Eliminarea corpurilor străine din stomac și duoden - Ghid pentru clinica endoscopie

Înainte de crearea de fibroscoapele pentru îndepărtarea corpurilor străine blocate în stomac sau duoden, folosit în principal pentru tehnica chirurgicala - laparotomiei si gastrotomy. Crearea de endoscoape moderne schimbat radical această situație. În prezent, principala metodă de îndepărtare a corpurilor străine înghițit accidental, și a format în cavitatea stomacului este endoscopie.
Cele mai multe au ingerat obiecte mici vin in mod natural. O parte semnificativă (până la 85%) blocat corpurile străine formate în cavitatea gastrică (bezoars) sau lăsate în timpul funcționării (ligaturi de mătase „pierdut“ canale de scurgere, agrafe metalice etc.), a fost îndepărtat folosind endoscoape și doar 12-15% din străine organisme îndepărtate chirurgical. Intervenția chirurgicală se recomandă să ia numai după diagnosticul endoscopic, atunci când este imposibil de a elimina corpul străin în timpul unei endoscopie. Cele mai frecvente eșecuri sunt observate în eliminarea endoscopică a Bezoar mari. nu cedat la strivire, corpuri străine plate (plăci de sticlă) și obiecte mari, extragerea de care este posibila rănire a esofagului și cardia.
Succesul îndepărtării endoscopic corpurilor străine din stomac depinde de modul în care a pregătit stomacul. Alimente, lichide și detectare mucus coș a unui corp străin și instrumentul său de prindere puternic.

În unele cazuri, prezența unui corp străin în conținutul stomacului poate fi detectată prin schimbarea poziției pacientului, dar este mai bine pentru a face un lavaj gastric cu un conținut atent de aspirație. Prinderea obiecte este mult mai ușor atunci când se utilizează endoscoape cu două canale de manipulare. În acest caz, doar un singur instrument este ținut fix și un corp străin, iar al doilea grip în siguranță. Cele mai frecvent utilizate bucle utilizate pentru polipectomie. și coșuri. Obiectul capturat este tras în sus la obiectivul endoscopului este îndepărtat și, împreună cu ea sub control vizual constant. Obiectele ascuțite trebuie să fie pentru a capta mai aproape de capătul bont, care ajută la prevenirea prejudiciului (Fig. 2.335) ale membranei mucoase la momentul extracției. Acest lucru contribuie, de asemenea, la maxim se apropie de obiect pentru endoscopului.
În duoden cel mai frecvent sunt corpuri străine blocate mici și ascuțite. Capturați și lor, precum și corpurile străine se scoate din stomac.
Scoaterea ligatures. endoscoape moderni pot elimina unele dintre efectele intervenției chirurgicale amânate. După rezecția gastrică, suturarea ulcer perforat suprapune peste anastomoza by-pass biliodegistivnyh în lumenul stomacului și duodenului sunt adesea ligaturi de mătase, care provoacă diverse stări de boală.
2.335. Gastroscopy. Îndepărtarea unghiilor de la stomac (endofoto).

Din experiența noastră, după îndepărtarea ligatures folosind endoscoape pot să dispară durerea și dispepsie, care au fost cauzate de aceste corpuri străine. Mai mult, îndepărtarea ligatures conduce la încetarea inflamației în zona anastomozele și, prin urmare, să elimine fenomenele colangita și pancreatită. Eliminarea ligatures nu sunt complicate punct de vedere tehnic de manipulare, se poate rula fără nici un anestezic in spital si in stabilirea ambulatoriu. Ligaturi eliminate folosind forceps biopsie sau Tsapok cu mâner durabil. În cazul în care bucla ligatură are o formă (Twining adesea atunci când sunt aplicate cusătură rotund continuu), fixat ferm în țesuturi nu pot fi separate cu o forță considerabilă și de tracțiune pentru aceasta cauza durere, ligatura trebuie să traverseze sau foarfeci electrocoagulator. Trageți firul din materialul ar trebui să fie atent, uneori, în mai multe etape. După îndepărtarea ligatură fixat ferm observate aproape întotdeauna sângerare ușoară, care de obicei se oprească pe cont propriu și nu necesită manipulări suplimentare de tratament.

Eliminarea drenele tractului biliar.

În timpul intervențiilor chirurgicale în lumenul tractului biliar părăsesc adesea cauciuc sau plastic canale de scurgere, care desfășoară funcția lor în perioada imediat postoperatorie, în continuare sunt cauza boli grave (icter, colangita purulent, papilită, pancreatită cronică, exprimat duodenita și colab.) . Înainte de crearea endoscopic tehnica - duodenoscopie - în astfel de cazuri, am făcut o intervenție chirurgicală repetate. Eliminarea „pierdute“ drenarea prin endoscop - o manipulare terapeutic extrem de eficient, care ar trebui să înlocuiască complet indepartarea chirurgicala a drenele tractului biliar.
Când transpapilar locație de scurgere și de blocare eliminarea acestuia nu cauzează dificultăți. Sub controlul vizual pe difuzorul capătului de drenaj DSU și arunca polipektomicheskuyu strânge lațul. drenaj Capturat strânge aproape de endoscopul și îndepărtarea endoscopul este retras corp străin în duoden și în stomac. Aici, definind rata de captare și asigurarea că frontală (captat) capătul tubului de evacuare nu ar răni esofag, endoscopul este îndepărtat împreună cu drenaj.
După îndepărtarea de drenaj este recomandabil să se efectueze un audit al duodenului, iar în unele cazuri - și ale tractului biliar. Pentru a utiliza audit biliar BAN cateterizare tractului și COLANGIOGRAFIA retrograd.

Eliminarea unui Bezoar.

Bezoars mici, de obicei, fixat la nivelul mucoasei gastrice este fragil, ele pot fi ușor separate și deplasate din acele zone în care acestea sunt formate. Acest lucru poate fi realizat cu forcepsul biopsie si extractoare. Nu este nevoie pentru a fi sigur pentru a extrage Bezoar, dimensiunile care nu depășesc 1,5-2,0 cm. În cazul în care Bezoar consistență groasă și nu vă puteți apuca clești sau alte dispozitive (coș), al Bezoar poate fi lăsată în stomac sau pentru a pune la sfârșitul endoscopului în duoden . Fiind un non-fix, bezoar va propriul mod natural.
Bezoars mari, al căror diametru este mai mare de 5 cm, pentru a extrage cu ajutorul unui endoscop nu este de obicei posibil. Ele au fost îndepărtate după zdrobire în mai multe părți. Cel mai ușor de spart și fito minge de păr. Folosite în acest scop polipektomicheskie bucle, uneori în combinație cu Diatermocoagulare. Bezoars pot fi distruse cu forcepsul puternice secvențial musca bucăți de la ei. Fragmentele Bezoar eliminate prin balamale coșuri interesante sau le execută (în principal, de dimensiuni mici), în duoden. Zdrobire și îndepărtarea Bezoar - o procedură destul de consumatoare de timp, care necesită multă răbdare ca endoscopist și pacientul.
Stânga în tractul gastro-intestinal de fragmente mai mari pot provoca complicații. Am observat pacienții care din cauza duratei procedurilor de eliminare a endoscopice, sa decis a doua jumătate a Bezoar distrus amânat pentru a doua zi. In prima noapte dupa operatie endoscopica produs, pacientul a dezvoltat un tablou clinic de ileusului obstructive acute. Atunci când nu sunt identificate Bezoar gastroduodenoscopy în stomac și duoden. operațiune de urgență, în cursul căreia există toate semnele de obstrucție intestinală datorate obturarea fragmentului intestinului bezoar în zona lambou bauginievoy a fost produs. Recuperarea a fost evidentă după enterotomy și Bezoar regăsire.
După îndepărtarea Bezoar a stomacului sau duodenului ar trebui să fie atent să examineze locul în care a fost stabilit până la punerea în aplicare a biopsiei vizate. Suntem într-un caz malignitate observat a membranei mucoase în zona escarelor cauzate piksobezoarom.

Video: gastrite. Lyudmila Gerasimenko. Terapeut. Gastroenterolog. Genesis Dnepr