Semiotica endoscopica malformații ale traheii și bronhiilor Dezvoltare - Ghid pentru clinica endoscopie

3.2. endoscopie

semiotica endoscopic boli
La nivelul actual de dezvoltare al medicinii, în special relativ tânără industria - pneumologie, endoscopie este un pas obligatoriu în diagnosticul majorității proceselor patologice în cavitatea toracică. Pentru a stabili un diagnostic diferențial precis este necesară procesului de verificare morfologice care asigură endoscopist-bronhologia și tsitogistolog. Unele boli sunt destul de imagine endoscopica caracteristic, și poate fi diagnosticată prin examinare atentă prin intermediul endoscopului.

Malformații de trahee și bronhii

Datele statistice privind incidența sistemelor malformațiile bronhopulmonare variază foarte mult, în parte din cauza lipsei unei terminologii uniforme. În prozekture centrală Leningrad în timpul perioadei 1966-1976 la 10207 fetusii autopsie și a defectelor nou-născuților pulmonare detectate în 1,4% din cazuri [Mirashanova LN 1976].
Endoscoapelor malformațiile studiu disponibile care formarea se datorează afectarea dezvoltării musculare și a fibrelor elastice, cartilajelor și rețeaua de trahee și bronhii I-3 ordinul neuro-vasculare. Datorită prezenței acestor defecte în primele ore și zile de viață, tulburări respiratorii severe pot apărea la nou-născuți. Cele mai multe malformații și malformații inițial asimptomatice și se manifestă în cursul vieții, ca urmare a infecției sau acestea sunt găsite în timpul incidental inspecții de rutină, în timpul o intervenție chirurgicală sau autopsie.
Stenoza de trahee sunt rare, deși introducerea unor metode de cercetare bronhoscopie au contribuit la recunoașterea mai frecventă a vieții sale de acest viciu. Tabloul clinic al stenozei traheale la respirație actul tulburare prim-plan. Principalul simptom este dificultăți de respirație în timp ce expirati, zgomotos - expirator stridor. metode obiective de detectare de diagnostic sunt rentgenotomografiya constricția traheei într-o proiecție laterală, contrastul și traheografiya tracheoscopy. Trebuie remarcat faptul că stenoze studiu de contrast traheale nesigure, astfel încât acesta poate fi utilizat după determinarea gradului de stenoză și prevalența acesteia prin alte metode de diagnostic obiective. Atunci când endoscopie sunt trei tipuri de constricție a traheei: fibroza si stenoza de compresie, traheomalacia.
stenoza fibrotice a traheei sunt defecte, în curs de dezvoltare în embriogeneza timpurie, atunci când cartilajelor traheale formă fibroasă inele închise. Când apare lumenul traheale endoscopie ca un inel îngust este situat central, lumenul porțiunea membranoasă este absent. Dacă încercați să efectueze un tub bronhoscop marcat de rezistență. Forțată prin tubul de stenoza zona de avansare poate duce la tulburări respiratorii severe, din cauza asfixierii până la edem la nivelul mucoaselor traumatice.
3.30. pacient Bronhoscopia 6 luni de la disectia arcului aortic adăugat. inele de cartilagiu în zona &bdquo-slipknot" deformat dislocate. prolaps de perete lateral în lumenul traheal îngustându-l.

În legătură cu acest studiu stenoza traheala endoscopică este efectuată de preferință prin telescop optic pentru observare la distanță fără bronhoscop (laringotraheoskopiya optic). Lungimea stenozei fibroase depinde de numărul de semnale de apel anormal dezvoltate. Distinge stenoză traheală generalizată și segmentara. O variantă a acestei forme sunt membrane fibroase, cum ar fi diafragma ingusteaza traheea.
stenoza de compresie observată la compresia traheei din afara formațiunilor anomale adiacente, majoritatea vaselor (aorta, ramurile subclavie și arterele pulmonare). picture endoscopic Stenozele cauzate de anomalii vasculare, caracterizate prin bombarea pereții frontali și laterali ai nadbifurkatsionnoy trahee, determinată astfel, pulsație precis. Pereții stenozei traheale în zona rămân pliabila, iar bronhoscop poate petrece cu ușurință până la o bifurcație.
Atunci când acest viciu servește ca nu numai un factor mecanic, dar, de asemenea, dezvoltarea scheletului cartilaginos vicios trahee traheomalacia locale. În acest sens, de multe ori după îndepărtarea chirurgicală a rigidității de compresie pierdute inele cartilaginoase prolaps in lumenul traheei, îngustarea și deformând-(fig. 3.30).
date complete privind stenoza vasculară oferă o aortografia. Am urmarit 3 copii care a fost diagnosticat cu stenoza traheala bronhoscopie cauzată de comprimarea arcului anormal adăugat aortic. La 2 pacienți diagnosticul a fost confirmat prin aortografie. Toți copiii au fost operate cu succes.
Traheomalacia se refera la stenoza expirator functionala cauzata de un cartilaj moale anormale congenital al traheei. Traheomalacia adesea combinate cu o înmuiere patologică a cartilajului laringelui și urechi. Cand inele cartilaginoase endoscopie slab konturiruyutsya, demn de remarcat excesul de mobilitate perete membranoasă a traheei. Datorită conformitatea scheletului cartilaginos al lumenul traheei îngustarea expirator în direcția anteroposterior și devine o fantă, dar bronhoscoapele depăși cu ușurință această restricție. Pe inhala traheea devine, în general, rotunjite. In cadrul studiului in timpul apnee, aceste modificări nu pot fi identificate. Acestea sunt evidente în respirație spontană, astfel încât, știind traheomalacia ar trebui la bronhoscopie sub anestezie generală până reveniți respirația, observarea vizuală a lumenul traheei. Există stenoză locale și traheomalacia peste, uneori, se extinde la bronhiile principale.
Traheal colaps Simptomatologia singur dispare în primii 1-2 ani de viata. În același timp, există cazuri în care traheomalacia ia un curs de severă.
(Sindromul Mounier-Kuhn) Tracheabronchomegalia - extindere semnificativă a bronhiilor trahee principale și lobare cauzate de subdezvoltare a mușchiului și fibrele elastice ale pereților. Tracheabronchomegalia însoțească bronșiectazie, bronșită cronică, extinderea canalelor excretoare ale glandelor mucoase, protuberanțele sack-like în partea membranoase.
Tabloul clinic al bolii se manifestă simptome ale procesului inflamator cronic: tuse cu spută purulentă, hemoptizie, dificultăți de respirație.
În semn de recunoaștere a acestui defect Rolul principal de examinare cu raze X. Rentgenotomogrammy în proiecții anterolaterale da o idee clară a dimensiunii traheea și bronhiile. Când contrastante trahee și prolabiruet particular identificat în mod clar intervalele divertikulopodobnye interchondral bronhii și proeminența peretelui posterior. Pe contururile traheobronhogrammah ale traheea și bronhiile apar ondulate (Fig. 3.31).
Orientarea în căile respiratorii în timpul bronhoscopie este dificil, și de multe ori acest defect în examinarea endoscopica primar nu au evidențiat. Tipic pentru Tracheabronchomegalia bronhoscopică câmp insuficient de iluminare din cauza traheea și bronhiile condițiilor gigantism afectează observarea vizuală. In cazuri tipice, endoscopie poate detecta exprimate pereți pliere traheea și bronhiile principale. Imaginea endoscopic deosebită se datorează nu numai membranoase prolaps de perete, dar protuberanța perioadele interchondral, cum ar fi anvelope auto în lumenul traheea și bronhiile (fig. 3.32).
3.31. Traheobronhogramma pacient cu Tracheabronchomegalia. contururi ondulatorie a traheea și bronhiile principale.

Evagination. Acestea includ fistule congenitale și bronhiile suplimentare.
fistula tracheoesophageal. Dintre multele variante ale acestei patologii este de interes pentru fistulei endoscopist traheoesofagiană fara atrezia de esofag. El este extrem de rară, incidența sa este de 8-10% din fistule esofagiene. Cu o fistula scurtă și largă în timpul primei alimentare a copilului sunt simptome clinice foarte diferite de tuse, cianoză, sufocare. în curs de dezvoltare foarte rapid pneumonie de aspirație.

1. Bronhoscopia. Tracheabronchomegalia: subțierea și deformarea Karina traheală bifurcare, extinderea lumenului traheea și bronhiile principale, proeminența de lacune interchondral.
2. Bronhoscopia este un copil de 8 ani. fistula tracheoesophageal în departamentul traheea nadbifurkatsionnom.
3. Bronhoscopia. Gura bronhiilor traheale suplimentare într-un copil de 2 ani.

fistula lungă și îngustă în perioada neonatală nu este detectat de multe ori. simptome cu aspirație recurentă, atribuite altor cauze. Astfel de copii sunt adesea bolnavi cu pneumonie, fistula descoperă întâmplător. O constatare similară a fost fistula, ne-a găsit la bronhoscopie în băiat în vârstă de 8 ani, care suferea de bronhopneumonie recurente cu „sindrom astmatic.“ La 2253 pacienți examinați de noi pentru boli pulmonare cronice, această observație a fost de 0,04%.

Posibilitatea de diagnostic endoscopic vizuala a fistulei este determinată în mare măsură de mărimea sa și modificări inflamatorii secundare ale căilor respiratorii în timpul bronhoscopie. Fistula este deschis pe partea din spate sau peretele posterolateral al traheei, 1,5-2 cm deasupra bifurcației la dreapta liniei mediane. Forma sa este rotunjită sau ovală, The valikoobraznye margine, o fistula largă (Figura 3.33.) - pliată. In timpul gura pulmonare ventilație controlată fistula se deschide și în afara vine un lichid sub formă de spumă. În inflamația marcată fistulă secundară pot fi vizualizate din cauza secreții purulente copioase și mucoasa edematos. Diagnosticul este facilitată dacă se administrează concomitent în soluție esofag metilen I% albastru. Primirea de ea în trahee este un testament pentru posturile sale cu esofag. Când Fistulografie precizarea diagnosticului.
bronhia traheal este bronhie anormală se extinde din trahee toracice. Manifestările clinice sunt absente înainte de a se alătura modificărilor inflamatorii sau a altor secundare bronhiilor si ventilate tesutul pulmonar lor. În cele mai multe cazuri, traheale bronhie se îndepărtează de pe dreapta, dar există un traheală posterior stâng și bronhiilor. Distinge adevărat, sau supranumerari, și mutat bronhii. Ultimul ventilează toate sau o parte, mai multe segmente apicale ale lobului superior.
Cand gura traheala marimea bronșice endoscopic de la 0,2 la 1 cm în diametru este de 1-2 cm deasupra bifurcației, cel din dreapta (fig. 3.34). Actul de a respira adevărata bronhiile traheală nu este de obicei implicat, „tăcut“. Identificarea bronhia supranumerar contribuie la un studiu aprofundat al gurii de bronhiilor lobul superior. diagnostic mai precis este stabilit când bronhografii (fig. 3.35). bronhia traheale poate aerisi lob suplimentar sau se termină orbește, formând un diverticul.
În plus față de traheal bronhie, există bronhiilor suplimentare și extinzându-se din bronhia principal și intermediar: o bronhie suplimentar stuf, extensia inimii bronhiilor. Bronhoscopia sunt de multe ori nu sunt detectate și diagnosticate la bronhograme.
Un pic mai des decât bronhii elementare constatat diviziunea anomalii și deplasarea tuburilor bronșice. Se remarcă numărul normal al capitalului propriu și segmentar bronhiile ușoare respectiv, dar atipic expectoratia.

1. Traheobronhogramma pacient cu bronhiilor traheală suplimentare. Deasupra o descărcare de dreapta bronhiilor lobului superior determinat de ramură bronșic suplimentar, răsuflare segmentul suplimentar al lobului superior.

Anomaliile in trahee bronhiile principale diviziune rareori observate și sunt prezentate mai multe variante: 1) absența unei bifurcații, în cazul în care una dintre principalele bronhiile se depărtează de cealaltă, o extensie trahei- 2)
trifurcation la care traheea este împărțit în una principală și lobare bronhiile două legkogo- pentru încă 3) din dreapta și din stânga sus al bronhiilor lob se extind direct din trahee, și două bronhiile principale - de la capătul distal al traheei (kvadrifurkatsiya).

Agenesis și aplazia a bronhiilor și plămâni.

3.36. Bronhoscopia. Scăderea în lumenul traheea și bronhiile principale in timpul expirului din cauza prolapsul peretelui membranoasă.
și - endofoto pe vdohe- b - expiri.

Când agenesis nu bifurcare și bronhiilor principale, cu aplazia are bronhii principal rudimentar se termină într-o pungă orb. Examinarea endoscopică a observat deplasarea traheei în direcția ciclului luminii, lumen oarbe la capete ale bronhiilor principale, absența segmentară guri în prezența bronhiilor echității subdezvoltate. De o mare importanță în diagnosticul acestor defecte sunt metode cu raze X, in primul rand bronchography.

Stenoză a bronhiilor.

Cel mai frecvent observată stenoza bronhiilor lobare, în care se dezvoltă chisturi în proporție corespunzătoare. Simptomele clinice și bum imagine endoscopică caracterizate prin simptome de proces inflamator nespecific. In timpul bronhoscopiei o investigație atentă poate dezvălui îngustarea concentrice ale bronhiilor corespunzătoare din care secretă aspirat purulentă. Zona îngustare este detectată în mod clar la bronhograme.