Tulburări afective - date - tulburări psihice mai tarziu in viata

În ceea ce privește caracteristicile de gândire la pacienții cu depresie, trăsătura caracteristică a lui cu forme tipice de depresie (de exemplu, o origine endogenă) este considerată ca fiind lentoarea fluxului de asociații. Ultimul contact a fost observată numai la 27,4% dintre pacienți I - grupul principal, în timp ce acesta a fost prezent în 71% dintre pacienții din grupul de control. Acest lucru înseamnă că, odată cu vârsta, gândire retard apare mult mai rar.
Numeroase studii de autori vechi au arătat că depresia este caracterizată în special de ideea de auto-culpabilizare și auto-dezaprobare. Mai recent, în legătură cu revizuirea psihopatologiei de depresie a fost raportat pentru a schimba conținutul de gândire la acești pacienți. Deci, Weitbrecht (1962), Schimmelpenning (1963) și alții au observat că, în epoca modernă a pacienților cu depresie au fost mai putin probabil sa-si exprime ideea de auto-înjosire și auto-culpabilizare, dar pentru cele mai multe produce diferite tipuri de reclamații hipocondriace și idei, precum și ideea de eșec. Leoni (1961), a analizat în mod specific grupul de pacienți cu depresie după vârsta de 50 de ani, a declarat că distingerea lor caracteristici comparativ cu depresia la o vârstă fragedă este că, în timp ce aceste iluzii mai comune de persecuție și relații, daune delir, distrugeri și mai puțin nonsens auto-incriminării. Destul de des, există idei hipocondriace B. D Friedman (1965) consideră, de asemenea, că oamenii în viață mai târziu simptomami- cele mai tipice psihopatologica, inclusiv pentru depresie, sunt ideile de daune, idei nihiliste, sindromul Cotard, iar ideea nemuririi. Aspectul lor este autorul face legatura cu anxietate si stare depresivă, tipic pentru psihoza tarziu-viata.

După cum se vede din tabelul. 4, idei depresive adevărate (idei de sine și auto-dezaprobare), cunoștințele noastre, este într-adevăr mai frecvent la pacienții cu depresie, la o vârstă fragedă. Mai mult decât atât, atunci când se compară grupele I și II a menționat că, chiar și în perioadele presenilă și senilă de frecvența acestor idei ca grupuri de „îmbătrânire“ scade (în
TABELUL 4
Natura conținutului gândirii în stările depresive la pacienții cu diferite grupe de vârstă

Gânduri de schimbări și inutilitate lui întâlnit aproape cu aceeași frecvență în diferite grupe de vârstă. Analizând psihopatologiei psihozele depresive, Petrilowitsch (1961) face distincția între „intelegere a bolii“ și „conștiința bolii.“ Descrierile lui arată că, în primul fenomen este, în esență, înțelege ceea ce noi numim prezența criticilor la starea lui mentală. Conceptul de „conștiința bolii“, autorul pune existența pacientul poate simți schimbarea în lipsa de înțelegere a bolii în sine. Este aproape de acest fenomen, din punctul nostru de vedere, și se gândesc la modificările lor. Aceste gânduri, să se gândească, rezultă în principal din tulburări de dispoziție și schimbări în starea generală de sănătate, și nu de la orice senzații în organe individuale, cu toate acestea, aceste idei nu pot fi atribuite ideile de auto-dezaprobare, din moment ce ei vorbesc mai mult despre schimbările fizice ale acestora, mai degrabă decât condamnând caracterul său moral.
Tabel. 4 arată că la pacienții cu presenilă și vârsta senilă marcat însuflețitoare ideilor conținutului ipohondru (în grupa I - 36,3%, în II - la 38,8%, în timp ce în grupul de control - doar 13,2% dintre pacienți ). Pentru a crește frecvența de idei și plângeri ale pacienților cu depresie mai tarziu in viata hipocondriace, și a subliniat mulți autori (Gaupp, Spielmeyer 1905, Halberstadt 1912, Gallinek 1928, E E. Nakashidze 1948 1958- MI Fel, 1962 și colab.). Mulți dintre acești autori, de asemenea, a fost mult timp observat că imaginea ipohondru în această vârstă domină delir melancolic (Gaupp, etc). Frecventa manifestări hipocondriace (de către diferiți autori) este diferit. Alarcon (1964) afirmă că acestea se găsesc în 65,7% dintre bărbați și 62% dintre femeile cu stări depresive după vârsta de 60 de ani.
idei hipocondriace Absolut ridicole sub forma sindromului Cotard în materialul nostru au fost observate doar la pacienți după 40 de ani, și aici, odată cu creșterea vârstei incidența crescută a acestui sindrom (astfel incat pacientii I grup- 4,9%, în timp ce la pacienții cu II grup de 2,1%). N. Shumsky (1962) a stabilit sindromul Cotard, o proporție semnificativă a pacienților cu depresie, dupa varsta de 60 de ani (40 de 162, reprezentând 25%).
Destul de des prezența manifestărilor hipocondriace la pacienții cu vârsta mai târziu, și-a exprimat sau idei hipocondriace, sau fixarea ipohondru pe starea somatică, potrivit datelor noastre, asociate cu prezența diferitelor tipuri de senzații neplăcute, care provin din diferite părți ale corpului. Pe acest tip de relație între simptomele hipocondriace și starea medicală indicată de alți autori. Deci, Sjogren (1964), în studiul lor de o serie mare de pacienti geriatrie speciale cu diferite tipuri de modele psihopatologice alocate unui grup special de așa-numitele ipohondria, le-a făcut referire la „funcționale“ tulburări mintale la vârstă înaintată. Cu toate acestea, el a constatat că 90% dintre pacienții din acest grup au un real factori fizici, care afectează formarea de psihopatologice de tip imagine ipohondru. Același punct de vedere cu privire la geneza stărilor hipocondriace exprimate Stenback și Jalava (1964).
Idei daune și sărăcia, în funcție de mai mulți autori (Albrecht, 1914- Stransky, A. Constantin Abashev 1919-1920, și altele.) „Sunt“ proprietatea „a pacienților vârstnici. AN Timofeev (1965) distinge două perioade în formarea ideilor prejudiciului: perioada în care ideea de a prejudiciului poate fi considerată ca fiind idei supraevaluate, iar a doua perioadă - în cazul în care absența completă a criticii ideii prejudiciului devine delirant, iar apoi acestea determină complet comportamentul pacientului și imagine a bolii, în general. Conform datelor noastre, ideea de leziuni au fost observate numai la pacienți după 40 de ani (în grupele I și II - 5,9% și 5,0%, respectiv). geneza lor, din punctul nostru de vedere, din cauza psihologia omului vechi. O opinie similară este exprimată și Bronisch (1962). Janzarik (1956), geneza ideilor pune prejudiciului în legătură cu „mediul de viață“ și caracteristicile de personalitate premorbide.
Tabel. 4 este clar că gândurile obsesive sunt mai frecvente la vârstnici decât la pacienții mai tineri (14,7% și 8,4%, respectiv). Acest fapt, în opinia noastră, este necesar să se pună în legătură cu o schimbare în mobilitatea proceselor nervoase și mintale la vârstă înaintată, mai ales în prezența bolii cerebrovasculare (NK Lipgart, 1965, și colab.). Manifestările Analiza anankastic cu depresie cu intarziere de viata angajat într-un număr de autori. Deci, Hopkinson (1964), studiind frecvența tulburărilor depresive cu obsesiile la pacienții cu vârsta de peste 50 de ani, a constatat că a fost prezent în 22 din 100. simptome anankastic autor pune în strânsă legătură cu caracteristicile de personalitate premorbide. DS Ozeretskovsky (1950), apariția tulburării obsesiv-compulsive mai târziu în viață se conectează cu „schimbările de personalitate generale sub influența procesului organic“, ținând cont de arterioscleroză cerebrală.
Destul de des am văzut la pacienții mai în vârstă idei de referință și persecuție (idei de referință în 14,7% și 16,2%, iar ideile de persecuție - 15,7% și 19,0%, respectiv, în grupele I și II). La pacienții tineri ca grupul de control, aceste idei sunt mult mai rare: idei de referință a tuturor la 8,4%, iar ideile de persecuție - în 1,2% dintre pacienți. În cazul în care ideea de relație este derivat în principal din existente la acești pacienți este astenie (slăbiciune) de gândire, ideile de persecuție, cel mai probabil poate fi atribuită prezenței anxietății și fricii, care a fost prezentat în tabel. 3, semnificativ mai frecvente la pacienții cu vârsta de peste 40 de ani. Când s-au găsit analiza trevozhnodepressivnyh picturi (ES Averbuh, 1962), care besfabulnaya anxietatea în acest tip de pacienți, apare de obicei doar în primele etape zabolevaniya- mai târziu, la fel de bolnav ca și în cazul în care caută o explicație a alarmei sale, și apoi el începe să pentru a forma diferite tipuri de idei de persecuție. O astfel de geneza de idei de persecuție au fost capabili sa identifice majoritatea pacientilor nostri.
Într-un număr de pacienți cu depresie, in special vasculare si origine involutivă, iluzii erau instabile și nu sistematic, de multe ori a purtat un anumit caracter pentru a include iluzii sau declarații delirante ale rudelor și prietenilor persoane (rude, colegi de cameră, și așa mai departe. P.), la care să acorde atenție altor autori (G. Kozlov și colab., 1965, și colab.). NB Tsvetkov (1963), acest tip de declarații delirante numite „iluzii de relații de zi cu zi.“
au fost observate gânduri despre atitudinea nedrept față de ei (uneori declaratii Langa-delirante despre persecuție), numai la pacienții cu o vârstă târzie. Același lucru a fost cazul în ceea ce privește declarațiile referitoare la fixarea pe familia sa și situația gospodăriei (4,8% din tineri și 31% și 22,3% la pacienții cu grupa I și II). Și oamenii sănătoși mental mai târziu în viață există o mare vulnerabilitate și resentimente atunci când comunicarea cu alții (VL Efimenko, 1967). Cu toate acestea, la pacienții cu depresie în presenilă și perioadele senilă de astfel de resentimente față de alții, și fixarea sporită asupra reală situația familială și casa lui a trecut dincolo de norma si a devenit boala simptomatica.
Acestea sunt în principal gândesc în special la pacienții cu stări depresive mai târziu în viață și modul în care acestea diferă de la gândirea de pacienți mai tineri cu aceeași imagine clinic.
In timpul studiului de pacienti cu depresie au fost analizate, iar altele a constatat simptomele psihopatologice (Tabel. 5). Literatura de specialitate menționează că efectele oboselii nu sunt caracteristice pacienților cu depresie, cum ar fi de origine endogenă.

Datele privind intensitatea și frecvența anumitor simptome psihopatologice la pacienții cu depresie

Pe astenia noastre materiale fenomen care afectează în crescut oboseala mentală și fizică, de la ușoară (+) până la moderată (+), detectate prin teste speciale, au fost observate la unii pacienți din toate grupurile, dar cel mai frecvent la pacienții cu grupele de vârstă mai mari (I și Grupul II, 68,6% și, respectiv, 70,8%), în timp ce în rândul tinerilor, aceste evenimente au avut loc doar în 32,4%. Halucinațiile nu sunt, de asemenea, considerate ca fiind principalele simptome ale depresiei. Intr-adevar, ele apar relativ rar, și totuși, de asemenea, mai frecvente la pacienții în vârstă mai mare (11,7%, în timp ce tineri doar 4,8%). Reducerea inteligenței și a memoriei în psihoze afective, am observat doar la pacienții cu o vârstă târzie, și pierderi de memorie observate ceva mai des decât intelectul, dar în orice caz, reducerea funcțiilor amnezice intelectuale nu a atins gradul de dementa. Pierderea memoriei și inteligenței la pacienții cu depresie în vârstă ar trebui să fie considerată ca o patologie, complicând sindromul afectiv primare, cauzate fie de prezența modificărilor vasculare, sau efecte legate de vârstă, și, eventual, ambele împreună.
Spre deosebire de pacienții mai tineri, pacienții cu tulburări afective de vârstă târzie (de exemplu, cauzate de boli vasculare) observat de multe ori fenomenul așa-numitelor simptome „flicker“ (VM Banshchikov, GM Molchanov 1963, IA 1963 . Mizruhin, 1965- O. Savitsky, 1965 etc.). „și fluctuațiile productivității activității mentale (IV Katarinova, 1965, și colab.). În plus, un număr de pacienți în vârstă mai înaintată, mai ales în tulburări de menopauză (45-55 ani), am observat, de asemenea, un fel de „culoare“ majore manifestări imagine depresivă viitoare isgeriformnyh care au afectat într-o încercare de a exagera suferința lor, expresiile patetice lor colorare, experiențe stranietatea, prețiozitatea, cer o atenție deosebită, egocentrismul, puerilism uneori cunoscut și comportament cochetă manierat.
La unii pacienți cu vârsta târzie a imaginii psihotice severe este precedat de un număr de precursori de boli, cum ar fi tulburările de somn, apariția de indecizie, oboseală, anxietate, suspiciune, și așa mai departe., Ce să caute alți autori (E. Nakashidze 1958- MI Fel , LI Zimukova și 1962 MM lumeasca, VM Banshchikov 1962, NB Tsvetkova 1963, VN Ilyin 1963, DL Burtyansky 1963, 1965 și și colab.).
În descrierea psihopatologiei tulburărilor afective și se atrage atenția asupra motorului de stat pa. Imaginea clasică de stare depresivă este caracterizată prin inhibarea, nu numai în întreaga asociație, ci și fapte voluntare și involuntare motorii în general. În același timp, s-a observat de mult ca pacientii mai tarziu in viata depresie nu este atât de des însoțită de inhibare a motorului, ambele tinere. La materialul, am stabilit, de asemenea, această caracteristică (tab. 6).
TABELUL 6
Datele privind frecvența și intensitatea de inhibare a motorului și a anxietății la pacienții cu depresie
(Pe grupe)

Tabelul de mai sus arată că întârzierea motorie în depresie este mai frecvent la pacienții tineri (de la 74.7%, comparativ cu 40,2% la vârstnici), iar în intensitatea ei este că au mai pronunțată. În ceea ce privește neliniștea motorie, a fost observată la unul din cinci pacienți cu vârsta de peste 55 de ani (în principal în prezența unei alarme), în timp ce la pacienții mai tineri a avut loc în câteva cazuri (de 3,6%). De asemenea, trebuie remarcat faptul că la pacienții cu vârsta mai târziu, într-un număr de cazuri menționate neliniște motorie cu inhibarea alternativ în timpul aceluiași episod de depresie. Se poate spune, de asemenea, că frica la unii pacienți curgea ca o neliniște, o dorință de a scăpa, și cu blocul de motor, în cazuri rare, ajunge la starea de stupoare.
Componentele somatici de depresie, cum ar fi: constipație, pierderea apetitului, tulburări de somn - observate cu frecvență aproape egală în toate grupele de vârstă (Tabelul 7) ..
TABELUL 7
Datele privind frecvența unora dintre simptomele fizice ale depresiei
(Grupă de vârstă)

Imaginea Manic observată de către noi la pacienții tineri și vârstnici. Tabel. 8 sunt reprezentate de natura și frecvența și intensitatea simptomelor afective în aceste imagini bazate pe 3 grupe de 14 pacienți și 41 de pacienți III grup (vârstă fragedă), care au observat sindroame maniacale în timpul șederii lor în spital.

Tabelul 8
Natura, frecvența și intensitatea simptomelor afective la pacienții cu manie
(Grupă de vârstă)

După cum se vede din tabelul. 8, la pacienții cu stări maniacale la o vârstă mai înaintată, în general, euforie, mai frecvente și Complacerea, nu euforic, veselă, „soare“, starea de spirit, care a avut loc în marea majoritate a pacienților la o vârstă fragedă. În plus, pacienții vârstnici sunt mai predispusi decat tineri, a remarcat prezența simultană a furie și iritabilitate. Slabodushie pe fondul de euforie și de euforie, am observat doar la pacienții cu vârsta mai târziu. Unii dintre acești pacienți, combinația de euforie, automultumire si slabodushie cu inteligența respectivă de stat și de memorie, precum și prezența unei idei mai degrabă absurde de măreție, de stat maniacale dobândit similitudine cu imaginea expansiv de paralizie progresiva, care pare a fi la momentul respectiv și a permis unui număr de autori numesc astfel un fel de pictură „psevdoparaliticheskoy“. Cu toate acestea, declinul memoriei și a intelectului la pacienții noștri încă nu a atins gradul de dementa si a determinat întreaga imagine. Pierderea totală a memoriei și intelectul în stările maniacale a fost observată la 7 din 14 pacienți în vârstă mai înaintată. În intensitatea ei, a avut trei foarte ușoare (+), patru - declin de memorie a fost moderată (+) scăderea inteligență scăzută (+). Pacienții ca adulți tineri cu stări maniacale de inteligență și de memorie a rămas în limite normale.
În ceea ce privește fluxul asociațiilor și conținutul acestora, majoritatea grupului principal accelerat gândire a apărut la 5 din 14, reprezentând 35,7%, în timp ce la o vârstă fragedă accelerare a fluxului de asociații observate la toți pacienții (100%). personalitate idei din reevaluare au fost observate la 10 pacienți, la o vârstă mai înaintată, iar în 5 dintre ele, aceste idei a atins gradul de măreția de idei, conținut uneori absurd. La pacienții tineri ideea de a re-evaluare a persoanei identificate în 29 din 41, dar nici unul dintre ei, această reevaluare nu a atins ideile absurde ale măreție.
Mania, de regulă, atât tineri și mai în vârstă însoțită de neliniște, care prin frecventa sa nu a fost semnificativ diferită în ambele grupuri (de la 95,1% și 92,1%, respectiv).
Conștiința unei stări de boală, în sensul de a avea o boală mintală cu depresia nu este mai puțin frecventă. Astfel, prezența criticii a fost gasit in 48% dintre pacienții cu depresie cu intarziere de viata si 51,8% din tineri. La pacienții cu manie critici, de obicei absente in ambele grupe de vârstă.
La determinarea duratei fazelor, ca o proporție semnificativă de pacienți sau vârstă tineri și bătrâni, în trecut, a suferit una sau mai multe atac tulburări afective au reprezentat simplitate numai durata pacientilor atac și grupul de control ultimul (cu un număr egal de pacienți).

Datele privind durata ultimului episod afectiv

Tabel. 9 ilustrează prevalența desigur prelungită a episoadelor de starea de spirit la pacientii cu varsta mai tarziu. curs cronic cu exacerbări periodice, fără a se îndepărta de la starea de boală a fost observată la 46 pacienți după vârsta de 55 de ani, care se ridică la 41,9%, în timp ce în rândul tinerilor cronic (peste 3 ani), a avut loc în 9 dintre toate, care este de 8, 2%.
De un interes deosebit este Tabelul 10, reflectând distribuția pacienților studiați în natură principal sindromul psihopatologice. Am folosit un grup de sindroame depresive (ES Averbuh, 1962), construit pe principiul naturii pasiunii în conținutul său combinat și asociațiile de peste.
Tabelul 10
Distribuția pacienților principalelor sindroame psihiatrice și vârsta

Numele în sine oferă o idee sindroamele de conținut clinic. Sau că sindromul în forma sa „pură“ este mai frecvent la pacienții tineri, în timp ce pacienții din mai în vârstă de vârstă imaginea psihopatologice în ansamblu, în unele cazuri, a fost destul de dificil de pus în cadrul sindroamelor de mai sus în legătură cu o varietate de simptome.