Metodele endoscopice de diagnostic în obstetrică - Ghid pentru clinica endoscopie

Video: IV All-Rusia videoconferinta urologica

Endoscopie Obstetrică și Ginecologie
Diagnosticul endoscopic în obstetrică

Metodologie.

amnioscopy

Echipament și instrumente.

Amnioscopy poate fi realizată utilizând un proctoscop Zalingei amnioscopy speciale sau copil.
Dispozitivele alcătuite din tuburi conice cu diametre diferite (12-20 mm) cu stilet. La baza tubului este iluminator lampochka- fix.

Indicații și contraindicații.

Video: Capsule endoscopie - angioleyomiosarkoma intestinul subțire.

De exemplu, ruptura membranelor, potrivit L. Lampe (1979) observate la 7% din cazuri. De sângerare, un număr mic de observat după studiul se încheie rapid. În caz de sângerare excesivă la amnioscopy gravide cu placenta previa prezentat cezariana.

Naștere se dezvolta în timp util în termen de zile de la amnioscopy fiecare femei 4-5. Frecvența postpartum boli infecțioase la femei postpartum, care a produs amnioscopy nu diferă de cea a neecranate.
Rezultate. În mod normal, atunci când văzut amnioscopy cantitate moderata de lichid amniotic lumina, transparent, în care plutesc fulgi de grăsime. Mai puțin lichid amniotic au lăptos, opac. Detectarea meconiului în lichidul amniotic sub formă de bulgări și apoi difuză colorarea lor în culoare verde indică hipoxie fetală. Acest lucru este indicat, de asemenea o cantitate mică de apă și de consistență groasă [Persianinov LS și colab., 1973].
Detectarea meconiului în lichidul amniotic este doar o importanță secundară. Prezența sa poate fi cauzată de reacții pe termen scurt ale fătului la o oarecare iritare [Garmasheva NL, 1978]. 8aIp§ E. (1971) au sugerat că identificarea meconiului în lichidul amniotic ar trebui să fie o indicație pentru alte metode complementare de determinare a stării fetusului. L. Lampe (1979) a realizat o comparație a rezultatelor cu amnioscopy de stat nou-născuți. Potrivit lui, detectarea meconiului în lichidul amniotic 84,95% din nou-nascuti se nasc într-o stare bună (scor pe o scară de 10 puncte Hangar) 11,94% - asfixia într-o stare de lumină (6-5 puncte), 3,11% - un stare gravă (4-6 puncte). Pe baza acestor date, putem presupune că amnioscopy are importanță în diagnosticul de hipoxie fetală, în combinație cu alte metode.
Color apă (până la maro închis) Schimbarea și are loc la o incompatibilitate imunologică între mamă și făt, în cazul în care boala hemolitica in curs de dezvoltare in utero [Persianinov L. C., 1973]. Cu toate acestea, în cazul în care boala hemolitica se manifesta dupa nastere, care apare mai frecvent, culoarea lichidului amniotic nu este schimbat.
Când sarcina prelungită atunci când amnioscopy găsi lichid amniotic verde gros in cantitati mici. Adesea, atunci când această lumină este detectat scoici detașabile.
În cazul decesului fetal la lichid amniotic amnioscopy au culoarea caracteristice „reziduurile apei carne“ și mobilitate redusă marcate fulgilor cazeoasă lubrifiant.

fetoscopy

In ultimii ani, pentru detectarea anomaliilor fetale congenitale la femeile gravide, care au în trecut, copiii s-au născut cu defecte de dezvoltare, folosind Fetoscopy - vizualizarea directă a fătului în mediul uterin. Este folosit pentru detectarea bolilor ereditare și malformații congenitale ale fătului prin prelevarea de probe de sânge, biopsii de piele, precum și examinarea fatului. Fetoscopy pentru a diagnostica boli fetale, care nu pot fi detectate de amniocenteza. Analiza sângelui fetal obținut prin fetoscopy, face posibilă pentru a descoperi tulburări ale hemoglobinei, boli imunodeficienta, granulomatoza cronică, trombocitopenie, hemofilie A si B, sindromul Wiskott-Aldrich, și altele. Atunci când este privit din fat in timpul menghine fetoscopy prezintă polisindaktiliyu trunchiului de dezvoltare a scheletului facial, creier hernie și altele.
Primele rezultate pozitive au fost obținute atunci când fetoscopy în 1954, odată cu introducerea lungimii canulei de 10 mm prin canalul cervical după ruperea membranelor înainte de aceasta ar putea inspecta membrul inferior al fătului. În viitor, din cauza vizibilității reduse în membrane întregi amnion de acces transcervical a refuzat, preferând abdominale.

Echipament și instrumente.

Fetoscope este un endoscop rigid de 1,7 mm în diametru și 15 cm imagine lung obținute cu ajutorul unor lentile de auto-focalizare și iluminat. - fibre de Otsteklovolokonnogo. Adâncimea de focalizare endoscopul - 2 cm, unghiul de control - 70 °, câmpul vizual - 2,4 cm2, o creștere - în 2-5 ori. Cand au examinat mai îndeaproape țesut cu endoscopul poate obține un câștig mare.
Pentru transportul fetoscopy, pe lângă endoscopul la sursa de lumină, următoarele echipamente: Aparat cu ultrasunete, o canulă în formă V, trocar, ac № 26-27, seringi cu anticoagulante.
Optica sterilizat vapori de formaldehidă. Uneltele de metal pot fi prelucrate prin fierbere sau autoclavare.

Indicații și contraindicații.

Prepararea pacienților, sedare și anestezie.

Metodologie.

După un tratament adecvat al pielii în condiții sterile produc o mică incizie a peretelui abdominal anterior și a canulei trocarului este introdusă în cavitatea uterină. Apoi, trocarul îndepărtat, luând probe de lichid amniotic pentru investigații în canula și se introduce un endoscop. Dacă este necesar, putem determina adâncimea de introducere a endoscopului cu un traductor ultrasonic. În cazul în care peretele posterior al punctului de localizare a uterului placentară pe peretele abdominal pentru a introduce un endoscop în locația selectată a mici bucăți de fructe. În cazul în care placenta se afla pe peretele frontal al uterului, trocarul este introdus prin spațiul liber de acesta sau prin muchia circumferențială subțire. Când localizarea placentei pe peretele frontal al uterului poate fi administrat fetoscope și prin bolta vaginală față. Transvaginal Fetoscopy, în aceste cazuri, este mai sigur și metodă destul de eficientă a cercetării.
NV Strizhova și colab. (1979) a dezvoltat o nouă metodă de examinare endoscopică la naștere - intrafetoskopiya transcervical, care este folosit pentru detectarea entanglement din cordonul ombilical. Această metodă este o valoare limitată, deoarece acesta poate fi utilizat numai după revărsarea apei.
Inspecția se efectuează secvențial. Alocați nouă zone dreapta corpului fătului și la stânga sus, dreapta și la stânga membrelor inferioare, cap, față, trunchi ventrale și suprafața dorsală a vulvei. Un alt domeniu de inspecție vizuală este placenta. La 12-20 săptămâni de gestație valoare fetoscopy a indicelui (numărul zonelor disponibile pentru corpul fetal de inspecție) 5, pe 21-24 mii săptămână - 3 săptămâni și 25-38-lea - fetoscopy 2. Dacă se poate identifica orice tulburări de dezvoltare vizibile fat: anencefalia si hidrocefalie, hernie, malformații congenitale ale membrelor și scheletului facial.
În cazul în care inspecția din cauza câmp limitat de vizibilitate al endoscopului nu este, în general, este posibil de a vizualiza toate fructele într-o singură procedură. Acest lucru demonstrează încă o dată importanța examinării cu ultrasunete înainte de Fetoscopy care vă permite să confirmați sau să eliminați diagnosticul, suspectat de scanare. La atingerea medicul placentei poate examina vasele de sânge ale placentei și produc probe de sânge din vasele cordonului ombilical. Dacă nu puteți obține o probă de sânge a fătului, apoi ia aspiratul din placenta. Este punct de vedere tehnic mai ușor de realizat, dar pot apărea și erori, deoarece iau adesea sângele matern.
După examinarea forceps biopsie fetale este introdus și să opereze o piele fetale site-ul biopsie dorit. După scoaterea din instrumentele uterului efectuat monitorizarea kardiomonitorny a fătului și monitorizarea sarcinii timp de 24 ore.
Complicațiile. Dupa fetoscopy pot experimenta avort spontan, ruperea membranelor, dureri abdominale. prematuritate observate frecvent. Complicațiile cum ar fi hemoragii și infecții ale mici vânătăi superficiale de pe membrele fătului sunt extrem de rare și sunt în mare parte datorită experienței inadecvate cercetător.
Pentru prevenirea infecției sunt încurajați să desemneze un scurt curs de antibiotice timp de câteva ore înainte de fetoscopy.