Metodele prin biopsie bronhoscop - un ghid pentru endoscopie clinică

Biopsia este o parte integrantă a bronhoscopie de diagnosticare. In timpul studiilor de biopsie bronhoscopice efectuate prin diverse metode.

Video: Principiul metodei de coagulare cu plasma argon

1. Bronhoscopia. Biopsiile Stingray medial carina folosind cleștele optice (endofoto).

1. Bronhoscopia. Biopsia în bronhia segmentară a lobului superior al biopsiei pulmonare dreapta folosind tăietori de sârmă flexibile.

Video: Lap. biopsie pancreatice la câini

biopsie controlate vizual direct este realizată la o localizare a focii în zona de vizibilitate a unui bronhoscop. forcepsul biopsie dure sunt utilizate în principal pentru biopsie a tumorilor și a altor formațiuni patologice în trahee, bronhiile principale, estuare și verhnedolevyh bronhiilor lobul mijlociu, segmentate secțiuni bazale ale bronhiile inferioare lobii pulmonari. Condiții pentru biopsie și rezultatele sunt semnificativ îmbunătățite atunci când se utilizează forceps și ghidajul optic, adică, instrumente de biopsie, semi-detașată cu un telescop optic (fig. 3.16). Exophytic biopsie tumora bronhiile principale și lobare pot fi produse folosind fălci forceps cu biopsie drept și tumora situate în lobii superior și mijlociu bronhiile, o mai bună utilizare freze laterale. Atunci când se utilizează forcepsul cu fălcile mari obține o felie de țesut de dimensiuni considerabile, care facilitează examenul histologic, dar în acest caz, de multe ori se produce sângerare. O atenție deosebită este necesară în biopsii bronsice de pinteni și tumori bogat vascularizate.
În cazul în care localizarea focarelor din zona, inaccesibile pentru instrumente rigide folosite forcepsul și flexibil perie-scarificator. Ele pot fi administrate sub control vizual direct printr-un ghid controlabile, bronhoscop furnizat Storz, sau prin canalul bronchofiberscope (fig. 3.17).
controlate vizual tumori biopsiei bronhiile subsegmental și mai mici pot fi produse numai în timpul bronchofibroscopy. În acest caz, o biopsie este mai bine pentru a transporta două persoane, care se deschide și se închide fălcile forcepsul la cererea endoscopist. Dupa biopsie si imagistica obiect fiberscope baril de fixare într-o poziție astfel încât subiectul este în câmpul vizual, prin forceps de canal administrat fălcilor învecina dezvăluite în peretele bronhiilor, pintenul sau tumora sa, și închide fălcile corpul forceps tracțiune felia țesut rupt.
Dificultățile apar în cazul în care este necesar pentru a face o biopsie bronhiale la nivelul mucoaselor, când forcepsul sunt dispuse tangențial la băutură, și ei nu sunt în măsură să se sprijine pe site-ul biopsie. Când acest tub este îndoit la unghiul maxim posibil la peretele bronhiilor, care, cu toate acestea, este posibilă numai în lumenul cailor respiratorii largi. mișcarea oscilatorie a capătului flexibil al endoscopului atunci când respirație sau în timpul injectării cu jet de oxigen aer împiedică substanțial forceps biopsie și suma reperare mai ușor la momentul de apnee.
Când fiberscope și și bronhiile lobului superior și pentru care a necesitat curbare forceps considerabile tub bronchofiberscope cu dificultate să treacă prin canalul de aspirație îndoit. În cazul în care introducerea forțată a unui tub de îndoire fix poate fi deteriorat. În acest caz, forceps administrat tub de îndreptare ușor (dacă este necesar prin retragerea acestuia din gura bronhiilor lob superior, și apoi re-pliată capăt al endoscopului cu cleștii mantalei flexibile. Maximul de îndoire, în acest caz, se reduce la 10-15 °, dar cu mecanism de control al rămășițelor endoscoape suficiente pentru a atinge toate gurile segmentale.
Pentru a asigura verificarea morfologică necesar diagnosticul endoscopic pentru a obține probe din diferite zone ale tumorii, în special în cazul în care există zone necrotice pe suprafața sa. Aplicată, de asemenea, pas metoda de biopsie, piesele mușcare de tesut de la unul și același loc treptat mai adânc în grosimea formațiunii. Trebuie remarcat faptul că, din cauza dimensiunii mai mici a forcepsului sangerari masive dupa fibrobiopsii tumorile sunt relativ mai puțin decât atunci când biopsie tăietori rigide.
răzuire Biopsia (perie biopsie) este efectuată de aceleași principii, dar este mai ușor de efectuat punct de vedere tehnic, deoarece nu este nevoie să se rezeme perie-lanțetei în site-uri de biopsie. Cele mai convenabile obiecte pentru biopsie perie sunt bronhiile mici, în cazul în care perie umple mucoasa lumenului si a zgarieturilor pe întreaga circumferință. Principala condiție - controlul vizual bun al poziției lanțetei. Perie însumarea unui obiect presat împotriva lui și să producă două sau trei mișcare răzuire înainte și înapoi pe suprafața obiectului. După aceea, peria mai aproape de deschiderea distală a canalului și este îndepărtat împreună cu un tub. În realizarea periei cu materialul colectat prin lumenul picura pierdut în mod inevitabil bucată de pânză, ceea ce reduce eficiența biopsie perie. Bras biopsie efectuate dupa skusyvaniem biopsie, deoarece căpușă a deschis suprafața mucoaselor și să permită o răzuire mai profundă.
Punctie biopsie formațiuni intra- și ekstrabronhialnyh pot fi realizate cu ajutorul acului atât de rigid și flexibil biopsie (fig. 3.18). Avantaje puncție tumori localizate endobronșice IA Maksimov și colab. (1978) a se vedea posibilitatea de a primi materiale de la adâncimea de educație și mai puțin pericol de sângerare. Cand tumorile situate peribronhiilor și a metastazelor acestora in regiunile ganglionilor limfatici paratraheală si bifurcatie, precum și diverse etiologii intratoracică adenopatia puncție nesângeroasă transbronchial este singura metodă de a obține un material pentru citologie și procesul de verificare morfologice. topografie Cunoașterea ganglionilor limfatici regionali (Fig. 3.19) și a locurilor periculoase (proiecția vaselor mari) fac o punctie biopsie ekstrabronhialnyh formațiuni destul de sigure și metodă eficientă de diagnostic [Astrakhantsev FA și colab., 3971, 1980- Tarasov AS, AV Tchelidze 1971].
Dacă este necesar, pentru a face o biopsie punctie in timpul utilizarii bronchofibroscopy biopsie ac flexibil „spin“ nu este mai mică de 8 mm (fig. 3.20). O puncție se efectuează sub control vizual. Avand acul prin canalul și aducerea fiberscope „stinger“, capătul său este furnizat la locul selectat de puncție. Prin conectarea la canulă proximal ace de seringă produc ac punctie în țesutul tumoral sau în peretele bronșic. De obicei, acul străpunge cu ușurință, dar în rigiditate severă a locului ac punctie, în repaus în peretele bronsic poate împinge bronchofiberscope sfârșitul acesteia.

3.18 .Igly pentru biopsie prin bronhoscopie flexibile și rigide.
3,19. Dispunerea circuitului de grupuri de ganglioni limfatici regionali traheobronsice (FA Astrakhantseva).
1 - 2 dreapta paratrahealnye- - stânga paratrahealnye- 3 - 4 bifurkatsionnye - în pinteni bronhia lobului superior sprava- 5 - in pinteni bronhie lob mijlociu,
6- pinteni în bronhov- stuf 7 în partea stângă în pinteni lobe bronhia superioare.

In astfel de cazuri, tubul ac punctie necesită fixarea suplimentară la deschiderea exterioară sau nas a tubului endotraheal, în funcție de metoda bronchofibroscopy. Efectuarea puncție și crearea unui vacuum în seringă, acul este îndepărtat lent din țesut. Aspirate conținutul sunt suflate pe o lamelă de sticlă. Puncție repetate de 3-4 ori.
controlat radiologic biopsie țintă și biopsie perie formațiuni periferice prin bronchofiberscope prezintă avantaje față de cateter dar Friedel biopsie aspiratie. Pentru formațiunile patologice de biopsie de succes situate în afara bronchofiberscope vedere, și anume în zona de manta a luminii, este de dorit să producă un multi-axa X-ray, care este mai ușor să efectueze în timpul studiului, sub anestezie locală într-o poziție de ședință pacient.
Set Radiografiile segmentală aproximative localizarea umbrelor, la gura segmentul corespunzător al instrumentului de biopsie este introdus sub control vizual. De obicei, prin bronchofiberscope nu se poate vedea, sau într-un subsegmentary-cub subsegmentary bronhii ramificare includ forceps sau perie. Monitorizarea poziției lor pe ecranul televizorului, determină direcția corectă, încercând să se miște instrumentul direct la teneobrazovaniyu.
Când se monitorizează în proiecție directă de multe ori creează o situație în care trec direct de biopsie forceps prin umbra, fără a muta-l, și nu fără opoziție. De obicei, acest lucru înseamnă că instrumentul coincide cu proiecția unei umbre și se află în fața sau în spatele ei. În acest caz, cel mai adesea se dovedește că forcepsul a avut loc în ramura subsegmentary greșit și trebuie să re-introducerea în gura unui alt bronhiilor.
semn de încredere de precizie lovind tinta este un offset de umbră atunci când încearcă să promoveze în continuare dezvăluit pe clești sale de fond și poziția lor exactă la controlul biplan. În acest
cazul forcepsul trage ușor peste și, fără a lăsa umbră deschisă. Pacientul este rugat să țineți respirația, și apoi o mișcare moale a sculei este avansat, închizând simultan fălcile. Când tracțiunea închis forceps umbra, de obicei, se deplasează în direcția proximală, iar timpul de separare este definită printr-o bucată de pânză de mână, îndepărtați unealta. Clesti bronchofiberscope scos din canal, fără a schimba poziția tubului, după care celălalt este administrat și se repetă forceps biopsie. Pentru verificarea cu succes și necesită un minim de două sau trei bucăți de țesut obținute dintr-un nidus patologic cu asigurarea că instrumentul este localizat precis.

3.20. Biopsia cu ac flexibil în timpul bronchofibroscopy.

Trebuie remarcat faptul că cleștele pătruns în bronhia gura subsegmentary, apoi se deplasează într-o direcție înainte, ceea ce este foarte dificil să se schimbe, pentru că ei se curling de sub control. Aceasta explică eșecul încercarea de a face o biopsie a formațiunilor mici situate la granițele segmentelor din zona de aerare a ramurilor laterale ale bronhiilor mici. Pentru un astfel întunecat mai capabil să aducă Scarifier chiurete sau perie, l ușor îndoire în raport cu axa tijei și rotirea în direcții diferite. Controlul poziției periei este aceeași ca și în biopsia fronton. Asigurați-vă că poziția corectă instrument, produc mai multe mișcare raclare sub fluoroscopie, după care peria este alimentat la capătul distal al fiberscope și îndepărtat împreună cu ea. La fel ca un forceps biopsie, o biopsie perie repetată de 2 până la 3 ori.
biopsie transbronsica a țesutului pulmonar (TBLB) este realizată, dacă este necesar pentru a obține o mostră de țesut de la secțiunile pulmonare subpleural periferice. Indicații pentru această manipulare sunt boli însoțite de leziuni diseminate sau de lumină difuză, ceea ce ar necesita verificare pentru diagnostic morfologic. Metoda traumatică Mult duce la o rata mare de complicatii, dintre care cele mai frecvente au fost sângerare și pneumotorax.
3.21. Transbronhialnaya biopsie pulmonară. Poziția cleștele de biopsie flexibile. a avut loc în zona subpleural luminii prin bronchofiberscope (cu raze X).

Utilizarea bronchofiberscope pentru a efectua TBLB posibil pentru a simplifica în mod semnificativ metoda și pentru a reduce incidenta complicatiilor. Acest lucru este în nici o mică măsură a contribuit la biopsie sub indrumarea radioscopic atunci cand constiinta stocată a pacientului, care este o senzație dureroasă simte abordarea forcepsului la pleura viscerala și informează medicul dumneavoastră.
forcepsul flexibile sub control vizual este introdus în gura segmentul cel mai afectat de bronhiilor și în stare închisă, se efectuează, în măsura în care este posibil la periferia plămânului. Regulation forceps în zona subpleural monitorizată de fluoroscopie în proiecția corespunzătoare (fig. 3.21). La lustruirii instrument de biopsie anteropoaterioara introdus in bronhia care merge la strict lateral (de obicei, în subsegment axilară). În cazul în care pacientul cleștele dureri pleurale recuperate în 1 până la 1,5 cm. Asigurați-vă că poziția corectă a forcepsului, acestea sunt deschise, pacientul este rugat să expirați și țineți respirația. În acest caz, forcepsul sub control cu ​​raze X cu atenție și avansat în profunzime și se acoperă, și apoi trageți încet înapoi, lăsând fiberscope în același loc. Trăgând în sus țesutul pulmonar determinat radiografică ca circuitul vtjazhenija pleura viscerala, precum și momentul pieselor de separare parenchim. Scula apoi în poziția închis este scos din bronchofiberscope canal. Produce biopsii multiple în diferite părți ale plămânilor. La finalul studiului efectuat un control de raze X, iar pacientul este lăsat sub observație. Razele X de lumină se repetă în dimineața următoare. Premisele TBLB ca orice biopsia pulmonară sunt examinări preliminare koagulogicheskoe pacientului si tratamentul antihipertensiv la presiune arterială ridicată înainte de test.
Eficacitatea diferitelor biopsie bronhoscopică a fost studiat la 378 de pacienți cu cancer pulmonar central și periferic. Diagnosticul în toate cazurile a fost confirmată în timpul morfológicamente bronhoscopie, mediastinoscopy sau puncție toracotomie transthoracic, precum autopsia. S-a arătat că rezultatele biopsiei segmentice tumori bronșice ale lobii pulmonari superior îmbunătățit în mod semnificativ atunci când se utilizează bronchofiberscope. Cand biopsii de cancer centrale ale tumorilor localizate în alte părți ale arborelui traheobronșic, cu bronhoscoapele flexibile și rigide nu sunt mult diferite unele de altele și nu depind de natura anesteziei. Rezultatele sugereaza ca eficienta mai mare (30-40%), biopsii efectuate cu forcepsul rigide și flexibile, în comparație cu pensula-biopsie sub cancerul central orice localizare. In plus, biopsia puncția tumorii este doar ușor inferior in eficienta lor skusyvaniem biopsie, iar rezultatele sale atunci când se utilizează ace rigide și flexibile puțin diferite.
Analiza a arătat practic aceeași eficiență în cancerul pulmonar periferic controlat radiologica cateter aspiratie printr-un biopsii bronhoscop rigid si biopsie perie via bronchofiberscope. Cele mai bune rezultate au fost forceps biopsie flexibile sub control cu ​​raze X. Acest raport este menținut pentru toate primare clasificarea dimensiunii tumorii Tym. Acest fapt se explică prin faptul că, cu ajutorul forcepsului este posibil să se obțină un număr mai mare de material celular de înaltă calitate este mai ușor de interpretare morfologice. Rețineți, totuși, că rezultatele de diagnostic bronhoscopică a tumorilor pulmonare periferice sunt subiective, așa cum este determinată în mare măsură de bronchologist abilități individuale, persistența și calitatea echipamentelor bronhoscopică și cu raze X său.