Semiotică histerescopica de boli în ginecologie - Ghid pentru clinica endoscopie

Atrofie și hipertrofia endometrului

Atunci când o atrofie subțire endometru, palid bine văzut gura trompelor uterine având rotund sau fantă asemănătoare formă (fig. 4.21).
Histerescopica model hiperplazie endometrială este diferită și depinde de următorii factori: hiperplazia natura prevalenței (simplu sau polypoid) (focale sau difuze), prezența hemoragiei și durata acesteia.

Video: Endometrioza: Cum de a trata?

1. Laparoscopie. forcepsul Biopsia ovar.
2. Histeroscopie. atrofia endometrială: clar gura trompei uterine.
3. Histeroscopie. hiperplazie endometriala.
4. Histeroscopie. forma polipoidă hiperplaziei endometriale.
5. Histeroscopie. polip endometrial fibrotice.

În hiperplazia convențională și absența spotting endometru îngroșat are forma pliuri sau crestele de diferite înălțimi și culori - de la pal la roz deschis (Figura 4.22.). La schimbarea nivelului de umplere al cavității uterului injectat lichid marcat ondulație ingrosat endometru. Dacă histeroscopia produsă în prezența unei hemoragii vaginale prelungite, uterului, de obicei în partea de jos, aproape de gurile trompelor uterine determinate bucati de culoare roz pal endometrială franjurate. Pe de altă măsură endometru subțire și palid.
Descris imagine histeroscopica este dificil să se diferențieze de endometru în faza proliferativă timpurie. Pentru a rezolva problema dacă căptușire chiuretaj uterin, în astfel de cazuri, este necesar să se ia în considerare manifestările clinice ale bolii.
Când formă polypoid hiperplazia cavității uterului se formează de-a lungul excrescențe polypoid roz pal endometrială sau trandafir colorat. Amploarea creșterilor polypoid pot fi diferite - de la 0,1x0,3 la 0,5x1,5 cm De obicei, în partea de jos a uterului descris modificări sunt mai pronunțate (Figura 4.23) ...
hiperplazie endometriala polipoidă, mai ales în cazul în care menstrelor histeroscopie produc eve, uneori este dificil să se diferențieze de la faza secrețiile endometriale ca histeroscopie nu furnizează informații cu privire la formarea structurii histologice.
În consecință, imaginea hiperplazia endometrială histerescopica, atât convenționale și polypoid, poate semăna cu endometru normală într-una din fazele ciclului menstrual. Acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice ale endometrului. În astfel de cazuri, diagnosticul este necesar să se compare caracterul de imagine histerescopica cu boala clinică. Cu toate acestea, valoarea histeroscopie ca metodă suplimentară de diagnostic de hiperplazie endometrială a acest lucru nu a diminuat. Cu histeroscopia poate detecta anomalii în cavitatea uterină, pentru a determina locația lor, pentru a elimina modificările patologice ale endometrului, verificați chiuretaj atent lucrate.

polipi endometriali

polipi endometriali pot aparea la femeile de orice vârstă și se manifestă sub formă de polipi individuale și leziuni difuze în toate endometru. model endometrial histerescopica polipozei difuză nu este diferită de cea din hiperplazia polypoid a endometrului. Diagnosticul este de obicei setat la examenul histologic.
De o importanță deosebită este histeroscopia pentru diagnosticul unor polipi endometriali, care apar frecvent la pacienții cu sângerări vaginale în post-menopauză. Conform datelor noastre (1000) observații, cauza spotting% dintre pacienții care sunt postmenopauză, au avut polipi endometriya- 70% au recunoscut că au avut o istorie de 2-7 chiuretaj de diagnostic (fara histeroscopie) despre spotting. Când rezultatele răzuire anterioare ale studiilor histologice au arătat prezența polipii endometriali sau pilitură slabe găsit doar fragmente de endometru atrofic. Aceste date indică faptul că, în chiuretajului fără precedent histeroscopia, polipi nu au fost eliminate complet sau parțial îndepărtat. În acest sens, terapia hormonala la acești pacienți a fost ineficientă. După cum se știe, pe structura histologică mai multe forme de polipi endometrii- fibrotic, zhelezistokistoznye, fonta fibrotic (cu o predominanță a unui anumit țesut) și adenomatos. Comparând imagine histerescopica cu rezultatele studiilor histologice, am găsit diferențe în imaginea endoscopică cu polipi endometriali, în funcție de structura histologică.
polipii endometriali histerescopica fibrotice sunt definite ca entități individuale pale rotunde sau ovale, mai puțin formă alungită, de multe ori de dimensiuni mici. - 0,5 x 1,0 până la 0,5 x 1,5 cm pe suprafața vaselor de formare nu sunt vizibile. Aranjate polipi fibrotice, de obicei, în partea de jos a uterului, este mai aproape de gura trompei uterine (Fig. 4.24).
polipi endometriali glandulara-chistice, spre deosebire de fibroasă sunt mai mari. - De la 0,5x1,0 până la 5-6 cm sunt definite adesea ca entități individuale, dar este posibil pentru a detecta mai multe polipi. Polipii Forma variat: o formă alungită, în formă de con, neregulat (cu jumperi). Suprafața majorității polipi zhelezistokistoznyh netede, netede. Cu toate acestea, uneori polipi ies deasupra suprafeței de chisturi cu un perete subțire și conținut clar.
Color polipi descris roz pal, galben pal, serovatorozovy. De multe ori, vârful polipilor este inchis de culoare violet sau albastru-violet. Pe suprafața vaselor polipilor vizibile sub forma unei rețele de capilare.
polipi adenomatoși ale endometrului adesea localizate mai aproape de gura trompei uterine și de obicei sunt de dimensiuni mici - 0,5 x 1,0 și 0,5 x 1,5 cm monotone, gri sau suculent friabil .. Totuși schimbările adenomatoși pot fi determinate într-un țesut, polipi glandular-chistice. În aceste cazuri de imagine histerescopica imposibil de a determina tipul de polip.
O trăsătură caracteristică a polipilor endometriali, indiferent de tipul lor, este de a schimba forma atunci când cantitatea de lichid introdus în cavitatea uterină, sau gaz. Polipii care aplatizate sau mărit prin scăderea presiunii se prelungesc în lungime și oscila.
Trebuie remarcat faptul că valoarea histeroscopia pentru diagnosticul de polipi endometriali nu este de a determina structura histologică a polipul și în stabilirea locației sale, reperare îndepărtarea completă sub controlul histeroscopie.

Modificări endometriale adenomatoși.

Imaginea histerescopica în această formă de patologie endometrial este definită ca punctul de vedere (hiperplazie atipică focale sau adenomatoza) și severitatea proceselor. adenomatoza focală și hiperplazia endometrială simptome ușoare atipice nu sunt tipice la histeroscopia și se aseamănă cu hiperplazie glandulară-chistică normală a endometrului. In adenomatoza severe în uter (în unele zone sau întreaga suprafață) sunt definite excrescențe polypoid glandulari monotone de culoare gălbuie sau gri.
Conform datelor noastre, doar jumatate dintre pacientii cu adenomatoza endometrial histerescopica a fost suspectat. În același timp, imagine histerescopica necesită toți pacienții să efectueze chiuretaj de diagnostic și să preia controlul de histeroscopie. Trebuie remarcat faptul că, în această formă de patologie endometriale deosebit de mare histeroscopie de control rol. Deoarece adenomatoza endometrial se referă la stări precanceroase endometru, îndepărtarea completă a endometru modificate este esențială pentru obținerea efectului terapiei hormonale in curs de desfasurare. Utilizarea histeroscopie pentru a controla în mod dinamic la adenomatoasă permite diagnosticarea o recidivă a bolii și de a determina un plan de tratament este de obicei chirurgical.

cancer endometrial

Histerescopica model de cancer endometrial are trăsături caracteristice: în uter, în funcție de localizarea și amploarea procesului sunt revizuite proliferarea papillomatous de diferite forme, gryaznoserogo gri sau color, cu zone de hemoragie și necroză. Când modificați volumul de lichid injectat pauze de țesut ușor, smulsă, se năruie, sângerează. Conform datelor noastre, imaginea descrisă în 100% din cazuri permite diagnosticul de cancer endometrial (Fig. 4.25).
Dificultăți în diagnosticul și histerescopica divergență cu imaginea histologică la încheierea de cancer endometrial, am observat la pacienții cu proces malign a apărut în țesutul de polipi endometriali sau de endometru hiperplastice. În aceste cazuri, model histerescopica era tipic pentru un proces de bază în endometru.
Cu cancer endometrial histerescopica poate seta procesul de localizare (superior, mediu și al treilea inferior), care este esențială pentru alegerea tratamentului. Histeroscopia permite determinarea prevalenței procesului suprafeței cavității uterine.

fibrom uterin submucosal

Hysteroscopy pentru a determina prezența și localizarea chiar site-uri mici, pentru a evalua posibilitatea îndepărtării fibroamele submucoase uterine prin deșurubare. În prezența ansamblului submucoasei în formarea cavității uterine clar definit roz pal sau culoare pal cu contururi distincte care deformează cavitatea uterină. Pe suprafața ansamblului poate fi vizualizat melkotochechnye sau hemoragie extinse. Recipientele de nod miom pe suprafata nu poate fi văzut (fig. 4.26). La schimbarea cantității de lichid introdus în cavitatea uterină forma și dimensiunile fibroamelor submucoase nu se schimba, care este principala unitate a diferențelor de submucos polip endometrial.
noduri interstițial-submucoase în histeroscopie definit ca o proeminență a unuia dintre pereții uterului (în funcție de locație). Gradul de bombat, iar valoarea acesteia poate fi diferită și depinde de natura și de creștere nodul miom. nod Endometrul peste suprafața un strat subțire de vase, palid nu este determinată. Contururile educației clare. De multe ori (fiecare a 3 pacient) are o combinație a unui proces hiperplazică și submucoasă sau submucos nod interstitsialno-. În aceste cazuri diagnosticate in nodul uter miom poate chiuretaj apoi endometrial sub control histerescopica.
Conform datelor noastre, în comparație cu alte metode comune histeroscopie de diagnostic (detectare uterin, chiuretaj de diagnostic, radiometrie, histerosalpingografie) a marcat metoda cea mai informativa a studiilor vizuale la toți pacienții cu submucoasă și miomul uterin interstițial-submucoasă.
Prin urmare, metoda de alegere în diagnosticul submucoasa și submucoase fibrom interstițiale, ar trebui sa fie considerate ca fiind endoscopie - histeroscopie.

adenomioza

Imaginea histerescopica cu adenomioza variază și este determinată de momentul studiului în raport cu ciclul menstrual. Dacă endoscopie se desfășoară în perioada 4-5-a zi a ciclului menstrual (cu secreții sanguine în curs de desfășurare), pe fondul teren accidentat a peretilor uterului pentru a fi vizualizate mișcări endometrioide (pe peretele frontal sau din spate sau în apropierea istmul, în funcție de procesul de localizare), din care rezultă de sânge (Fig. 4.27).

1. Histeroscopie. cancer endometrial.
2. Histeroscopie. fibrom uterin. submucosal
3. Histeroscopie. Adenomioza.

Adenomioza cu histeroscopia poate fi determinată ca ochiurile de culoare violet închis pe un teren dificil pereți. Suprafața interioară a uterului seamănă cu un fagure.
Imaginea de mai sus este mai probabil să apară la pacienții care histeroscopie se efectuează după încetarea spotting.
Datele noastre arată că 30% dintre pacienți există o adenomiotice combinație și hiperplazie endometrială. La acești pacienți, adenomioza poate detecta numai atunci când o histeroscopie de control după îndepărtarea endometru hyperplastic.
La evaluarea valorii histeroscopie și histerosalpingografie în diagnosticul de adenomioza ne-a arătat avantajul de endoscopie. Evaluarea pacienților cu suspiciune de adenomioza este recomandabil să se înceapă cu o histeroscopie.

4.3.3.6. Aderențele în cavitatea uterină

Adeziuni in uter sunt adesea constatare aleatoare. În unele cazuri, adeziunilor poate fi suspectat pe baza datelor uterography (în special atunci când se referă la un grup de femei care uterography produc infertilitate). Când histeroscopia sinechiilor în uter au forma unei șuvițe roz pal de diferite lungimi și grosimi, dispuse între pereții uterini.
Partițiile în uter precum și tind să fie constatare aleatoare in timpul endoscopie. În observațiile noastre șicană în uter se gasesc la femeile care suferă de infertilitate sau avort spontan. Identificați o partiție în uter poate revizui la histeroscopie. În acest caz, se poate determina natura partiției și amploarea acesteia, adică lungime și grosime. Partițiile pot fi transversal, longitudinal, lungimea lor variază de la 1 la 6,5 ​​cm. Uneori, partițiile sunt definite printr-un triunghi, a cărui bază este îngroșat și stocat în partea de jos a uterului.
Hysteroscopy valoare mai mare este de a determina cavitatea uterină într-un dispozitiv intrauterin (DIU). / DIU prelungită în uter, uneori, duce la o ingrowth densă și chiar și de fixare a acestuia în interiorul miometrului. Eliminarea DIU în astfel de cazuri este adesea dificil și este necesar să se determine cu exactitate locația sa. Imaginea histerescopica prezenței DIU în uter este diferita si depinde de mai mulți factori: natura spiralei (din ce material se face, ceea ce este forma), gradul de incarnarea sau atașament dens.