Cerebroscopy - Ghid pentru clinica endoscopie

Encephaloscope (TSEFALOSKOPIYA)

Istoria endoscopiei intracraniene are mai mult de 70 de ani.

6.12. firma Ventrikuloskop "Olympuc" L-21-43 cu optica fiberoptic, aparat de fotografiat și unitatea de control.

METODE encephaloscope

În prezent, se utilizează două metode endoscopie intracraniană: ventrikuloskopiyu - examinare cu postuk „tub metalic, cu o lumină pe reflector frontal. Pentru o lungă perioadă de timp ventrikuloskopiyu efectuate folosind cistoscopie. utilizat în prezent ventrikuloskopy rigid sau flexibil.
endoscopul rigid pentru studiul intracerebral este un sistem optic cuplat la sistemul de irigare și aspirație pentru spălarea cavității ventriculare și aspirația conținutului său, precum și cu un dispozitiv pentru electrocoagulare. dispozitiv de fibra din fibra de sticla oferă o iluminare bună și vă permite să efectuați fotografii alb-negru și color. Deoarece endoscopului are un diametru mic (3-4,5 mm) și un capăt bont, este minimal tesutului cerebral traumatic.
ventrikuloskop Flexibil (ventrikulofibroskop) este format din trei părți: o tijă flexibilă, cu un diametru de 4 mm, fascicule de fibre de sticlă și capătul distal controlată care este introdus in ventricule cerebrale ale manetei de comandă, precum și fibra optică conectată la sursa de lumină. Partea distală a tubului flexibil are un pasaj pentru spălare și aspirație, precum și pentru administrarea sondei de coagulare și forceps biopsie. Semnificativ final unghiul de îndoire gestionat (30 ° și 130 ° cu susul în jos) și obiectiv cu unghi larg permite să inspecteze toate părțile ventriculii laterali și a treia ale creierului și pentru a monitoriza vizual executarea manipulări și biopsie electrochirurgical intracraniană. Experiența arată că este posibil să se aplice pentru bronchofiberscope flexibile ventrikuloskopii. Pentru uz experimental studiile neuroanatomical ventrikulofibroskopy -2,3 diametru de 2 mm, în care învelișul care înconjoară fasciculul de fibră de sticlă de lumina de ghidare servește ca un instrument coagulant.

6.13. ventrikuloskop greu.

 Tsisternoskopiyu produs prin intermediul unor telescoape rinoskopicheskih rigide sau ventrikuloskopov cu direcția de un unghi de 30 până la 70 și 120 °, endoscoape pentru studii intracraniene sterilizate în perechi formol, oxid de etilenă, clorhexidina sau clorură de benzalconiu.

Indicații și contraindicații.

Indicația principală pentru ventrikuloskopii sunt boli ale creierului, însoțite de hidrocefalie. Malformații ale sistemului ventricular, plexul coroid și alte formațiuni de tip chisturi intraventriculară, tumori ale sistemului ventricular, inflamatorii și traumatice leziuni cerebrale. Tsisternoskopiya este o noua tehnica endoscopică, precum și indicații de utilizare CE în practica clinică nu este stabilită definitiv. Tsisternoskopiya poate fi eficace în patologia, localizate în regiunea găurii interioare a canalului auditiv si tulburari cerebeloase nervoase si tumori cu unghi arahnoidită mostomozzhechkovogo trigemen, facial și auditiv.
examinările endoscopice intracraniene sunt contraindicate în meningoencefalita purulente, tulburări de coagulare a sângelui, și boli somatice grave care nu sunt legate de sistemul nervos central.
Tehnica Ventrikuloskopii. Studiul se efectuează sub anestezie locală combinată cu analgezie neuroleptic sau sub anestezie endotraheală. Cel mai adesea ventrikuloskopiyu în partea din față a cornului ventriculul lateral. Copiii cu despicatura mare endoscopului Fontanelle este introdus prin fontanela anterioară în corn fata ventriculul lateral.
Poziția pacientului pe masa, cu un cap ridicat cap la spate. Îndepărtarea de la suturi coronare și sagitale se face 1,5 cm incizie longitudinală și aponevrozei 2 cm lungime. Pentru prevenirea piele aponevrotic incizie liquorrhea și incizia durei mater produsă perpendicular unul pe altul. Când fontanela neperforat mare, sau dacă este necesar, pentru a face un studiu prin cornul posterior al găurii ventriculului lateral se face cu ajutorul unor dispozitive.
Aplicarea creierului sau un cateter de cauciuc cu diametrul de 4 mm canulei înțepat cornul frontal al ventriculului lateral și este introdus în canalul format endoscopul ventricul.
Când endoscopul Fontanelle închis țineți dispozitivul stereotactica sau un suport special, cu fontanela despicătură - blocare sau manual. După încheierea studiului durei mater este suturată cu o sutură continuă și ale țesuturilor moi - strat intrerupt suturi. Pentru prevenirea reducerii bruște a presiunii intracraniene când se administrează la sistemul aspiratsionnugo irigare endoscopul utilizare și atașați capul pacientului care corespunde poziției. CSF Nemodificată oferă suficientă vizibilitate. Când ksantohromnoy turbiditate sau fluid hemoragic recomandă înlocuirea soluției sale calde izotonică de clorură de sodiu, prin sistemul ventrikuloskopa irigare și aspirație. țesutul bolnav Biopsia cu forcepsul pentru hemostaza - coagulator bipolara. Absența hidrocefalie nu este o contraindicație pentru ventrikuloskopii. Cu toate acestea, în aceste cazuri, trebuie utilizată metoda stereoentsefaloskopii.
NI Grepts (1978) au descris o tehnica ventrikuloskopii IV ventricul la copii cu hidrocefalie obstructive severe. Tub flexibil de ghidare al endoscopului, cu un capăt ușor curbat este administrat în ventriculul lateral. Sub controlul capătul distal al tubului și a stabilit recordul la unghiul de deschidere caudineural Monroe, astfel încât capătul curbat al endoscopului a fost îndreptat spre apeductul. În continuare, să promoveze numai endoscopul, cauta organisme extrem de vizibile și mami-lare deplasându-le în sus și înapoi, ajunge la gura apeductului Sylvius. Dacă gura lui este destul de largă, sfârșitul endoscopului este introdus în ea. In timp ce avansarea endoscopul apeductului Sylvius necesită prudență. avansarea Landmark endoscopului în lumenul IV ventriculului este în mod clar vizibil obiectiv mediu g fossa romboid. Ventrikuloskopiya vă permite să vizualizați întreaga cavitate a IV ventriculului.
Intr-un experiment pe animale a fost realizat cu succes cisterne-ventrikuloskopiyu introducerea endoscopului subțire FIBEROPTIC cu un varf controlat. Prin puncție suboccipitală. Apoi, ei au fost în măsură să dețină instrumentul în cavitatea a IV ventriculului și prin apă Sylvie în ventriculul III, examinarea studiilor de curs cerebelului, educație fosa romboidală și regiunea talamici.

Tehnica Tsisternoskopii.

Un studiu efectuat sub anestezie în clinostatism pacientului. Concepute acces transpiramidalny retrolabirintny printr-un triunghi Trautman osului temporal la marginea podului rezervorului. În această zonă poate fi rezecat marimea porțiunii de os până la 1 x 1 cm, fără deteriorarea orice structuri ale urechii interne și cerebel. După mastoidotomy și disecția durei mater sinusuri superioare paralele rezervor lateral tsisternoskop este introdus în pod. Avansarea endoscopul poate fi secvențial inspecta unghiul formării mostomozzhechkovogo situat în partea de rezervor a creierului și tancuri mostomozzhechkovogo interpeduncular.
Riscuri și complicații. examene endoscopice intracraniene sunt intervenții chirurgicale complexe, pentru punerea în aplicare a acestora necesită mașini de precizie și o bună cunoaștere a anatomiei topografice. Frecvența ventrikuloskopii complicații este de 10-30%, în funcție de metoda și contingentul chestionate. Complicațiile pot apărea din primele etape ale studiului. Deoarece oasele craniului copiilor sunt foarte subțire, mare grijă este necesară în timpul trepanație.
Grosieră deține endoscopului prin țesutul cerebral poate provoca deteriorarea navei, urmat de hemoragie intracraniană. O complicație similară poate să apară și poate deteriora vasele captuseala ependimale peretelui ventricular. hemoragia intraventriculară apar cel mai frecvent în timpul intervenției chirurgicale efectuate, dar timpul ventrikuloskopii: biopsie tumorală, puncție intrantriculare plexuri vasculare formațiuni electrocoagulare. Când sângerarea este transparența frântă lichidului cefalorahidian, rezultând o inspecție ulterioară imposibilă și inspectarea coagularea unei porțiuni sângerării. cheaguri de sânge la nivelul ventriculului III pot bloca si perturba Silva scurgerea apei din lichidul cefalorahidian. Sângerarea și tulburarea circulației cerebrale pot rezulta din fluctuații ale presiunii intracraniene atunci când sunt descărcate cantitate semnificativă de lichid cefalorahidian. Prevenirea acestei complicații este introducerea de substituție cu izotopi de soluție de clorură de sodiu. Cu toate acestea, înlocuirea lichidului cefalorahidian cu soluție și, în special, gazul nu poate fi considerată procedură absolut sigură.
Ventrikuloskopii complicatie severa este un liquorrhea post-operatorie, care poate duce la dezvoltarea de complicații infecțioase. Meningită, encefalită, etc periventriculare răni sutură atent și respectarea strictă a aseptică servi prevenirea acestor complicații.
Complicațiile tsisternoskopii pod partea rezervorului conectat cu leziuni și a sinusurilor sigmoid superior și posterior semicircular sac canal endolimfatic, care sunt abordarea chirurgicală prin Trautman triunghi limitele.

Infectarea spațiu subarahnoidiană și sângerare în timpul formațiuni traumatism vascular situate în mostomozzhechkovogo unghi reprezintă un risc major in studiu.