Analiza eficacității endoscopiei sângerare în tractul gastro-intestinal - Ghid pentru clinica endoscopie

În general, examinarea endoscopica a cauzei sângerării a fost stabilită de către noi, în 861 (97,8%) din 880 de pacienți. Această eficiență ridicată se realizează prin utilizarea unor studii repetate. La evaluarea inițială diagnosticul corect este stabilit la 805 (91,5%) pacienți.
În ciuda endoscopie de înaltă rezoluție pentru sângerare în tractul digestiv, nici măcar nu a jucat un rol decisiv în schimbarea strategiei de tratament. Progresul în tratamentul chirurgical al hemoragiilor în trecut este constrânsă de lipsa de diagnostic. Finsterer, de exemplu, a crezut că epoca de aur a chirurgiei gastrice va veni atunci când toate cazurile de ulcer sângerare vor fi operate în primele 48 de ore de la debutul sangerarii. Fondator al chirurgiei gastrice în țara noastră SI Spasokukotsky susținut o intervenție chirurgicală precoce cu sângerare ulcere și ia în considerare instalarea viitorul nu să amâne operațiunea nu numai pentru a doua zi, dar chiar și la ceas.
Atunci când se analizează literatura de specialitate, am constatat că, în prezent, în ciuda soluției la problema diagnosticului de sângerare sursă, rămân întrebări nedezvoltate utilizarea practică a informațiilor de diagnostic și o gamă de tactici de tratament a pacienților. Despre lipsa utilizării practice a rezultatelor endoscopie de urgență pentru sângerare în materialele tractului digestiv și spectacol XXVII-lea Congres al Societății Internaționale de Chirurgie, a avut loc în 1977 în Japonia. În rapoartele dedicate diagnosticul și tratamentul hemoragiilor datelor nu sunt prezente, care reflectă valoarea endoscopiei în alegerea tactici si tipuri de tratament a pacienților, determinarea naturii intervențiilor chirurgicale și de important in imbunatatirea rezultatelor tratamentului.
Care sunt motivele pentru absența unor schimbări semnificative în tactica de tratament a pacienților cu sângerare în timpul utilizării clinice a endoscopie? În opinia noastră, cele mai importante dintre acestea sunt următoarele: 1) timpul necesar pentru chirurgi a evaluat eficacitatea diagnosticului endoscopic și a început să-l aplice la praktike- 2) trebuie să elaboreze recomandări adecvate, care determină o abordare individuală pentru tratamentul pacienților, și verificarea acestora praktike- 3 ) tactici chirurgicale activ a fost limitat la dezvoltarea și introducerea metodelor endoscopice de stopare și prevenire a sângerării.
Experiența pacienților endoscopice de urgență și de studiu de cercetare de control a arătat că este posibil să se obțină criterii obiective pentru determinarea prognosticul hemoragiilor gastroduodenale si tactici de tratament a pacientilor in timpul endoscopie. Ei au stat la baza clasificării am dezvoltat ulcerații endoscopică a stomacului și duodenului complicată de sângerare. Aceste criterii includ: 1) Caracteristici macroscopice caracteristice caracteristici ulcerațiile și leziuni ale organelor (adâncime, zonă, număr, locație, combinat) - 2) natura sursei de sângerare (vasele mucoaselor, submucoasă și straturi musculare, de jos și defecte margini) - 3 ) sângerare fapt (și lipsa continuării acesteia, prezența vaselor trombozate) - 4) natura modificărilor țesuturilor corpului care înconjoară sursa de sângerare.
Conform rezultatelor studiilor endoscopice evidențiate (Figura 2,226) Trei grupuri de ulcere gastroduodenale. I - fără sângerare, iar probabilitatea minimă de recurență, II hemoragiei, dar există amenințarea reapariției sale în localizarea defectelor unice adânci în proiecția vaselor mari, prezența unor defecte multiple, prezența trombozati navă la fundul defectului III -krovotechenie continuă: 1) marginile de defecte singulare, 2) multiple, 3) al navei pe fundul defectului.
2.226. Gruparea endoscopica a politicii sângerare și tratamentul cu ei (schema).

Posibilitatea de sângerare predicție, noi credem că principala sarcină a clasificării propuse, care vă permite să aleagă tactica de tratament a pacienților. Tratament ulcerațiile grupul I trebuie să fie conservatoare, II condițional chirurgical (medicii au timp sa se pregateasca pacientii pentru chirurgie), 111 grup chirurgical. O astfel de strategie este de a alege un chirurg, dacă nu se poate utiliza hemostază eficace (terapie endoscopică, embolizarea arterială și colab.).
Această clasificare se poate personaliza, de asemenea, alegerea metodelor și mijloacelor de tratament. De exemplu, în grupa I, nu este nevoie de a folosi diferite metode și mijloace de terapie hemostatice locale și efectul asupra sistemului de coagulare a sângelui.
Obiectul tratarea ulcerațiilor grupa II este prevenirea recurenței hemoragiei. Acesta poate fi rezolvată în moduri diferite: conservatoare, inclusiv măsuri endoscopice și operaționale. Alegerea mijloacelor de tratament este în mare măsură determinată de particularitățile sursei de sângerare. De exemplu, cu ulcer cronic de mica curbură a părții proximale a stomacului cu un vas trombozată în fundul ei (Fig. 2.227) o mai bună utilizare a embolizarea arterei gastrice stâng, ca și procedurile endoscopice sunt ineficiente. In ulcerul cronic al peretelui posterior al becului duodenal, penetrantă în cap pancreatic și având la fundul vasului trombozat pentru a preveni sângerarea recurență este posibilă numai cu ajutorul chirurgiei.
Analiza materialului propriu validează această abordare la crearea sângerării clasificarea endoscopică și succesul utilizării sale clinice. Dintre pacientii cu hemoragii gastro-intestinale atribuite Grupa I 461 de pacienți (58,2%) la II - 226 (28%), un grup III - 107 (13,8%) pacienți. Astfel, toți pacienții cu risc de sângerare (posibilitatea de recidivă și sângerarea continuă) sa ridicat la 41,8% dintre pacienți. Acest pacient prezintă orice intervenție chirurgicală de urgență sau întârziată cu pregătire preoperatorie. Mai mult de jumătate (58,2%) pacienți admiși la clinică chirurgicală, nu necesită tranzacții, control dinamic strict și terapie hemostatic.
Confirmarea corectitudinii acestei clasificări este pentru tulburări la pacienții internați. La lotul I recăderi sangerare observate numai la 11 (2,4%) pacienți din y II 35 (15,5%)), iar în lotul IV - de la 20% în III 21 (19,6%) 3B și în grupul - 16 (25%). In general, recurența hemoragiei a fost observată la 67 din 794 pacienți, adică, frecvența lor a ajuns la 8,4%.
Corectitudinea argumentele noastre arată rezultatele analizei de tratament a pacienților, în funcție de momentul operației. După operațiunile de urgență efectuate la 65 de pacienti imediat dupa endoscopie au decedat 2 (3,7%), iar pe la operațiile de sângerare recidivă - 8 (12,1%) din 57 de pacienți.
endoscopie suficiente informații pentru a rezolva problemele tactice în leziunile benigne (ulcere cronice, sindromul Mallory-Weiss, polipi etc.), în care criteriul principal este prognosticul bolii. In leziunile maligne, în plus, este necesar să se determine posibilitatea rezectie de organe.
In chirurgia, cancerul gastric complicat de sângerare, tactici active folosite rar. Majoritatea pacientilor cu hemoragii recurente funcționează.
2.227. Gastroscopy. Crater ulcer gastric cronic cu vas trombozat.

După ce a câștigat o anumită experiență, noi, precum și alți autori [Ganichkina AM, L.B. potasă 1976] mutat de la expectativă tratarea tumorilor de sângerare pentru a organiza operațiuni de urgență întârziate care au produs în decurs de 2-3 zile de la admitere la spital. Indicații tactici set activ în conformitate cu examenul endoscopic integrat. Când gastroduodenoscopy evaluează imaginea macroscopică a formei și localizarea creșterii tumorii, și clasificarea endoscopică definesc prognoza de sângerare. Pacienții grupele II și III a făcut laparoscopie de urgență, care ajută la stabilirea unui diagnostic definitiv și de a determina fezabilitatea punerii în aplicare a rezecții radicale și paliative. În paralel cu examinarea pacientului este necesară pentru a efectua pregătiri intense pentru operație. Astfel de tactici de management active pot fi aplicate la pacienții grupa I.
Atunci când pacienții sunt diagnosticați cu boli maligne stadiul IV (invazia tumorală în organele din jur), este folosit pentru a opri sângerarea și de intervenție paliativă endoscopica (embolizarea arterelor), precum și problema tratamentului chirurgical se decide în mod individual.
Evaluarea semnificației endoscopie pentru sangerare la nivelul tractului gastro-intestinal ar fi incompletă dacă, în plus față de o gamă de tactici de tratament, nu a menționat posibilitatea de mijloace de individualizare a tratamentului, în special definirea domeniului de aplicare al operațiunii. În ciuda faptului că principala sarcină a chirurgului este de a opri orice sângerare în cel mai simplu mod, o altă sarcină este de a selecta o operație corespunzătoare, respectiv, din cauza sângerare. Solutia sa depinde de mai mulți factori: vârsta pacientului, gravitatea stării lor, gradul de pierdere de sânge, și altele.
Alegerea intervenției chirurgicale depinde de cantitatea informațiilor endoscopic cu privire la modificările morfologice și funcționale ale organelor. Determinarea stării funcționale este deosebit de important în chirurgia ulcerului gastric și duodenal. În acest scop, utilizarea coloranților endoscopie și pH-metrie.
Astfel, valoarea endoscopiei moderne pentru sângerare în tractul gastro-intestinal este cu multiple fațete, precum și utilizarea corectă a informațiilor de diagnostic va contribui, fără îndoială, la îmbunătățirea rezultatelor tratamentului.