Tipuri de depresie - tulburări psihice mai tarziu in viata

Video: Revizuirea pacient după o sesiune de osteopatie Shadrin AA Tratamentul fără durere. Clinica Dr. Sant.

Literatura de specialitate oferă diferite categorii de stări depresive. Vom cita doar câteva dintre ele. Astfel, autorii americani Friedman, Cowitz, Cohen si Granick (1963) au analizat manifestările clinice și psihopatologice 170 pacienți cu depresie cu vârsta cuprinsă între 37 și 79 ani și le-au împărțit în 4 tipuri: I - clasic „depresiunea afectivă“, cu stare depresivă, vinovăție, idei de auto-încărcare, și îndoielile pr.- II - frânată, depresie apatic cu nedostupnostyu- III - «formă biologică“, principalele manifestări ale care sunt lipsa poftei de mâncare, somn, constipație, a scăzut de performanță, de tip etc-IV. - agitat, intruziv, „plângându- , Ipohondru depresie. A & Ploticher (1964) împarte depresia "Opțiuni psihopatologice" 20 de tipuri, care reprezintă în mod inerent grupare syndromological. În opinia noastră, o astfel de diviziune excesivă a depresiei pentru diferite tipuri de psihopatologie este greu de acceptat pentru utilizarea practică. Aș putea cita alte câteva grupuri de autori diferiți, dar toate au o serie de dezavantaje și în distribuirea materialului nostru este foarte puțin în concordanță cu datele reale. Gruparea noastră a propus mai simplu și, în același timp „reflectând conținutul principal al imaginii psihopatologice.“ Să ne locui pe scurt caracteristicile sindroame depresive in viata mai tarziu.

Sindromul melancolică.

Nucleul sindromului, precum și la o vârstă fragedă este triada clasica de stare depresivă: starea de spirit scăzută cu neliniște și tristețe, o încetinire accentuată în gândire și întârzierea motorie. Unii autori ai unor asemenea picturi se numește „adâncituri circulare tipice“ (NG Shumsky, 1965, și colab.). În acest sindrom sunt frecvente idei tipice depresive in forma de auto-culpabilizare și auto-dezaprobare, și gânduri despre inutilitate și schimbarea lor. După cum se vede din tabelul. 10, acest tip de sindrom la pacientii cu intarziere de viata este observat mult mai rar decât în ​​grupul de control al tinerilor.

Video: Interviu cu profesorul Schneider "Terapia cognitiv-comportamentală a anxietății la adolescenți"

Anxietate-depresive sindrom.

Acest sindrom pe frecvența sa proprie clasat pe primul loc la pacienții mai târziu în viață și se găsește în aproape unul din trei, în timp ce la o vârstă fragedă, el a observat rar (a se vedea. Tabelul. 10). Chiar numele sindromului arată că principalele sale manifestări sunt exprimate în anxietate și frică. Originea anxietății și fricii, conform literaturii de specialitate, pot fi diferite. În unele cazuri, aceste simptome sunt văzute ca tulburările emoționale primare, așa-numita "nemotivată", "protopathic" (MI Astvatsaturov, 1939), "fiziogennye" (ES Averbuh, 1946). Dând aceste definiții care afective simptome, autorii au dorit să sublinieze în principal fiziogenny lor, mecanism biologic. Cu un astfel de mecanism de apariție a anxietății și a fricii în prima perioadă, de regulă, nu există nici o explicație pentru semnificativă a acestora. Cu toate acestea, la pacienții ulterioare de multe ori incep sa se formeze un alt fel de complot. Cel mai adesea sunt exprimate orice probleme, atrage sau idei de persecuție, sau teama pentru sănătatea lor sau bunăstarea celor dragi. Acest tip de origine de alarmă, frica de persecuție și idei de cea mai caracteristică a pacienților cu psihoze afective mai tarziu in viata. Cu toate acestea, ei, uneori, anxietate dezvoltă un fel de „a doua“ t. E., Ca răspuns la acest fenomen sau că, de multe ori natura deliranta. Deci, unii dintre pacienții noștri cu anxietate apariția a fost asociată cu prezența diferitelor tipuri de senzații somatice și temeri reale cu privire la sanatatea lor. În cazuri rare, anxietatea a evoluat și la acei pacienți care au exprimat în primul rând ideea de auto-culpabilizare și auto-dezaprobare cu speranța de pedeapsă pentru greșelile lor „“ In viitor este în așteptare și poate să vă neliniștească. Este acest tip de preocupare TY Hvilivitsky (196-5) în stările depresive sunt considerate secundare. Aceasta este, din punctul nostru de vedere, mecanismul de apariția anxietății și delir la sindroame trevozhnodepressivnyh. Cu toate acestea, BA Lebedev (1963), analizând structura sindroamelor anxioase și delirante, ajunge la concluzia că, pentru apariția unor iluzii atunci când și-a exprimat tulburări emoționale „tulburări afective nu este suficient.“ Realizarea ei studiu special pathopsychologic a arătat că, în aceste cazuri, în plus față de încălcări ale pasiunii, există perturbări în domeniul de activitate analitică și sintetică, care, în opinia sa, sunt „condiție necesară“ pentru promovarea apariției de iluzii.
Rețineți că, spre deosebire de iluziile schizofrenice de persecuție și atitudini în psihoze afective, mai ales in viata mai tarziu, aceste construcții sunt, de multe ori conținut specific „interne“, cu includerea pacienților cu delir aproape de oameni, delir este de multe ori un caracter „melkotematichesky“ (J. G. Kozlov și colab, B. A. Lebedev 1965- 1963, și alții.).
sindrom depresiv-ipohondru. Vorbind de stări depresive modificarea psihopatologie, un număr de autori indică creștere manifestări hipocondriace (Orelli, 1954- Janzarik, 1957a- Sattes, 1955, și colab.). Weitbrecht (1952), precum și alți autori, consideră că simptomele hipocondriace a fost mai frecventă la o vârstă înaintată. În legătură cu frecvența acestor simptome, unii autori (Sjogren, 1964) în studiile de psihozelor afective în forme de viață mai târziu oferă să aloce psihoze hipocondriace varsta tarzie, psihozele presenilă, formă ipohondru de psihoza maniaco-depresivă. Deși Winzenried (1961) consideră că vulnerabile la formarea statelor perioade hipocondriace de viață sunt, pe de o parte, adolescenta, iar pe de altă parte, perioada de involuție, studiul nostru comparativ nu au prezentat acest model. Observăm o accelerare clară a manifestărilor hipocondriace cu vârsta, care este destul de clar văzut din tabelul. 10. În depressivnoipohondrichesky noastre materiale în sindromul de frecvență la pacienții cu psihoze afective presenilă și perioadele de senilă locul al patrulea, în timp ce la pacienții în vârstă sub 35 de ani, el este pe locul al șaselea.
Schimbarea stării de sănătate cu vârsta este destul de sigur regularitate, în așa-numita imbatranire normale, fiziologice. Mai ales, aceasta variază în mod distinct, în prezența unei patologii somatice, în special cu leziuni ale sistemului vascular. Schimbarea stării de sănătate este de obicei însoțită de o schimbare de starea de spirit. Cu toate acestea, nu orice schimbare de starea de spirit si de bine ajunge la forma psihotic. K. Skvortsov (1961) cu statele hipocondriace includ astfel de încălcări și un sentiment general de pervertire a senzațiilor corporale care sunt dureros de conștienți de „schimbări mentale.“ VS Chernish (1965) identifică trei tipuri de picturi hipocondriace în psihoze afective ale vieții târziu (în principal, caracterul presenilă): 1) iluzii conținut ipohondru, 2) dezvoltarea personalității ipohondru și 3) reacția ipohondru. Este cunoscut faptul că ipohondria poate avea loc pe baza simptomelor fizice. Potrivit Alarcon (1964), simptomele hipocondriace la 29,6% dintre pacienții cu seria sa de 152 de 60 de ani si mai in varsta au fost printre primele manifestări ale depresiei. Alți autori, de asemenea, sugereaza ca simptom ipohondru, mai ales in viata mai tarziu, urmați de multe ori o manifestare a unui număr de manifestări somatice (Sjogren, 1961, 1964 Stenback o. Jalava, 1961, și altele.).
Există, de asemenea, o opinie că modificările afective prin ele însele pot provoca un fel de încălcare a senzațiilor corporale care variază în intensitate. Petrilowitsch (1956) și Leonhard (1957) consideră că acest tip de simptome hipocondriace ale fenomenelor depersonalizare apar din înstrăinarea senzațiilor corporale. Cu toate acestea, mai frecvente ipohondru-depresivă sub formă de depresie endogena mai tarziu in viata, precum si frecventa de depresie involutivă cu ipohondru intensa si pictura senestopaticheskoy, încă, aparent, este de fapt legată de întreruperile autonome-vasculare așa cum se crede de unii autori (A. K. Skvortsov, B. D. Friedman 1961, 1965, etc.). Unii cercetători manifestări hipocondriace încearcă să pună în legătură cu constatările pnevmoentsefalograficheskimi, care indică prezența atrofie cerebrală (Kehrer, Huber 1952, 1957, și altele.). Cu toate acestea, studiile controlate Sjogren (1961) nu a confirmat aceste constatări.
Din punctul de vedere al națiunii, retrage iluzii hipocondriace și diverse plângeri hipocondriace de depersonalizare, sau prezența de atrofie a creierului este greu posibil, cel puțin în majoritatea pacienților cu depresie mai tarziu in viata. Sjogren vedere mai acceptabilă de natura ipohondria in acest grup de pacienți, în conformitate cu care mai târziu în viață este făcută dependentă de factorii fizici reale. Interesant, Sattes (1955) Ideile hipocondriace și preocupările cu depresie considerate ca prelucrarea senzațiilor reale asociate cu tulburări vegetative care au loc și la ciclotimie obișnuită. În cazul în care o astfel de explicație poate fi atribuită la pacienții tineri, ea devine și mai multă credibilitate în ceea ce privește pacienții cu presenilă și vârsta senilă, atunci când (în special în presenilă) destul de clar exprimate endocrine și vegetative perturbatii, și senil - majoritatea pacienților există un grad variabil de vasculare patologie sau alte boli cronice sistemice.
Una dintre manifestările pattern-depresive ipohondru este sindromul Cotard și primirea de caracter deliruri hipocondriace absurd cu negație simptom. Acest tip de sindrom psihoze afective am observat in grupul de studiu la 4,9%, în timp ce în grupul de control al pacienților mai tineri cu acest sindrom a fost absent. Mai mulți autori vechi (S. S. Korsakov Serbskii 1901- 1912 și colab.) Sindromul Cotard a fost considerat un semn de prognostic ca slaba melancoliei. NG Shumskiy (1962) în lucrarea specială cu privire la acest punct ajunge la concluzia că sindromul Cotard „este o colecție de tulburări care caracterizează un anumit stadiu de melancolie dezvoltare“ (conform autorului, cu întârziere), și care contează pentru estimarea naturii dezvoltării sale - postepennyy- rapidă sau treptată dezvoltare cu sindromul Cotard și prognosticul a fost complicație mai rău, în ciuda metodelor active, în timp util lecheniya- cu dezvoltarea rapidă, cu prezența prognosticului agitație alarmantă a fost în general favorabil. BD Friedman (1965) sindromul Cotard cu idei neagă existența organelor interne, precum și un general „somatizare“ de depresie mai tarziu in viata, încercând să explice „regresie“ a întregului psihicului și sindromul de negare este considerată ca fiind „echivalentul pierderii sentimentelor vitale“, adică. e. îl aduce la somatodepersonalizatsiey.
La alți pacienți cu sindrom depresiv ipohondru de ipohondria nu este atinsă înainte de formarea de iluzii. În aceste cazuri, pe un fond de depresie și stare depresivă se aud în mod constant plângeri cu privire la diferite tipuri de durere și disconfort în diferite părți ale corpului. Adesea, aceste sentimente au fost dificil de formulare, așa cum au fost neobișnuite în natură, cum ar fi un fel de „ardere“, „transfuzie“, „plin“, „umplând aerul“, „ace“ și așa mai departe. N., care le atrage la Pacienții senestopatii au fost fixate asupra sănătății lor, oferindu-i toată atenția la trecerea completă de interes în somatic. Toate acestea au fost centrate pe sine, cerând o atenție deosebită, au crezut că ei nu înțeleg, și a vorbit în mod constant o mulțime de lucruri despre senzațiile somatice, considerând că acestea sunt „cele mai grave cazuri“, că zilele lor sunt „numerotat“. Adesea, acest tip de plângere la pacienții cu acest sindrom apar pe fondul oboselii generale. În acest sindrom, trupește „I“ începe să domine experiențele lor.

Sindromul astenic-depresiv.

Atunci când un număr de depresiuni, mai ales la bătrânețe, oboseala însoțește depresia, ea a luat-o la unul dintre cele mai importante locuri. În aceste cazuri, vorbim despre simptom astenic-depresiv. Acest tip de depresie sunt descrise ca „depresia astenic» (Lehman, 1959), "neurastenie periodice" (Bleuler), „epuizare depresia» (Kilholz, Lemperiere 1960, 1963 Vencovsky, 1964 și colab.). Imaginea caracteristică asteno sindrom depresiv este prezenta o stare de spirit scăzut, deprimat cu plângeri de slăbiciune, apatie, oboseală. Acestea din urmă pot fi detectate și obiectiv, invitând pacientul să efectueze o serie de sarcini (numărul de cont al sarcinii de muncă). De obicei, starea de spirit depresiva si oboseala însoțită de un sentiment de nesiguranță în abilitățile lor, gânduri de inferioritate sale și inutilitate, lipsa de speranță a viitorului, un declin general în toate activitățile, tulburările de somn, si alte componente de depresie. Acest sindrom tip are proporție semnificativă de pacienți cu presenilă și perioada senilă, deși nu este mai puțin frecvente și la pacienții tineri (vezi. Tabelul. 10).
O caracteristica a sindromului astenic-depresive la pacientii cu intarziere de viata este prezenta iritabilitate, morocănos, nemulțumire, anxietate alarmă ușoară cu creșterea fixație asupra ei stare somatic Această stare amintește de picturi, descrise Weitbrecht (1952), sub „endoreaktivnoy distimie», Lemke
(1960) - "depresie vegetative." FA Leibowitz și N. Shumsky (1964) descrie ca unul dintre subgrupurile depresiunea circulară la vârstnici, care are o pondere semnificativă.

sindrom depresiv-depersonalizatsionnye.

Acest sindrom la pacientii cu psihoze afective mai târziu în viață este relativ rară (vezi. Tabelul. 10). Cu el pe fondul de stare depresivă există experiență depersonalizatsionnye distincte, care ocupă o poziție de lider. Prin depersonalizare sunt în primul rând simptome, cum ar fi o schimbare de gust, lipsa de foame sau de satietate, schimbarea tactile și sensibilitate de temperatură și alte simptome „sindromul gipopaticheskogo“ (NN Timofeev, 1945), precum și la derealization - schimbare în percepția tonul senzual al extern mondială. Este cunoscut faptul că fenomenul așa-numitei «anestezie Dolorosa psychika» este unul dintre simptomele tipice destul de depresie, și mulți o atribuie un fel de depersonalizare. Un fapt interesant este faptul ca la pacientii cu depresie mai tarziu in viata, cel putin pentru materialul nostru, acest tip de experiență nu apar foarte des. caracteristică cunoscută de sindrom depresiv-depersonalizatsionnye la pacientii cu varsta mai tarziu se alatura simptome „organice“ - slabodushie și de a reduce memoria din cauza aterosclerozei au avut lor.

Sindromul Obsesiv-depresiv.

Acesta se găsește în psihoze afective în tineri și mai târziu în viață, cu unele dintre frecvența sa majorat cu vârsta (vezi. Tabelul. 10). Un pic mai des la pacienții cu vârsta mai târziu, la acest sindrom, spre deosebire de tineri, am observat fenomenul de anxietate și îngrijorare.

Mania.

Prin caracteristicile de mai sus-menționate ale picturilor maniacale în viață mai târziu descris de chiar autorii vechi adauga aici că descrierea maniei atipice care apar la o vârstă înaintată, completate de o serie de lucrări dedicate psihoze vasculare. Deci, deja S. Sukhanov și VI Vvedenskii (1904) a vorbit despre starea de „exaltare maniacale“, în cerebrovasculară și Gaupp (1905) - „Manic colorat excitat cu rezultatul de recuperare“, a În viitor, modelul atipic al manii autori implicați în studiul tulburărilor mentale în hipertensiune arterială aprins. Krapf (1936) a furnizat o descriere a așa-numitelor „state asfințit extatice.“ Am descris "anxios și extatică" (ES Averbuh, 1940), "eyforoidnye" de stat (PE Wisniewski, 1945) și așa mai departe. N. Rakhalsky YS (1961) consideră că mania este găsit 4% dintre pacienții cu tulburări psihice pe baza aterosclerozei și a hipertensiunii. Caracteristicile lor o „combinație maniacal emoție cu schimbări mentale organice“ (sărăcie manifestări psihice, stereotipe de expresie,, glume nepotrivite plat, iritabilitate, bombănind, rezistență mai mică cu ridicată afectează predominanța de euforie și de tranziție ușoară în vorbire delirante slabodushie-, uneori, seamănă cu tetraplegici sale absurditate delirium și m. p.). La „astenie de pasiune“, cu manie in viata mai tarziu a spus GI Ostrovski (1936), „lipsei dorintei de activitate“ - V. Pawlowski (1962). Zeh (1956) identifică următoarele maniace tipuri mai târziu în viață (de origine, în principal endogen): 1) manie lent cu afecta doar vizibile și techeniem- cronice 2), cu o manie uniformă și bredom- neproductivă 3), cu euforice Mania-expansiv paralitic okraskoy- 4) mania cu incluziuni paranoide (ideea daunelor și sărăcirea) și 5) obsesia de confuzie (de multe ori ca urmare a aderării accident vascular cerebral).
Tabel. 10 că frecvența stărilor maniacale scade semnificativ odată cu vârsta, în special în timpul tulburărilor climacterice. Conform observațiilor noastre, mai târziu în viață pot să apară ca sindroame tipice maniacale, și a modificat în mod semnificativ. Imaginea maniaco Atipice constă în principal în schimbarea vervă față de euforice, complace cu lipsa de distracție reale și „soare“ de pacienți tineri. Starea de spirit la pacienții vârstnici sunt foarte sensibile la fluctuațiile, incluziuni semnificative sullenness, iritabilitate. Euforia are de multe ori moriopodobnosti caracter, să se apropie de sindromul frontal. Gândirea este caracterizată printr-o productivitate scăzută. idei de personalitate din reevaluare sunt de multe ori în contradicție cu vârsta pacienților cu posibilități. Pacientii arata deseori agitati decat mobil productiv, nu poate face nimic pentru a aduce până la capăt. Wit plat, de multe ori dementa lor. Atunci când memoria formală de conservare începe de multe ori să joace diferite grade de declin inteligență. Există o epuizare a crescut, slabodushie, desinhibare de instincte și înclinații.
Astfel, după cum se arată de către elementele de fapt, în comparație cu manifestările psihopatologice la pacienții cu psihoze afective la sfârșitul anului și vârsta tânără favorizează în mod clar diferențele în frecvența și intensitatea cea mai mare parte a simptomelor, precum și apariția unui număr de noi în vârstă, și în formarea acestor simptome în psihopatologie sindroame. Este diferit de majoritatea pacienților și durata episoadelor de starea de spirit, cu o tendință clară spre o lungire a vârstei lor. Toate acestea luate împreună face posibilă pentru a vorbi despre caracteristicile psihozei clinica afectiv mai tarziu in viata si de a lega aceste caracteristici ale ambelor achiziții complicând factori la așa-numitele psihozei afective endogene, și cu formarea unei noi constelații de cauzalitate care duce la apariția unor noi forme de psihoza afective mai tarziu in viata.

Video: Prevenirea Depresie