Endoscopie de urgență corpuri străine gastro-intestinale - Ghid pentru clinica endoscopie

corpuri străine ale tractului gastro-intestinal
corpuri străine, cum au ajuns în tractul gastro-intestinal din exterior, și a format poate duce la disfunctii ale acestor organe și dezvoltarea unor complicații severe ale proceselor inflamatorii cronice, perforarea de organe, sângerare și altele.
corp străin este în mare parte elemente prinse accidental în tractul gastro-intestinal :. Cuie, ace, ace, sârmă, monede, carne și pește oase, mingi și alte corpuri străine pot deveni un fir de mătase (Figura 2.229.), cleme de metal utilizate de împletit organe. corpuri străine generate de autosusținere sunt comune în stomac - un fitoplanctonului, triho-, miksobezoary, în mici și mari calculi biliari intestin, coprolites.
Accidental a căzut în tractul gastro-intestinal corpuri străine sunt o cauza comuna de tratament a pacienților din spitale. Deci, în Institutul de Cercetări Științifice de îngrijiri medicale de urgență. NV Sklifosovsky timp de 5 ani (1970-1974 g) transformat mai mult de 22 de mii. Omul cu corpuri străine esofagiene sau suspiciunea prezenței lor.
Tabloul clinic atunci când corpuri străine în tractul gastro-intestinal este extrem de variabilă de absenta completa a simptomelor subiective și obiective, expresii foarte dure. Depinde de mărimea, forma și alte proprietăți ale obiectului, locația ingerat și durata de ședere a unui corp străin în tractul digestiv.
detectarea din timp a corpurilor străine și scoaterea lor din tractul gastro-intestinal sunt singurele condiții pentru prevenirea complicațiilor enumerate mai sus. De obicei, pentru a determina prezența unui corp străin în tractul gastro-intestinal nu este dificilă, deoarece plângerile pacientului, istoricul medical și a manifestărilor clinice, ca regulă, caracterizate de suficient. Cu toate acestea, pentru a stabili localizarea corpului străin nu este ușor, este necesar să se folosească metode speciale de examinare (radiologic, endoscopic, sonar, etc.). Cel mai larg de raze X, care este deosebit de eficient în cazul în care radiopacă corp străin și de mărime suficientă.
oase mici, cartilaje, bucăți de sticlă, plastic și elemente din lemn nu sunt de multe ori detectate radiologic. metodă mai informativ este endoscopie, în aceste cazuri. Experiența arată că endoscopie mai devreme întreprinse, deci este mai eficient. Acest lucru este arătat cel mai clar atunci când sunt ingerate de obiecte ascuțite mici - ace, oase de pește. Acestea sunt introduse în mucoasă și se poate scufunda complet în amplificarea realizată peristaltismului, calus, etc. Ascunde corp străin mic poate dezvolta procesul inflamator (edem, hiperemie, atacă fibrina).
2.229. Gastroscopy. Corpuri străine (ligatura) în anastomoza gastro-intestinal.

Endoscopie este indicat mai ales în cazurile în care există doar suspiciunea că ingerate corp străin, sau atunci când o deteriorare ușoară la nivelul mucoaselor în bolus apar senzația subiectivă de a avea un corp străin. Aceste senzații pot varia, de asemenea, atunci când sunt ingerate și pătrunderea substanțelor străine în stomac.
Astfel, în prezent, principala metodă de diagnostic a unui corp străin, situat în tractul gastro-intestinal este endoscopului. Totuși, această metodă de diagnostic, în orice moment poate fi folosit ca un efect terapeutic.
corpuri străine în esofag. Pentru prima dată oesophagoscopy pentru diagnosticul corpurilor străine în esofag aplicat Naskeg (1900). În țara noastră, un pionier în acest domeniu a fost BS Rozanov. contribuție semnificativă la dezvoltarea problemei făcut AI Savitsky, JE Birch, GI Lukomskii și colab.
Indicația pentru esofagoscopie de urgență este prezența unui corp străin în esofag, sau suspectat-o ​​la rezultatele negative ale studiilor de raze X.
Fie contraindicație pentru perforarea endoscopie esofagian de către un corp străin? În prezent, avizul unic pe această temă nr. Cei mai mulți chirurgi cred că endoscopie, în aceste condiții, la răspândirea infecției mediastinului, și nu-l recomanda să-și petreacă. NN Kanshin și colab. (1976), MM Abakumov (1980) consideră ruptura indicației absolute esofag pentru endoscopie digestivă superioară, în timpul căreia este posibil să se determine vizual natura prejudiciului, localizarea acestuia și valoarea, care, în combinație cu datele radiografice vă permite să alegeți abordarea chirurgicală corectă pentru site-ul de perforare, și pentru a planifica operatia viitoare. oesophagoscopy preoperatorie, în opinia lor, acesta poate fi utilizat în scopuri terapeutice și să se pregătească pentru operație. Odată cu dezvoltarea complicațiilor cauzate de un corp străin, aceiași autori au recomandat utilizarea esofagoscopie rigide, deoarece designul lor permite de a preveni dezvoltarea emfizemului mediastinului. Pentru scopuri de diagnostic, este recomandabil să se utilizeze fiberscope.
În majoritatea cazurilor, efectuate in endoscopie timpurie face ușor pentru a detecta un corp străin în esofag, care de multe ori blocat în locurile de gâtuiri sale fiziologice (Fig. 2.230). Dificultățile pot apărea numai în cazul în care corpul străin ascuțit este adânc înrădăcinată în mucoasa esofagului. În acest caz, numai desfășurarea completă a esofagului permite aerului sa detecteze un corp străin. Diagnosticul este facilitată atunci când un semne locale de inflamație (hiperemie, atacă fibrina).

2.230. Esofagoscopia. Osul in esofag.

corpuri străine în stomac și duoden.

Pentru diagnosticul de corpuri străine pot fi folosite ca un endoscop cu laterala si un sistem optic din față.
Indicațiile pentru gastroduodenoscopy de urgență este o suspiciune de prezența unui corp străin în stomac sau în duoden.
Dacă suspectați prezența unui corp străin în stomac, asigurați-vă că unitatea este în esofag, astfel încât studiul începe cu o examinare minuțioasă și atentă a esofagului. Asigurându-vă că organismele străine în esofag și prejudiciul nu endoscopul este introdus în stomac și l-au efectuat o examinare aprofundată într-o secvență regulată (a se vedea punctul. 2.1.2). corpuri străine în stomac este de obicei identificat cu ușurință. Ele sunt mai frecvent localizate în antrum, pe curbura mai mare.
Dificultatea de a diagnostica prezența alimentelor în stomac. Uneori este necesar să se spele fluxul său de apă, care este alimentat prin cateter, pentru a distruge forcepsul bolus biopsionnymi sau bucla. În unele cazuri, trebuie să se spele stomac.
dificultăți de diagnostic semnificative pot apărea în diagnosticul diferențial al tumorilor Bezoar și polypoid ale stomacului. Imagine endoscopica a unui Bezoar este extrem de diversă. Majoritatea bezoars au forma de culoare dud maro închis cu o multitudine de „scame“ pe suprafata, acoperite cu mucus, și resturile alimentare. Dovada majoră că stomacul este un corp străin, este o mișcare liberă a cavității sale în stomac, care este stabilit prin deplasarea corpului străin și schimbările de poziție endoscopul în corpul pacientului.
Este diagnostic foarte dificil, dacă o formă neobișnuită bezoar și este fixat la pliurile membranei mucoase. În aceste cazuri, puteți încerca să-l facă un forceps biopsie. Pentru bezoar se caracterizează prin densitate ridicată, de multe ori mai mare decât densitatea formațiunilor polypoid.
O caracteristică a diagnosticului de corpuri străine ale duodenului este că organismele străine crește peristaltismul intestinului, cauzând dificil de detectat. Obiectele mici sunt reținute în intestin, dacă acestea sunt ascuțite și a pătruns în mucoasa. corpuri străine mari de multe ori bloca în zona de tranziție în ramura orizontală de jos în sus, astfel încât corp străin suspectat trebuie să inspecteze toate părțile intestinului la locul de tranziție în mici.

corpuri străine în colon.

Cele mai frecvente organisme străine se încadrează în colon din tractul gastro-intestinal superior. Cele mai multe dintre ele vin cu propriile lor fecale, dar unele pot fi amânată, în orice parte a colonului. De obicei este un obiect ascuțit pătrunde în peretele intestinal. Foarte adesea corpuri străine prinse în zona de supapă bauginievoy sau în diverticuloza colonului. corpuri străine pot fi formate în mare intestin (coprolites). Mult mai rar se încadrează în colon prin anus (în special la persoanele cu tulburări psihice).
Indicațiile pentru colonoscopie de urgență sunt: ​​1) un corp străin în mare întârziere kishke- 2) necesitatea de a determina localizarea corpului străin, în principal, în scopul de a determina este într-un strat subțire sau gros kishke- 3) recuperarea corpul străin cu ea și o evaluare întârziere ulcere pe termen lung, este în același loc.
Pregătirea pentru cercetare și performanțe tehnice de colonoscopie pentru corpurile străine nu diferă de cele ale colonoscopie conventionale de diagnostic. Diferența este că organismele străine de diagnostic endoscopic efectuat cu introducerea endoscopului în intestinul gros. Care trebuie să fie luate în studiu și să se abțină de la insuflarea de aer excesiv în intestin, la fel ca în zona de întârziere a unui corp străin poate trofice modificări intestinului perete.

Vizualizarea corpului străin nu este dificil.
Anumite dificultăți apar în diagnosticul coprolites mari și diferențierea lor de tumorile de colon. Caracteristici distinctive sunt corp străin maro închis, prezența incluziunilor fecale care seamănă ovine, particule de alimente nedigerate și a unui corp sa fie deplasate străin în lumenul intestinului. Uneori, diagnosticul diferențial este dificil, și în cele din urmă să se asigure că acesta este un corp străin, este necesar să se distrugă parțial formarea observată.

Video: greu de gatekeeper polip. Ștergerea.