacterioza, suspectat duodenită);
3. patologia tractului biliar și a excreției biliare (detectate „deconectat“ vezică biliară nonfunctioning, colecist congestive, dischinezii biliare, diskholiyu);
4. patologia pancreasului. Pentru a identifica disfuncția stimulenți ai secreției pancreatice sunt utilizate, după cum se dovedește analiza informativa a unor porțiuni mici de aspiratul duodenal bazale din cauza unei scatter mare de date [LI Geller, 1979]. Cel mai frecvent testul efectuat în prezent-secretină colecistochinina și testul Lund, în principal în spitale de specialitate.

Secretina-colecistochinina de testare. După cum sa menționat deja, unii autori, în special străină [Howat, Braganza, 1979], numit testul secretina-pankreoziminovym.
Pentru a excita secreția pancreatică administrată parenteral secretina (testul sekretinovy) sau, mult mai bine, secretina și colecistochinina (pancreozymin). stimuli aplicate anterior secretiei pancreatice de acțiune colinergică (Neostigmine) nu este utilizată în prezent din cauza efectelor secundare semnificative. Recent, preparate din secretina și colecistochinina standardizate Howat, Braganza, 1979 și testul-secretină colecistochinină este o metodă sigură de diagnostic funcțional al funcției pancreatice exocrine. De la aplicarea sa în activitățile practice ale unui medic este de complexitate limitată, precum și disponibilitatea limitată a secretină și colecistochinina, în această lucrare sunt numai pentru reducerea tentativă. testare detaliată a fost dezvoltat și este descris în L. Heller [1979].
Pentru uz clinic includ preparate produse de diferite companii: «Boots» secretina firmă (Anglia), dozat la Crick-Harper-Raper (CHR) -units și GIH-secretina (gastro-intestinale Hormone Research Unit, Suedia), măsurate în unități clinice. O unitate clinică a sootnetstvuet biologic CHR 4 unități. Secretina pierde rapid activitatea în depozit. Sunt «Boots» și «GIH» colecistochinina-pancreozymin. Ultima, de asemenea, numit tsetsekinam. Activitatea biologică a unei singure unități de CHR-1,5 ori mai mare decât cea a unei unități tsetsekina și radioimunologic - mai mult de 18 ori [Howat, Braganza, 1979].

Diferite metode de administrare a acestor medicamente (o dată intravenos sub forma unei perfuzii lente, în diverse combinații). LI Geller (1979) preferă o singură injecție intravenoasă de 1,5 U / kg secretina «Boots» și 0,5 U / kg colecistochinina «Boots». este necesară pentru 3-4 minute (pentru a preveni efectele secundare) medicamente administrate.
Când sekretinovom numai testul secretina este administrat și observat pentru cantitatea de secreție și bicarbonat. Când secretină, testul colecistochinina 30 monitorizează acțiunea secretină administrat ca x-oletsistokinin și în continuare timp de 30 min min a fost colectat pentru studiu conținutul duodenal enzime. Secretele sunt colectate la fiecare 10 min în tuburi separate, care sunt plasate imediat pe gheață și păstrate în acesta până la finalizarea studiului.
Toate porțiunile 6 definesc numărul de secret în primele trei - și concentrația bicarbonatului în ultimele trei - amilaza, tripsina și lipaza [Howat, Braganza, 1979]. Cei mai mulți autori consideră că o persoană are enzime pancreatice sunt alocate în mod proporțional între ele, astfel încât să putem investiga activitatea numai o enzimă, cum ar fi amilază.
Cele mai semnificative clinic (vezi. De tip secretorie) concentrația maximă de bicarbonat, pancreatic (duodenul) suc de randament și activitatea maximă a enzimei (tripsina, amilaza). Uneori reglementările considerate per kilogram de greutate corporală a pacientului.
Concentrația de bicarbonat adesea determinat prin titrare inversă [Shelagurov A., 1967]. De exemplu, vom da unele standarde (tabelul. 2 și 3).
Combinat cu testul secretină și colecistochinină trebuie utilizat atunci cand sunt disponibile ambele medicamente. Utilizarea secretin oferă, de asemenea, practic, informații importante despre volumul secreției și bicarbonați. Încercările de a determina prin sondaj enzime sekretinovoy au studii fiziologice (deși există o ușoară creștere a activității enzimei din cauza „eliminare“). Conform observațiilor LI Geller (1979), reproductibilitatea probelor de hormoni intestinale este destul de satisfăcătoare. Uneori, după administrarea de secretină și colecistochinina investiga activitatea enzimelor serice sau în urină. creșterea activității enzimei comparativ cu nivelul lor în condiții bazale se datorează înfrângerea pancreasului.

Tabelul 2. Limita inferioară sekretinoholetsistokininovogo standarde de performanță de testare [privind Howat, Braganza 1979]

Tabelul 3. Unii indicatori ai secreției pancreatice după administrarea de.isecretină și colecistochinina [pe LI Geller 1979]

Conform observațiilor noastre, necesitatea sekretinovogo și testul colecistochinină în Pancreatology este rară și este în stadii incipiente de pancreatită cronică.
Testul Lund (Lund eșantion alimentar). Dintre toate testele funcționale bazate pe amplificarea incretion hormoni intestinali sau prin administrarea intraduodenală intragastralnogo aminoacizi vegetale și alte mase substanțe ( „indirecte“ teste), cele mai recunoscute Lund mec [Howat, Braganza, 1979].
cercetător suedez Lundh în 1962, a propus pentru studiul funcțiilor pancreatice amestec lichid de lapte praf, glucoză și ulei vegetal (6% grăsimi, 5% proteine ​​și 15% carbohidrați și apă caldă) - 300 ml [Geller LI 1979 ] sau 500 ml [Howat, Braganza, 1979] astfel pacientul bea lichidul introdus deja la sonda duodenale. Sonda dublă pentru Lund testul opțional, deși aplicăm o astfel de sondă, efectuarea unui test după obicei detectare gastroduodenale Lund (introducem 300 ml de lichid). Conținutul duodenale colectat timp de 2 h în 4 porții (30 minute fiecare) sau toate împreună. Fiecare porție (sau total) determinată de volumul de secreție, activitatea enzimelor tripsina mai bine, deoarece activitatea sa este mai mică decât cealaltă depinde de pH-ul, este mai discriminatorie decât cea a amilazei sau lipazei [Howat, Braganza, 1979]. Activitatea tripsinei este determinată de bAee și substratul TAME. Calculul are cea mai mare activitate - performanța „de vârf“ sau cea mai mare rata de producție de 30 de minute de tripsină.
Porțiunile care definesc activitatea tripsinei, pH-ul ar trebui să fie mai mare de 5.
Lucrăm cu substrat de Regatul Funan. Limita inferioară a valorii normale este luată, care este una sigma sub rata medie de producție de tripsină la 1 la indivizii sănătoși. Conform datelor noastre, este egală cu 2100 m / s. În cazul în care acest lucru sau o activitate mare de tripsină nu este prezentată în oricare din conținutul duodenal 4 portii colectate dupa micul dejun Lund, se poate presupune insuficiență pancreatică.
Potrivit altor rapoarte [Howat, Braganza, 1979], limita inferioară a activității tripsinei normale în suc duodenal este de 6 unități / litru sau 9,6 UI / (ml • min) (bAee peste substrat) și 23,6 unități / ml (pentru substrat TAME). Eterogenitatea rezultatelor necesită unificarea ratelor de activitate enzimatică.
Analizând rezultatul sondajului cu ajutorul Lund test, Howat, Braganza (1979) a ajuns la concluzia că, din cauza anomaliilor pancreatitei cronice au fost observate la 90% din cazurile de cancer pancreatic - în 79% din cazuri, cele două boli nu pot fi diferențiate folosind acest test. Potrivit multor autori, testul Lund - un mod simplu si bun pentru a selecta pacientii cu boala a pancreasului, care au nevoie de studii mai specializate. Putem spune că testul Lund colecistochinina corespunde testului. În cazul în care este imposibil să se efectueze un studiu ar trebui să fie utilizat testul colecistochinină Lund. Acest lucru va ajuta la prevenirea pancreatitei cronice hipo și hyperdiagnosis.
Pentru a stimula secreția de enzime pancreatice este de asemenea posibil să se utilizeze o soluție de sulfat de magneziu. Doza de magnezie, utilizat pentru detectare gastroduodenale rutină (50 ml dintr-o soluție 33%), nu numai efectul coleretice, ci și declanșează alocarea de enzime pancreatice. Acest lucru se datorează eliberării endogene CCK-pancreozymin. LI Geller (1979) citează o activitate semnificativă de creștere a trei enzime pancreatice majore în conținutul duodenal după administrarea de sulfat de magneziu, care este în concordanță cu observațiile noastre. Combinarea într-o singură procedură gastroduodenale detectare (convenționale) și de a studia functiile pancreatice este practic și mai puțin împovărătoare pentru pacient decât sonda introducerea dublu.
Determinarea conținutului în lactoferinei duodenal. În prezent, cercetarea se aplică o serie de metode aparent promitatoare pentru studierea sucului pancreatic. Deosebit de îngrijorătoare este determinarea lagktoferrina proteinelor folosind radioimunotestare (RIA). Nivelul de lactoferina din sucul pancreatic este semnificativ mai mare la toți pacienții cu pancreatită calcificata, care este cel mai scurt drum pentru a stabili diagnosticul.
Examenul citologic al sucului pancreatic. Sucul pancreatic obținut prin sondare sau in timpul endoscopie, aproximativ 50% din celulele canceroase pot fi gasite cancer pancreatic.
studiu pur suc pancreatic colectat prin cateter în timpul unei endoscopie, are nici un avantaj față de studiu au stimulat suc pancreatic obținut în timpul de detectare gastroduodenal. Acest lucru se datorează în parte dificultăți în colectarea endoscopului printr-un număr suficient de mare de suc și pericolul de administrare a unor astfel de doze de secretina si colecistochinina in timpul endoscopie, ceea ce poate provoca exacerbarea pancreatitei [Howat, Braganza, 1979].

studiu vulgar

Aceasta este o metodă simplă, ușor repetabil și, practic, important pentru detectarea insuficienței pancreatice. Acest studiu administrat cu scaune lichide sau siropoase, deoarece fecale solide decorate probabil împiedică insuficiență pancreatică. Pentru insuficiența pancreatică caracterizat în particular coprogram figura 3.

1. Poza macroscopic. Este de dorit ca inspecția efectuată de către medicul curant personal. În insuficiența pancreatică exocrină din cauza încălcării proceselor de digestie și absorbție a nutrienților în scaun intestinal dobândi aspectul gras gri și miros fetid. Numărul de fecale crește (makrokopriya) (de obicei, masa de fecale nu depășește 200 g).
2. grăsime neutră în fecale. Cantitatea crescută de grăsimi neutre în fecale (steatoree) este unul dintre semnele de laborator precoce ale insuficienței pancreatice. Cu toate acestea, acest studiu (fecale colorat Sudan III), în mod semnificativ numai în anumite reguli de multe ori uitate. În primul rând, este necesar timp de 2-3 zile înainte de studiu pentru a atribui pacientului la 70-80 de grame de grăsime. În al doilea rând, este necesar să se determine numărul și dimensiunea aproximativă a picăturilor de grăsime [Arvanitakis, Cooke, 1948]. Numai un diametru picătură de 8 microni și mai indică eșecul lipază. Deficiența acestei enzime este mai evidentă, în cazul în care câmpul vizual (creștere medie) are 100 sau mai multe picături mici. Pentru pancreatita cronică caracterizată redobândirea steatoreea. Acizi grași și / sau săpunuri în fecale (grăsimi) digerat caracteristic nu pancreasului patologie și tulburări de absorbție intestinală.
3. Kreatoreya - numărul de fibre musculare a crescut în fecale - este mai târziu decât steatoree, semna insuficiență pancreatică, dar ele sunt adesea găsite împreună. În făina de carne utilizare (aproximativ 200 de grame de carne pe zi) cu creatorii detectate în fecale 10 sau mai multe fibre musculare în câmpul vizual.

Steatoree si kreatoreya sunt boala celiaca si alte stări de malabsorbție, dar situația clinică în aceste cazuri cealaltă, iar diagnosticul poate fi clarificat destul de ușor.
Determinarea cantitativă a grăsimii în fecale ale van de Camera [I. Todorov 1966] slab implementat în laboratoarele clinice din cauza complexității.
metode biochimice
testul lipiodol. În literatura de specialitate recentă, nu am găsit date privind utilizarea unui test foarte vechi și simplu în Pancreatology lipiodol. Noi le folosim pe scară largă și a constatat că aceasta oferă informații valoroase despre insuficiența pancreatică exocrină chiar si la stadii relativ incipiente de pancreatită cronică.
Lipiodol frecvent utilizate în radiologie ca un agent de contrast. Este o substanță grasă (LIPOL) coroborat cu iod. Luate pe plan intern, este rupt în intestin prin acțiunea lipazei pancreatice, care elibereaza iod, care este excretat în urină. Până în momentul eliberării și concentrația de iod în urină poate fi evaluată pe baza activității lipazei. Am schimbat testul și adaptat-o ​​pentru screening-ul. Cu toate acestea, într-un cadru clinic este posibilă utilizarea îmbunătățită cantitativ (de exemplu, yonometricheskih) metodele de determinare a iodului, prelungirea timpului de observare și alte modificări, în legătură cu care îmbunătățește atât sensibilitatea și specificitatea.
Dimineața devreme după voiding pacientul ingera 5 ml de lipiodol, spălate în jos cu 100 ml de apă. După 1 1/2 2 2 1/2 h urina colectată (1-4 porții). Din fiecare lot de încărcare 5 ml oxida-i 1 ml de acid sulfuric 10% se adaugă 1 ml de soluție 2% de nitrit de sodiu și 1 ml de cloroform și apoi se agită bine. Intensitatea și rata de apariție a roșu (iod liber) în cloroform sunt indicatori ai activității lipazei, așa cum sa menționat semicantitativ 1-4 ins. La persoanele sănătoase în prima porțiune sau ± + - + + + sau al doilea - în al treilea + + + + + sau - în a patra + + sau + + +. In astfel de cazuri, este vorba despre negativ lipiodol-test, t. E. Testul indică absența patologiei, în care colorarea roșie slabă de cloroform ar apărea mai târziu (test pozitiv). Motilității stomacului și / sau intestine afectează rezultatele, astfel încât, uneori (de exemplu, ulcer duodenal) are nevoie pentru a colecta mai multe portii de urină. Am primit rezultate fals pozitive în boli ale sistemului digestiv, fără steatoree și simptome de pancreatită, dar rezultate foarte rar fals-negative în pancreatita simptomatică.

Alte probe promițătoare. În literatura de specialitate, există dovezi de alte teste care pot fi utilizate în leziunile pancreasului în scopuri de screening. Cu toate acestea, în practică, ele sunt încă puțin folosite. In general, ele sunt concepute pentru determinarea activității tripsinei în serul sanguin și în fecale.
Relativ noi metode de determinare a tripsinei bazate pe utilizarea de substraturi de peptide sintetice. Cu ajutorul lor, concentrația de tripsină nu este determinată, dar activitatea totală a diferitelor proteaze. Prima dintre aceste substraturi utilizate Regatul Funan, a industriei interne curente. Metode Principiul a fost dezvoltat Haverback et al. (1962) și mai târziu adaptat pentru a determina tripsina în ser și în conținutul fecalele duodenal [Haverback 1976]. În țara noastră este cunoscută sub numele de metoda Shaternikova Erlanger sau metoda Regatul Funan, și este folosit în principal pentru studiul conținutului duodenal. Rezultatul trebuie desemnate ca Regatul activității Funan, dar în practica clinică (în literatură) pentru a vorbi despre activitatea tripsinei, care determină cea mai mare parte a activității proteazei.
Rezultatul final este exprimat în unități de activitate enzimatică, care corespund numărului de micromoli de para-nitroanilinei eliberate in un minut la 37 ° C sub influența 1 ml lichid conținând protează. Indicatorul activității tripsinei este exprimată în miliunități (med.). Serul conform LI Geller (1979) la subiecți sănătoși, este egală cu ± 4,6 ± 0,3 U / ml (2,8-6,8 U / ml). figura leziunii pancreatice creșteri serice.
În prezent, pentru a determina concentrația de tripsină utilizate alte substraturi sintetice, cum ar fi TAME (p-toluen-sulfonil, ester metilic al L-arginină) și bAee (MS-benzoil-L-arginină ester etilic) - utilizat pentru a determina SUFEPA chimotripsina și ATEE.
Utilizând principiul Regatului Funan și inhibitorul tripsinei determinat în serul sanguin. O serie de metode propuse pentru evaluarea nivelului elastazei în serul sanguin. Determinarea activității chimotripsinei în fecale - este una dintre probele sensibile, propuse pentru a detecta chiar si cazurile usoare de insuficiență pancreatică [Haverback, 1976].
Ea nu găsește aplicarea pe scară largă în practică din cauza necesității de a colecta fecale timp de 3 zile.
Probele care utilizează peptide sintetice ca substrat sunt descrise în detaliu I. I. Geller (1979), în țara noastră în care sunt folosite rar.
Un alt principiu este utilizat pentru foarte promițătoare, conform literaturii de specialitate, testul PABA. peptid-N-benzoil-L-tirozil-para-aminobenzoic sintetic al acidului (prescurtat B3-Tyr-PABA) este administrat oral (1 g cu mic dejun), enteric scindată prin chimotripsina și acid para-aminobenzoic eliberat este excretat în urină. Cantitatea este ceea ce indică excreția capacității funcționale PABA a pancreasului [Arvanitakis, Greenberger, 1976]. testul netrudoemok și dă rezultate pozitive de pancreatită cronică în 86,7% din cazuri, adică. e. identifică insuficiență pancreatică. Prin LI Geller (1979) la subiecți sănătoși excretați în urină în decurs de 8 ore într-o medie de 61 ± 3% PABA, iar în ratele de pancreatită cronică au fost mai mici decât limita inferioară a valorilor normale, cu o medie de 38 + 6%.
In mod similar test este testul uraților fluorestseindila- (pankreolauril-test). La primirea acestei substanțe pe cale orală, timp de 10 ore urina standuri normal pentru aproximativ 30% din ea. Cifrele mai mici indică insuficiență pancreatică.
Activitatea alfa-amilază în ser și în urină (amilazuricheskaya sondă). Determinarea alfa-amilază (Amylase) în ser și / sau urină este cea mai frecventa si informativ din testele de laborator simple Pancreatology, se poate spune, testul principal.
În condiții fiziologice, o cantitate mică intră în amilază (inkretiruetsya) în fluxul sanguin în principal din glandele salivare [Mac Gregor, Zakim, 1976]. Nivelul de amilază în ser nu depinde de vârstă, sex, activitate fizica si de nutritie [Samogyi, 1941]. Când secreția de stagnare pancreatice (piatra, chist) sau creșterea permeabilității membranelor celulelor acinare în timpul nivelului acut inflamație amilazei în sânge crește brusc. Clearance-ul renal este direct proporțională cu amilaza și clearance-ul creatinei este de aproximativ 3% filtrării glomerulare [Blainey, Northam, 1967]. Nivelul amilazei în urină este crescută la pacienții cu giperamilaziemiey, cu excepția cazurilor rare de așa-numita makroamilazemii când amilaza patologice (greutate moleculară mare) nu trece prin filtrul renal [Goldberg, Spooner, 1975]. Cauza crescută excreția eliberării amilazei nu este numai hyperamylasemia, ci și o creștere a clearance enzimei datorită suprimării reabsorbției tubulare în pancreatita exacerbare [Dreiling et al., 1974]. Raportul dintre clearance-ul clearance-ul amilazei / creatinină, în aceste cazuri, este în creștere în mod dramatic. Această cifră a încercat să folosească în diagnosticul, dar. orice avantaje față de studiu convențional, atent al activității amilazei din sânge sau urină nu este stabilit.
activitatea amilazei în ser începe să crească în termen de 2-12 ore de la debutul bolii și atinge un vârf spre finalul primei zile, de data aceasta depășind limita superioară a valorilor normale de 5-20 ori. De obicei, activitatea enzimei în ser scade rapid și în cantități mari amilazei începe să iasă în evidență în urină.
Astfel, amilazei în urină „târziu“, comparativ cu ser timp de aproximativ 6 ore [Haschen 1981]. amilazei este complet normal în decurs de 2-4 zile, iar noua creștere a activității de indicativ prognostic saraci si posibile complicatii.
Nivelul amilazei serice depinde de gradul de obstrucție a conductelor pancreasului și distrugerea parenchimului, capacitatea funcțională a restului glandei. In fibrotic pancreatita cronică schimbă parenchim cu agravare însoțită de o creștere relativ mică a activității enzimei comparativ cu pancreatita acută. Cu toate acestea, pentru pancreatita acută și extensivă ( „total“) pancreatice hyperamylasemia necroza poate fi omisă.
Parțial hyperamylasemia (și, desigur, giperamilazuriya) apare uneori în boli ale altor organe sau după injectare analgezice (morfină și colab.).
Creșterea activității amilazei serice și / sau urină este de 2 sau mai multe ori un simptom al leziuni ale pancreasului. Cu o ușoară creștere a activității enzimei poate presupune boala pancreatica, dar necesită diagnosticare de diferențiere este de obicei destul de posibil.
Avantajul activității de cercetare a amilazei în urină înainte de studiu este serul,

în primul rând, în obținerea unui material mai ușor, prin care analiza poate fi repetată în mod frecvent. În al doilea rând, în urină, colectate în special timp de câteva ore, este posibil să se detecteze chiar cele mai mici modificări ale concentrației de enzimă și, astfel, relativ ușor de a identifica leziunile pancreatice. Noi credem activitatea studiul amilazei în urină (amilazuricheskaya test) este in prezent testul de screening cele mai convenabile pentru boli ale pancreasului [Skuja NA, 1976- Skuja NA, Makena VD 1976]. Zharovskaya AY (1978), aplicată prin diverse teste de laborator în mai mult de 200 de pacienti, de asemenea, a constatat că determinarea activității amilazei din sânge sau urină este cea mai revelatoare teste biochimice în diagnosticul de pancreatită acută. Nivelurile crescute de amilază în pancreatita acută observată în urină mai mult decât în ​​ser [Starodubtsev LN, Bolgova GD 1974].
Cu toate acestea, există dificultăți considerabile în determinarea activității amilazei. Trebuie avut în vedere faptul că performanța activității amilazei obținute în diferite moduri: laborator, este dificil de a fi comparat din cauza lipsei unui amidon standardizat, deci va trebui să dezvolte propriile standarde în fiecare laborator.
Metodele pentru activitatea amilazei determinare se bazează fie pe determinarea ratei de hidroliză amidonului pentru a crește zaharurilor reducătoare - metodele saharifitsiruyuschie [Samogyi, 1941], sau pe determinarea ratei acestui proces pierdere de amidon - metodele amiloklasticheskie [Ugolev A. M. și colab, 1969) .. Roy Smith metoda (metoda amiloklastichesky) este baza celor mai comune practici în țara noastră, inclusiv metoda armonizată Karaveya (ministru al Sănătății din numărul URSS Ordinul 960 din 15.10.74 „Cu privire la unificarea studiilor clinice de laborator.“ - M., p. 99-102). În spitalele și clinicile regionale folosesc mai des vechea metoda Wohlgemuth. Metoda este cu siguranță depășită [Danielyan ML, Grigoryan EG 1976], și utilizarea sa în pancreatita acută este justificată numai în simplitatea ramurilor care primesc, t. E. În abdomen acut. În astfel de cazuri, metoda Wohlgemuth încă ajută medicul pentru a naviga.

Nu au fost încă tehnici disponibile folosind substraturi sintetice, în care colorantul este cuplat covalent la un insolubil sau ușor precipitat polimer carbohidrat. Aceste metode sunt mai stabile decât amiloklasticheskie [Goldberg D. M., Spooner R. J., 1975].
Metoda Roy Smith și modificările prezentate în manualele de laborator și alte lucrări [Ugolev LI, 1969- Men'shikov VV, 1973- Ahlert și colab., 1964 și colab.].
Conform observațiilor noastre, o aplicație clinică largă este metoda adecvată Alert [Ahlert 1964]: determinarea ratei de producție amilaza, și nu doar concentrația sa în urină. La pacienții cu simptome manifeste clinic de pancreatită la un declin adesea rate semnificativ crescute ale amilazei debit au fost detectate în comparație cu concentrația sa în urină [Skuja NA 1976]. Datele obținute prin Alerta, foarte aproape de parametrii corespunzători la o metodă standardizată Karaveya dar scrie Balakhovskiy I. S. (1974), abaterea admisă de la o metodă unitară. Un avantaj al metodei, înainte de metoda Karaveya Alerta sunt simplitatea și ușurința de implementare, în special pentru testele de producție în masă (mai puțin decât timpul necesar în baloane și altele.). Ambele metode sunt „capricios“, și este recomandabil să se dubleze fiecare test.
Bazat pe mai mult de 1500 de studii de urina in ambele indivizi sănătoși și pacienți, am făcut următoarele concluzii:

1. suficient pentru a colecta urina timp de 3 ore dimineața (sau timp de 3 ore, imediat după atac) și se determină „ora excretie amilaza“, care exprimă cantitatea de amidon în grame care porțiunea hidrolizată uroamilase oră (g / h).
2. valoarea normală pentru amylasuria Alert este 0,5-2,5 g / oră;
3. o exacerbare a pancreatitei cronice și pancreatita acută observată de 2-10 ori mai mare creștere a amyluria;
4. amyluria grad nu poate servi ca un indicator de prognostic, și durata giperamilazurii prognosticului importantă și de multe ori indică dezvoltarea complicațiilor de pancreatită (pseudochistul, abces);
5. în cazul în care pacientul este examinat în primele ore de la debutul bolii, este necesar de a investiga activitatea amilazei în ser și în paralel, pentru a colecta probe de urină pentru amilazuricheskoy;
6. și metoda Alerta Karaveya conjugat, cu erori în termen de 20% la un nivel scăzut al amilazei care limitează semnificația diagnostică a ratei unice scăzută pokazateley- stabil scăzut de curgere în studiile repetate uroamilase indică insuficiența exocrină, de exemplu, în pancreatita cronică cu scleroză pancreatică severă.

Se propune utilizarea secretiei pancreatice stimulyatyry și amilazemii determinarea ulterioară sau amylasuria. În acest scop, utilizați proserine [Danielyan, MD, Grigoryan EG 1976] secretina. Ts Masevich, LP Podoplekin (1974) pentru a sugera îmbunătățiri amilazuricheskoy eșantionului estimare amylasuria timp de 1 oră și 2 ore după administrarea a 40 mg de furosemid. Acestea și alte oferte similare in practica generala, cu toate acestea, nu a pus în aplicare.

Determinarea izozime alfa amilază în sânge sau în conținutul duodenal este dificilă și consumatoare de timp. Această metodă nu este implementată în practica clinică, în ciuda faptului că identificarea fracțiunilor enzimatice pancreatogenic permit, pare sa imbunatateasca diagnosticul de pancreatită cronică [Haschen 1981].
Activitatea lipazei în ser. Activitatea lipazei mult, foarte schimbătoare se observă în serul sanguin al timpului. In bolile pancreasului, această activitate crește, adică. E. Există aceeași „evaziune“ lipazei în sânge, precum și amilaza.
Cu toate acestea, lipaza apare în urină, posibil datorită reabsorbției tubulare [Goebell N., 1970]. Conform unor autori [Boger M. și colab., 1973], hiperglicemie la pacienții cu leziuni ale pancreasului se produce chiar mai des decât crește activitatea amilazei. Unii autori [Zharkovskaya A Ya 1978] preferă definiția activității amilazei. Sintetizând datele din literatură [Haschen, 1981], putem spune că determinarea activității lipazei în ser în patologia pancreasului este un test mai sensibil și mai specific decât determinarea activității amilazei în serul sanguin și urină. Valori crescute ale lipazei serice a găsit în medie în 90% din cazuri și amilazei - 78% din pancreatita simptomatică [Song et al, 1970.].
Prin urmare, determinarea activității lipazei serice este indicat să se pună în aplicare în gastroenterologie practice. În prezent, această analiză este relativ rară (în comparație cu determinarea activității amilazei) datorită absenței unei anumite tehnici de substrat și de muncă. Datorită faptului că activitatea crescută a lipazei în sânge după o exacerbare acută a pancreatitei cronice sau durează mai mult decât giperamilazemyya [Shelagurov AA, 1967- La Golev A. M. și colab. 1969- Haschen 1981] poate fi utilizat într-un giperlipazemichesky test predictiv scopuri.
Determinarea izoamilază în ser sau urină prin electroforeză pe acetat de celuloză - una dintre noile teste pentru exocrină insuficienței pancreatice [Bank et al, 1978.]. Cu toate acestea Howat, Braganza (1979), rezumând prezentarea generală a diferitelor teste funcționale în boli ale pancreasului și a constatat că acum se extind de la căutarea izozime amilază specifice și să înceapă să studieze enzime proteolitice.
Din metodele promițătoare de a fi menționate chiar și extrem de sensibil radioimună (RIA) tripsina [Adrian și colab., 1978]. Folosind RIA tripsină în serul pacienților cu pancreatită cronică clar detectată insuficiență pancreatică (activitate medie tripsină de 0,7 ± 0,3 nmol / l, în mod normal, 11,9 ± 1,1 nmol / l). Practic, este important ca în boala celiaca cu ser steatoree tripsina nu diferă de control.
Nu există nici o îndoială că, în producția de masă de peptide sintetice, dezvoltarea metodelor radioimunologică specifice și utilizarea anumitor hormoni gastro-intestinale schimba un set de probe de diagnostic în practica de zi cu zi. Deja dezvoltat metode pentru determinarea insulinei, glucagonul, și secretină în serul sanguin și alte materiale [Unghi AM, 1978- Polak, Bloom, 1978], cu care poate arăta relația strânsă dintre exocrină și funcția pancreatice endocrine. Când reducerea funcției de rezervă exocrină (stimularea sekretinom- colecistochinina) scăderi de alocare a insulinei din sânge (stimulare glucagon).
Aceste metode de cercetare sunt disponibile în prezent numai pentru laboratoarele de cercetare.