Caracteristici de endoscopie la copii - un ghid pentru endoscopie clinică

Studiile endoscopică copii nu sunt fundamental diferite de cele ale adulților, dar ar fi o greșeală să spunem că nu au caracteristicile, fără cunoștința care nu poate fi calificat pentru a organiza examinarea copilului. Trebuie remarcat faptul că, subliniind caracteristicile de endoscopie toracice, ne referim în primul rând studiul tractului respirator - laringotraheobronhoskopiyu. Acesta este principalul examen endoscopic al cavității toracice la copii.
caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului respirator la copii. Specificitatea examen endoscopic a copilului este determinată în primul rând de caracteristicile anatomice ale sistemului respirator. Diferența esențială dintre un adult și un copil, creând probleme serioase în intervenția instrumentală - este dimensiunea redusă a organelor examinate. gura mică, lumen îngust al glotei, traheea și bronhiile cauza unor dificultăți tehnice în timpul examinării endoscopica a sistemului respirator. La nou-nascuti si sugari, sunt în creștere cu dificultăți din cauza absenței dinților, ușor deformat epiglotă moale, tendința de a secreție crescută la nivelul mucoaselor și edem generalizat. Bronhoscopie pentru a efectua, în astfel de condiții dificile, studiul are o durată mai mare decât la adulți, și este un mare pericol din cauza unor posibile leziuni traumatice.
Caracteristici ale sferei neuro-psihice: instabilitate emoțională, excitabilitate ușor, atitudine negativă față de toate tipurile de proceduri medicale, de a crea dificultăți suplimentare la efectuarea endoscopiei la copii. Pentru a ajunge la un acord cu privire la cercetarea nu poate fi decât un copil mai mare de 7-8 ani. Cu toate acestea, și cu ei este dificil să se mențină contactul în timpul procedurii. rezistență activă și hipertensiunea musculare interfera cu endoscopie reduce valoarea de diagnostic si contribuie la trauma bronhoscop tractului respirator inferior.
Caracteristicile fiziologice ale sistemului respirator - un volum mic de maree, rata respiratorie rezistență mare, căilor aeriene de înaltă - a făcut necesară pentru a asigura funcționarea normală a respirației externe în timpul procedurilor endobronhiale. Natura și amploarea intervențiilor endoscopice într-o anumită măsură, depind de particularitățile de boli op [aiov respirație la copii. Copiii sunt tumori maligne rare ale plămânilor și mediastinului, dar mult mai frecvent decât la adulți, există tot felul de tulburări respiratorii cauzate de modificări patologice congenitale sau dobândite la nivelul tractului respirator superior și inferior. Dificultăți în diagnosticul diferențial al problemelor respiratorii la o vârstă fragedă necesară utilizarea tehnicilor de endoscopie de rutină noi și îmbunătățite (laringoscop optic tracheoscopy telescop optic fără bronhoscop). Din acest motiv, rareori produc intervenții, cum ar fi biopsii pulmonare, cateterizarea puncția bronșic bronhiilor și trans.

Echipamente.

Prin utilizarea unui ghid de lumină din fibră de sticlă și surse de lumină puternice realizează o iluminare bună a obiectelor, în ciuda dimensiunii reduse a tubului bronhoscopie. Acest lucru creează condiții favorabile nu numai pentru observarea vizuală, dar, de asemenea, pentru fotografie.

Prepararea pacienților, sedare și anestezie.

  PH RO pCO2;

I-IV-etape de intervenție Bronchological.
Presiune intratraheală la 12-20 cm de apă. Art. când frecvența de ventilație, respectiv standarde, de la 24 la 30 de cicluri pe minut. Proporția de timp de inspirare la expirator timp de 1: 2. Presiunea de lucru furnizată la intrarea acului de injecție, este de 2,5 atmosfere 2,0.
In bolile care implică sindromul sever obstructive (fibroză chistică, astm bronșic, etc.). Chest excursie suficientă pentru a nota la presiunea intratraheală 1sya până la 30-60 cm de apă. Art. Raportul timpului inspirator pentru a expirator schimbări de timp și o rezistență semnificativă la expiratie.

Așa cum se arată de către noi în anii 1975-1976. studii speciale în performanța bronhoscopie 130 de copii cu vârsta cuprinsă între 4 luni și 14 stabilesc ventilația pulmonară adecvată este realizată prin crearea unui raport de 1: 3, respectiv, iar rata de ventilație este redusă la 18 până la 24 de cicluri pe minut. Condiții de injecție corecție tehnică este de asemenea necesară atunci când se administrează telescoape optice în tuburi mici
În condițiile de ventilație de injecție din ianuarie 1975 până la iunie 1980 efectuat 3000 bronhoscopie 870 de copii cu vârsta între 1 lună și 14 ani, un nou-născut bronhoscopie efectuat pe fistula traheoesofagiană 6 ore după naștere.
Durata manipulării endobronhial folosind telescoape optice la sugari în extragerea corpurilor străine, autopsie.

Metodologie.

Bronhoscopia.

Un mic câmp de vedere într-un bronhoscop copil tub (3- 5mm) împiedică hipofaringe orientarea și laringe poate inspecta bine numai prin utilizarea unui laringoscop. În acest sens, în mod direct bronhoscopie este întotdeauna precedat de laringoscopiei direct ca prima examinare etapă endoscopica a tractului respirator inferior. Acesta permite intubare sub control vizual direct, fără trauma epiglotă și corzile vocale.
La vârsta preșcolară și școlară primară înainte de Laringoscopie este necesar să se efectueze un audit de dinți: dinți șubrede poate duce la aspiratie neobservat. Laryngoscopy la copiii din primele luni de viață sunt tratate diferit față de cea veche. Palm din mâna dreaptă a frunții copilului tras în spate, astfel încât îndreptați gâtul. Vârful degetului mijlociu de gura mâna dreaptă deschisă și maxilarului inferior este îndepărtat. Mâna stângă la colțul din dreapta al gurii se introduce lama laringoscop directă și traduce într-o poziție mediană. Apoi, împingând lama la gât, apăsând rădăcina în sus de limbă. Se apropie epiglota, ridica marginea ei liberă cu o spatulă și ridicați în sus. După aceea, se deschide intrarea în laringe și corzile vocale sunt clar vizibile.
Ținând tubul prin glota si ulterior studiul traheea și bronhiile, în același mod ca și la adulți. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că, datorită îngustimii traheea și bronhiile la sugari necesită orientare deosebit de precisă. Interpretarea endoscopica imagine în aceste condiții este destul de complicată, cu toate acestea, trebuie să se utilizeze o lupă sau telescop optic de mărire. Deoarece pereții bronhiilor la această vârstă de flexibil și ușor pentru a muta, de control mult mai ușor bronhiei lobului superior prin optica directe.
laringotraheoskopiya optice. In copilarie timpurie de multe ori experiență diverse tulburări respiratorii cauzate de afectarea permeabilitatii a căilor respiratorii superioare și trahee. Cea mai importantă metodă pentru a determina natura acestor tulburări este laringotraheoskopiya directă. Cu toate acestea, având în vedere dimensiunea redusă a corpului de testare și capacitatea limitată a ochiului uman, laringotraheoskopiya sub forma în care acesta este utilizat de obicei"Nu este întotdeauna posibil pentru a detecta modificări patologice un copil mic. telescoape optice au început să studieze la nou-nascuti si sugari, diagnostic imbunatatite vizual al proceselor patologice la nivelul tractului respirator inferior. Cu toate acestea, deținerea bronhoscopie clasică cu introducerea tubului bronhoscop nu este de dorit în anumite congenitale și dobândite, adesea inflamatorie, îngustarea laringe și trahee. Stenoza suplimentară zona traumatism poate duce la tulburări grave ale respirației externe până la asfixie.
Pentru a rezolva aceste probleme a ajutat oferta X. Tnal și colab. (1970) din optica intubarea traheala si laringotraheoskopii holding fara bronhoscop. Ei au creat, de asemenea, un design scurt telescop special, cu o secțiune transversală largă, care să permită producerea de fotografii de înaltă calitate, de laringe și trahee la nou-nascuti. Esența metodei constă în faptul că, în timpul laringoscopie directe, care se realizează cu ajutorul laringoscop Macintosh, laringe și trahee inspecta telescop optic dintr-un set de bronhoscop sau laparoscop, al cărui capăt distal este montat la intrarea în laringe. Desigur, o astfel de metodă de endoscopie necesită dezvoltarea unor metode speciale de anestezie. În prezent, laringotraheoskopiyu optice sub anestezie se face cu păstrarea respirației spontane, apnee, și injectarea continuă de ventilație pulmonară artificială.
Laringotraheoskopiya sub anestezie în timpul respirației spontane. Narcoza încep prin inhalare printr-un amestec masca gazonarkoticheskoy de oxid de azot, halotan și oxigen. La atingerea amestec de alimentare gazonarkoticheskoy anestezia III etapă este realizată prin cateter nazofaringeale capătul proximal, care este montat la baza epiglota la peretele posterior al faringelui. Într-o Mantel modificare [Mantcl Vshepapa M. K .. 1974] este introdus în schimb odnoyu prin ambele nări ale cateterului două interconectate cu teu aparat anestezic - (. Figura 3.26) „sistem binar“. Efectuarea laringoscopie directa, rezumând telescop optic cu o inspecție direcția înainte în mod direct la laringe. Astfel, în mod clar vizibil atras cartilaj sale epiglottic, care sunt dispuse simetric umflaturi rosii, iar întreaga suprafață interioară a laringelui, adică falduri vocale adevărate și false și partea inițială a traheei.
3.26. laringotraheoskopiya optice anesteziați Mantel.

Vocal falduri albicios, oscilează sincron cu respirația. Apoi, telescopul este trecut prin glota si este treptat avansat la bifurcația traheală. Când ați terminat de vizualizat traheea și bronhiile principale diviziuni inițiale, telescopul este eliminat. poze cu obiecte care fac obiectul anchetei, dacă este necesar.
Dezavantajul acestui tip de anestezie este. că nu este sigur, deoarece relaxarea mușchilor și a reflexelor sunt atinse suprimarea glotochnogortannyh aprofundarea anesteziei. Prin urmare, această tehnică este folosită numai în cazurile în care este necesar să se mențină spontan distonice diferențierea respirației și modificări organice (laringotraheomalyatsiya, pareza vocale ori, etc.).
Laringotraheoskopiya sub anestezie cu relaxante musculare în timpul apnee. Se efectuează inhalarea sau anestezie intravenoasa cu relaxantele musculare prin metoda uzuală. După hiperventilație efectua laringoscopiei.
Cu toate acestea, studiul de apnee este intotdeauna periculos pentru sugari, din cauza apariției rapide a încălcărilor ventilyatorpyh de schimb de gaze. În plus, termenul de greu cauzează un inconvenient mare cu manipulare mai mult decât vizitarea obiectivelor turistice endoscopie (biopsie, aspiratie, fotografie).
După administrarea de miorelaxante și hiperventilație oxigen prin masca sub controlul laringoscopului prin glota în trahee (. Figura 3.27) sondă administrată cateter flexibil - cu un diametru exterior de 2 mm, care este fixat pe lipicioasă obraz copil adeziv. Capătul proximal al sondei este conectat la o sursă de oxigen comprimat printr-un aparat de respirat automat sau dispozitiv pentru ventilație manuală (fig. 3.28). Pentru a elibera mâinile sale de explorare și să fie liber să fie manipulate în laringoscopului cailor respiratorii este fixat cu un suport special la masa.
Stenoza severă a laringe și trahee superioară este o contraindicație pentru utilizarea ventilației în timpul injectării telescop optic laringotraheoskopii. Suflarea complicată poate crește dramatic presiunea în alveolele, care duc ulterior la ruperea lor și dezvoltarea pneumotorax.
Sochetaynaya bronhoscopie și bronchography. Aplicarea tehnica bronhografii în ventilație pulmonară [Pneclel N. 1962], modificată, în mare măsură rezolva activat problemele schimbului de gaze pulmonare si de a facilita cercetarea la sugari mici. consola metalică specială, introdusă în bronhoscop, și blocarea în afara luminii de respirație în contrast. Se compune dintr-un tub gol, la capătul distal al care este fixat etanș de măsline, suprapusă fluxul de aer. masa de contrast este introdus prin trecerea tubului extinzându-se prin măslină. ventilația pulmonară opusă se realizează prin fante în bronhoscop tubului. Întreaga consolă este atașat rigid la mâner și bronhoscop este un singur întreg, ceea ce facilitează foarte mult orice manipulare și asigură etanșeitatea sistemului (Fig. 3.29).
După o examinare preliminară a bronhiilor și toaletă în poziția pacientului pe partea din spate a tubului bronhoscop instalat în principal proximal bronhie la gura de testare pulmonar lobul superior bronhie. Apoi deschideți fereastra de observare și administrat pentru a bloca prefix, fixându-l în bronhoscop mânerul. Dacă pacientul a continuat ventilarea continuă rotită pe partea laterală și umplut agent de contrast bronhii de seringă purtată de către un capăt proximal console. Etapele rămase sunt același studiu ca în bronchography metode convenționale (radiografie în două proiecții, conținutul aspirate bronșice).
Această tehnică are mai multe avantaje: 1) opacifiere are loc sub ventilație continuă opuse pulmonare, eliminând riscul hipoxemie și hipercapnie în trepte bronhografii- 2) la oprirea ventilației pulmonare a subiectului în ea creează un „airbag“, care împiedică pătrunderea maselor contrastante în alveolele - 3) WC bronhiilor sub control vizual direct vă permite să faceți acest lucru atraumatice manipulare și cu atenție, evitând hipoxie.
Folosind numai aceasta tehnica, din 1969 am efectuat 798 anchete, 301 dintre ei la copiii sub 3 ani. În acest caz, un singur pacient, am observat nici complicații.
Caracteristici transbronsica biopsie. O biopsie la copii nu joacă același rol ca și la adulți, și este rar folosit. executie biopsie este complicată din cauza dimensiunii mici a câmpului chirurgical.
Biopsia sub controlul ochiul liber poate fi realizată la copiii mai mari în localizarea procesului patologic în principal intermediar și lobare bronhiilor, și tehnica sa nu este diferită de cea a adulților. Biopsia sub controlul telescopului optic este utilizat la sugari și copii mici, precum și necesitatea de a obține țesut din bronhia lobului superior.
3.27. laringoscopiei Optic. Între corzile vocale în cateter vizibil posterior comisura pentru injectare.

forceps biopsie biopsie bronhia lobului superior sub control
telescop optic cu elemente optice laterale sunt introduse, astfel încât acestea să intre în lumenul bronhiilor. țesut Skusyvanie produc orbește. După forceps de extracție trebuie să inspecteze cu atenție suprafața plăgii și, făcând o sângerare oprire completă, pentru a elimina telescopul.

1. bronhoscop copil cu un instrument manual (structura nativă) pentru ventilația prin injecție.
2. bronhoscop Friedel cu un atașament pentru bronhografii.

Eșecuri și complicații.

La copii, pot exista complicații mc aceleași ca și la adulți. După cum sa menționat deja, este deosebit de copii au leziuni traumatice ușor. Când laringoscopiei și deținerea bronhoscop până la relaxarea musculară completă care apar dinții de lapte dislocare, deteriorarea buzelor și a amigdalelor. Deteriorarea amigdalelor poate duce la sangerari severe. La nou-născuți și sugari mucoasa bronșică delicată este foarte sensibil la stres mecanic. aspirație a conținutului repetată prin intermediul unui cateter, dur cauza bronhoscopie edem și hemoragie. Cel mai amenințătoare și tipic de edem subglotice pediatrice este o complicație. Deși utilizarea de anestezie și miorelaxante a redus foarte mult numărul de leziuni traumatice la copii predispuse la crupa false există întotdeauna un anumit risc de edem subglotice. Pentru prevenirea acestuia, este recomandabil să se introducă intravenos 15-25 mg prednisolon imediat după detubare de extracție din ac venă.
Trecut bronhoscopie experiență la copii arată că, luând în considerare caracteristicile anatomice și fiziologice ale copilului, respectarea strictă a regulilor de anestezie si studii instrumentale poate garanta siguranța și bronhoscopie atraumatice la un copil de orice varsta.