Holedohoskopiya de operare - Ghid pentru clinica endoscopie

Master class de chirurg de renume mondial: Video

Examinarea endoscopică a tractului biliar în timpul intervenției chirurgicale este din ce în ce mai frecvente. Un număr de chirurgi [Purmalis VR, 1970, 1977 și VV Vinogradov, Filimonov AV 1976-, 1977- Milon OB, 1977, 1981] cred că această metodă este una dintre cele mai informative si se aplica corect pe scară largă.
Ideea de a inspecta canalului biliar comun (holedohoskopiya) are originea la sfârșitul secolului al XIX (Totgop 3), dar a fost pus în aplicare doar în 30-e ai secolului XX (Vakeza D Apgoshsa C). Cu toate acestea, din cauza imperfecțiunilor dispozitivului nu a primit holedohoskopiya de recunoaștere. Interesul pentru această metodă, numai după ce mesajul a manifestat Unevanov N. (1953), în care autorul a împărtășit experiența de doi ani de la noul holedohoskopa. După endoscoape că a fost creat de construcție cele mai diverse. Cu toate acestea, această metodă a fost recunoscută numai după ce a apărut fibroholedohoskopy.

Echipamente.

În practica clinică, folosită ca holedohoskopy tare cu fibre optice și fibroholedohoskopy. endoscopul rigid format din două tuburi metalice unite la un unghi de 120 °, în interiorul căruia sunt montate o fibră optică și un canal de evacuare a lichidului.
Fibroholedohoskop este un endoscop flexibil din fibră de sticlă, cu optica de capăt. Capătul distal al endoscopului este îndoit la un unghi de 60 ° în două direcții, diametrul părții de lucru este de 5,7 mm, lungime - 700 mm. Există un canal de evacuare pentru fluide, și canalul de instrumente. Fibroholedohoskop vă permite să vizualizați lungimea tractului biliar mici, inclusiv mișcări intrahepatice, și de a efectua o biopsie.
holedohoskopiya intraoperator necesită o sterilizare completă a endoscoapelor. Acestea sunt sterilizate în special camere ermetice perechi formaldehidă sau oxid de etilenă.

Indicații și contraindicații.

Intraoperator endoscopie tractului biliar prezentat: 1), în cazurile în care colangiografie intraoperatorie nu permite să obțină informații clare cu privire la patologia existentă exclude coledocolitiază, stenoza BAN, cancerele de bilă routes- 2) pentru inspectarea tractului biliar după îndepărtarea calculilor.
În principiu, endoscopie tractului biliar poate fi utilizat în toate cazurile în care diametrul canalului peste partea de lucru a holedohoskopa și atunci când sunt puse choledochotomy. O contraindicație relativă a studiului este pancreatita acută. Nu este necesară pregătirea specială a pacientului la studiu.

Video: Master class "tehnologii in chirurgia minim invaziva a valvelor inimii" , 12/08/15

Metodologie.

Pentru a introduce endoscopul în calea bilei în mai multe moduri: prin expandată ciot canalul cistic după colecistectomia, prin holedohotomicheskoe gaura si retrograd prin BAN la duodenotomii. Cel mai frecvent endoscopul este introdus prin incizia peretelui canalului biliar comun. Marginile găurilor ia holedohotomicheskogo cu bandă adezivă. Chirurgul introduce capătul distal al endoscopului în lumenul canalului biliar comun și stabilește exact, dar centrul lumenului. Toate manipulările suplimentare: endoscopie in canalul biliar distal sau proximal secrețiile de aspirare, o biopsie este efectuată sub supraveghere vizuală constantă. O caracteristică a acestei endoscopie este necesitatea de a se clăti continuu conductele soluția izotonică de clorură de sodiu. lichid Clătirea este introdus sub o presiune de 400-500 mm apă. Art. Intr-un studiu consuma 0.5-1 l de soluție, cu s-a adăugat la o soluție de antibiotice cu spectru larg semne colangita (fibrina, mucus, bilă turbiditate). Creați răni etanseitate nu este recomandată în jurul endoscopului. Lichidul trebuie să curgă liber din conducta in rana chirurgicala in care ce aspirat continuu cu ajutorul pompelor electrice. Utilizarea acestei tehnici face posibilă pentru a preveni dezvoltarea hipertensiunii arteriale în conductele, care poate fi una dintre cauzele de pancreatita acuta.
Examinarea tractului biliar începe de obicei cu porțiunile distale, care a detecta cauza stărilor de boală mai des. Explorarea dezvoltarea treptată a endoscopului trebuie să examineze peretele ductal, acordând o atenție la starea membranelor mucoase, forma vaselor de sânge, formează lumenul conductă. Mai ales examinează partea terminală și gura canalului biliar comun.
Cove au o formă rotundă punct, dimensiunea lor variază în funcție de fluidul de injectare. În unele cazuri, este posibil să dețină endoscopul în duoden. terminale rigide separat fără extinderea la injectarea soluțiilor caracteristice BAN stenoza organice (fig. 2.60).
Inspecția canalului biliar comun și de a face extracția endoscopului, îmbunătățind astfel rezultatele cercetării, sunt mai puțin probabil să plece în calculilor tractului biliar. de îndepărtare a pietrelor poate fi efectuată sub supravegherea de vedere prin intermediul endoscopului sau adiacent conductei petrece un cateter cu un balon gonflabil, da naștere la calculul său, umflat la dimensiunea conductei și recuperat, împreună cu un endoscop. De asemenea, este convenabil să se folosească de pliere speciale „coș“ de sârmă fină.
Examinarea proximale tractului biliar făcut după un audit complet al părților lor distale. Sfârșitul endoscopului este introdus spre ficat secvențial obiectiv vizitarea canalului hepatic comun, confluența canalelor stânga și dreapta. Când utilizați fibroholedohoskopa poate investiga conductele doua segmentale - (. Figura 2.61) ordinul a treia. La examinarea conductelor intrahepatice de pompare nu este necesar în mod continuu o soluție izotonică de clorură de sodiu, ca pereți ai conductei sunt fixate la țesuturi și clearance-ul hepatic al căscat. Concrements recuperat din conductele de ficat în maniera descrisă mai sus. După îndepărtarea pietrei este necesar să se examineze din nou conductele, să nu treacă concrements mai profund localizate (fig. 2.62), și alte zamazkoobrazny detritus.
. Reperare biopsie, polipectomie, dilatarea BAN, electrocauterizare etc. regulate holedohoskopii utilizare la 13-24% imbunatatite rezultate diagnostic intraoperator: In timpul endoscopiei pot fi efectuate manipulări terapeutice și de diagnostic suplimentare.
Holedohoskopiya avansat prin canalul cistic are aplicații limitate pentru mai multe motive: 1) curge în canalul cistic în comun canalul biliar, la un unghi ascuțit, cursul încrețite sale, prin care cursul endoscopului avansarea dificilă și de multe ori imposibil să-l dețină într-o direcție proximală prin aplicarea 2) îngustă și sinuos canalul cistic de multe ori duce la ruptura sa și chiar deteriorarea canalului biliar comun. Această metodă este deseori folosită la pacienții care sunt în stare critică, pentru a inspecta numai partea terminală a canalului biliar comun.

Eșecuri și complicații.

Video: Anolitul Crystal - dezinfectant №1 în stomatologie.