Stări psihotice vasculare - tulburări psihice mai tarziu in viata

Revenind la stările psihotice acute de origine vasculară, trebuie remarcat faptul că esența tulburărilor psihice de activitate nu a fost încă suficient de clar. Cei mai mulți psihiatri străini cred că boala vasculara joaca un rol care singurul factor care dezvăluie „reacția homonomous“ (depresiv, delirante, și așa mai departe. N.). Psihoza în astfel de cazuri este considerat „accidentale» (Stern, 1930). Cu toate acestea, așa cum am dovedit în detaliu în altă parte, nu neagă importanța predispoziție pentru boli vasculare ar trebui să fie recunoscute ca parte a factorului etiologic în apariția unui număr de stări psihotice acute.

Dacă sindromul anxios-depresive, cauzate de hipertensiune, primar și manifestare primară este acut apărut mai întâi frica nemotivata, care a transformat treptat în sindromul anxios-depresive și de anxietate-delirante, că în stări depresive cauzate de arterioscleroză cerebrală, atacuri de panică acute de obicei , nu se întâmplă. De obicei, există o anxietate tulburătoare, de frica. Depresia, în aceste cazuri, se caracterizează prin iritabilitate, sullenness, ticăloșia, suspiciune ipohondrichnostyu. incontinența labilitate marcate Adesea afectează emoțiile. Împreună cu aceste caracteristici acționează depresie aterosclerotice și alte simptome mentale si fizice caracteristice aterosclerozei cerebrale (pierderea memoriei, intelect, amețeli și altele.). Când presenilă depresia reală, în cazul în care nu pronunțată brusc în patogeneza rolul de „ingrijire vasculare“ mai mult un simptom al sindromului astenice-depresiv. Anxietatea si frica, in cazul in care sunt notate, sunt secundare reactive. În acest caz, în prim-plan în sindromul depresiv imagine apar confuzii alarmante, frica, instabilitate emoțională, dificultăți în înțelegerea situației, interpretarea deliranta a situației. Acești pacienți sunt mai „melancolica“, de multe ori acestea favorizează tristețe liniștită, pesimism, lipsa de speranta. De obicei, începe versiune anterioară a depresiei presenilă în vârstă mai mică de depresie arteriosclerotică. La ieșirea din starea depresivă nu se observă nici un semn de defect. De multe ori, mai ales în realizările sale timpurii, depresia involutivă însoțită de endocrine semnificativ pronunțată și tulburări vegetative. Ca tulburări psihopatologice și neurosomatic în multe dintre acești pacienți sunt în general reduse la „sindromul autonom-afectiv“ sau psychosyndrome endocrine (Bleuler).
Când versiune ulterioară a depresiei presenilă mai apărea fenomenul de apatie, inactivitate, obsesii, gânduri hulitoare, sindromul Cotard. Și stări psihotice ale acestor pacienți merg fără cusur,
Problema relațiilor complexe care există între depresie presenilă și boala vasculară cerebrală, este discutată în detaliu într-un studiu recent Chelisheva LA (1965).
Menționat de mai sus, pentru un motiv oarecare, în plus față de variantele ulterioare ale presenilă ( „involutivă“) depresie, există încă motive de alocare și adecvată „depresie senil.“ În consecință, depresia de origine vasculară trebuie delimitată de ambele endogene și reactive, precum și a presenilă și senilă. Cu toate ca printre toate aceste tipuri de depresie, există multe similitudini în patogeneza și manifestările clinice, dar ele pot și ar trebui să se diferențieze.
Aici este o istorie de caz care ilustrează caracteristicile de depresie aterosclerotice.
Numărul de observare de pacienti la 29 de mii, în vârstă de 66 de ani.
Ea a fost născut al doilea copil într-o familie cu mama mulți copii au suferit de ateroscleroză și angină pectorală, a murit de la un tată hemoragie cerebrală, de asemenea, a murit de la o hemoragie cerebrală. pacient fratele mai în vârstă suferă de angină Mijlociu - diabet frate mai mic a suferit de la unele boli psihice
Pacientul a dezvoltat in mod normal, a învățat un pic, a lucrat ca vânzătoare într-un magazin. În timpul Marelui Război Patriotic, el a fost evacuat, nu de foame. Am fost întotdeauna sănătos femeie, viabil, gospodină bună. Prin natura a fost calmă, persistentă, dar sensibilă, a fost deranjat de fleacuri și de lungă experiență a provocat resentimente ei în momentele dificile ale vieții a fost de resurse, întreprinzător cu noul lor mediu relativ Menstrele ușor adaptat a început la vârsta de 13 ani, se execută în mod regulat Menopauza, cu 51 de ani de căsătorie a venit 17 ani, au fost 2 de sarcină, a dus la nastere normala are doi copii sănătoși. Viața de familie a dezvoltat cu succes, dar soțul ei a murit în 1948. Moartea sa a avut o foarte greu. Am plâns mult, nu am dormit. Rudele se temeau să o lase în pace. In ciuda gravitatii pierderii, am putut să se ia destul de repede în mână, și a început din nou să facă gospodărie.
Dintr-o boala marcheaza difterie in malarie copilarie in 14 ani. In 1942 a suferit o intervenție chirurgicală pentru o hernie bedrennnoy. Din 1941 g dintr-un pielitah cronic. Din 1949, au existat dureri de cap. Apoi, tensiunea arterială a fost măsurată pentru prima dată, care sa dovedit a fi mai mare (160/100 mm Hg. V) Din acest punct a fost sub supravegherea unui terapeut. De la sfârșitul anului 1963 sub influența starea de spirit probleme de rău a devenit deprimat, a pierdut interesul în mediu, nu doresc să facă. Am încetat să mai mănânce. N-am dormit bine. N-am vrut să trăiesc. În ianuarie 1964 au existat o varietate de anxietate si temeri nefondate. Pe stradă suspectă de trecătorilor, crezând că ei priveau, complot ceva împotriva familiei ei. Într-o zi, să-și petreacă noaptea cu rudele, nu a dormit toată noaptea, simțit foarte anxios, se pare că casa este ceva în neregulă. Treptat, a scăzut severitatea anxietății, în prim-plan în imaginea bolii a început să acționeze oboseală, scăderea performanței, labilitate emoțională, pierderi de memorie, a scăzut de absorbție uneori există o stare de suferință. În acest sens, pacientul a fost plasat în Institutul VM Bekhterev.
starea mentală atunci când primiți: pe deplin orientate timp, loc, împrejurimi. contactul cu alte persoane care caută, este sociabil cu pacientii si personalul, uneori se simte anxietate, grijile pe care ar trebui să fie transferat la un alt departament sau la un alt spital, este îngrijorat cu privire la numirea unui nou medicament, în legătură cu desființarea vechi, se exprimă îngrijorarea că noapte pot sufoca pe proteze dentare (la nivelul membrelor artificiale nu pot fi eliminate), uneori, el se plânge de depresie, o senzație de presiune în piept, uneori senzații neplăcute în organism, ipohondru. Atunci când soluționarea în jos, este critica a enunțurilor sale labilitate emoțională, de multe ori plângând. Memorie pentru evenimente curente și din trecut este redusă. Citește magazine proaste. Gama de interese este redus. Figurat interpretează sensul primitiv proverbiala a situației din imagine surprinde suprafața. defect lor intelectuală înțelege preocupările critice la boala. Pacientul preocupat de soarta familiei sale, ea vrea să fie tratată.
Examenul neurologic a unei simptome organice ale sistemului nervos central a fost detectat. Lichidul se observă o ușoară creștere a cantității de proteină (0,49%), dar altfel fără a se îndepărta de la norma.
Pacientul sub creșterea medie, a crescut de aprovizionare. Inima mult mărită, sunete stângi ale inimii sunt curate. Estompează central al doilea ton al aortei, pulsul 88 de bătăi pe minut, ritmic. Tensiunea arterială în artera brahială a variat de la 160/80 la 175/95 mm Hg. Art. Artera temporală - 80 mm Hg. Art. În pulmonare respirație veziculare. palparea abdominala este moale si nedureros. Ficatul si splina nu au fost palpabile.
Atunci când razele X ale pieptului: în țesutul pulmonar fără modificări focale. Diafragma este mobil. Limitele inimii extins foarte mult, în special în partea stângă.
Cantitatea de colesterol în sânge de 240 mg%, indicele promtrombinovy ​​a fost egal cu 98% Analize de sânge, urină și alte patologii personale au evidențiat nici un set optometrist scleroza vaselor retiniene.
Sub influența tratamentului stării pacientului sa îmbunătățit oarecum, și ea a fost evacuate acasa.
Diagnostic: stadiile bolii idiopatică II-III, arteroscleroza cerebrală cu tulburări psihice (sindrom depresiv, lacunar infarct dementa).
Analiza istoricului bolii acestui pacient indică faptul că persoana de ridicare a greutăților împotriva bolilor cardiovasculare și anume caracter ereditar depozit influențat de tensiune afectivă apare hipertensiune, care este complicată de ateroscleroza cerebrală. Câțiva ani mai târziu, pacientul începe să se îngusta trăsăturile sale caracterologice și acolo de stat, care a transformat treptat într-o depresiune, care este exprimată în slăbiciune, instabilitate emoțională, iritabilitate, stare depresivă, anxietate și ipohondrichnostyu prevdonevroticheskoe. În cele din urmă vine o stare de tristețe tulburătoare. Această stare de depresie acționează împotriva declinului intelectual general.
In imaginea de dementa in acest pacient vine la pierderea anterioară a memoriei și a activității intelectuale, și labilitatea emoțională. Identitatea rămâne în mare parte intactă, există o critică a bolii. Cu toate acestea, demența este exprimată într-un pacient cu insuficiență hepatică ușoară. Spitalizarea nu este cauzată de o scădere a inteligenței, și starea de spirit deprimat.
După cum sa menționat deja, pentru depresia vasculară se caracterizează prin fenomene delirante strâns asociate cu afectarea afecta (tristete, anxietate, frica). La unii pacienți, aceste iluzii vin în prim-plan în imaginea bolii. Anxietatea și delir sunt deosebit de frecvente la pacienții cu crize vasculare, adesea observate la persoanele care suferă de hipertensiune. În astfel de cazuri, delir este „explicativă“ în natură. La alți pacienți cu ateroscleroza cerebrală generală și în formarea delirul joacă un rol important senestopatii din cauza patologiei vasculare. În astfel de cazuri, există adesea iluzii hipocondriace. Observate la pacienții cu ateroscleroză cerebrală și sindroame halucinatorii-delirante. În plus față de diferitele sindroame paranoide la pacienții cu boli cronice vasculare cerebrale pot apărea și formele paranoide de delir: delir de gelozie, și alte iluzii sutyazhny.
Sindromul Psevdoparalitichesky cu idei reevaluarea de sine, și, uneori, cu iluzii de grandoare este mai frecventa la hipertensiune, dar apare în ateroscleroză cerebrală. La apariția de delir în pacient cu ateroscleroză cerebrală având aceleași dificultăți diferențiale de diagnostic, precum și la pacienții cu sindroame depresive. Este necesar pentru a rezolva problema, dacă acesta este de fapt un delir vascular sau psihoză diferite origini (endogene, psihogenă, involuție) o persoană care suferă de leziuni ale creierului vasculare. Dar dacă setul de manifestări clinice, psihopatologice și clinice permite în continuare pentru a distinge delir geneza vasculare de schizofrenie, iluzii parafrenie și reactivă, este mult mai dificil de a face delimitarea de delir involutionary. Acest lucru este cu atât mai dificil de a face acest lucru în geneza delirului involutionary unii cercetători acordă o mare importanță patogenă a aterosclerozei cerebrale (Zeelert, 3. A. Rosenberg 1919, 1939). Cu toate acestea, acest lucru nu este adevărat. Multi pacienti cu delir involutivă nu există nici un semn de ateroscleroză cerebrală. Posibilitatea de a diferenția delir de delir involutionary aterosclerotice. Analiza arată că, în ateroscleroză cerebrală cu sindrom delirante nu se poate instala anumite manifestări ale creierului și slăbiciune mentală, uneori, există o scădere notabilă în inteligență, precum și impactul tulburărilor mintale în geneza și manifestarea iluzii.
Toate acestea nu are loc la delirul involuție, nu sunt complicate de ateroscleroza. Există unele diferențe în dinamica dezvoltării inversă delirului în aceste două grupuri de pacienți. La pacienții cu demență o creștere a aterosclerozei și delir dispare dezaktualiziruetsya la delir involuție nu se observă.
Trebuie să se înțeleagă că, în practică, există pacienți cu diferite combinații ale ambilor factori patogeni (patologie vasculară și involuție) și combinații de manifestări clinice. Coil (1948) a remarcat posibilitatea unei combinații de involuție și aterosclerotice (aterosclerotică) starea delirantă.
Din ceea ce a fost spus despre „delirul vascular“ implică faptul că, deși această formă de „psihoza vasculare“, ar trebui să fie redus ca urmare a separării de la starea ei delirante de geneză, inclusiv „involuție psihozelor delirante“, care este adesea dificil de distins de vasculare, toate acesta rămâne același pacienților la care este patologia vasculară (în combinație cu alți factori biologici și sociali și psihologice) este o cauza majora de tulburări psihice cu simptom delirante.
Aici este o istorie de caz care ilustrează o psihoză vasculară.
Observarea M 30. Pacientul I-g de G., 71 de ani.
Mama a avut boli cardiovasculare, verisoara a suferit unele boli psihice pacient nespecificată, nascut la termen, dezvoltat în mod normal, a fost un elev bun, a absolvit Facultatea de Medicina, a lucrat '32 terapeut nu a fost căsătorit, ea locuiește cu rudele. Ciclul menstrual este oprit la 50 de ani. Prin natura de calm, echilibrat, sociabil, oarecum ipohondru. Dintr-o semne de boală tifos în 1919. ultimii ani au fost marcate oboseala, iritabilitate, pierderi de memorie, o ușoară creștere a tensiunii arteriale.
Doctorii au descoperit ca pacientul ateroscleroza general și cerebrală.
Acum trei ani, a mers să se pensioneze, apoi a început să se schimbe starea de sanatate a pacientilor, a crescut oboseala, iritabilitate, tearfulness, starea de spirit scăzută, uitare. Au existat temeri pentru viitor, ideea de sărăcie, aduce atingere, cu toate acestea, a început să-și exprime ideile de referință și persecuție. Toată lumea vrea moartea ei, căutând să scape de ea, se toarnă otravă în mâncarea ei. Toate rudele conspirat unii cu alții, ea vede expresia de pe fețele lor, ca parte a apelurilor telefonice, și multe altele. N.
Am devenit un pic acolo, a explicat că pofta de mâncare ca niște săraci, și teama că poate otrăvi. De multe ori ea plânge, plânge soarta lui. Nu a fost insomnie.
Pacientul fizicul astenice, malnutriția, piele flasc, încrețită. vasele de sange vizibile sunt sinuos, de rupere formate ușor și se dizolvă încet vânătăi. zgomote cardiace sunt înăbușite, puls strans, tensionată. Presiunea sângelui în artera brahială - 145/80 mm Hg. Arta, in artera temporala -. 85 mm Hg. Arta in artera centrala a retinei. - 40 mm Hg. Art. În plămâni slăbit de respirație, abdomenul este moale.
Radiografia toracică a arătat emfizem pulmonar, extindere a inimii din cauza frontierelor ambelor ventricule. Testele de laborator extrem de anormale nimic nu au fost identificate.
Examenul neurologic marcat elevi narrowish, netezime lumina din stânga pliurilor nazolabiale, rezistență uniformă și slăbiciune crește reflexele tuturor membrelor.
Studiul activității mentale a arătat că conștiința pacientului nu este rupt, orientarea în timp, locul și mediul conservate, memorie redusă, formarea conceptelor, judecata și raționamentul mai dificil și primitiv, starea de spirit este redusă, fără ezitare în timpul zilei. labilitate emoțională, frica nu plânge, dar există preocupări alarmante pentru viitor, suspecte ale altora. El observă gândurile de natură depresivă a vieții irosite de inutilitate, singurătate și inutilitate Halucinații nimeni nu neagă, dar „alerta“ este alert, „de ce-l aduce, de ce da?“ Adulmecă produsele alimentare, cu rudele, uneori, de rău, promite să le aducă la apă curată, scrie procurorului, și așa mai departe.
Disuasiunea nu cedează, dar după o conversație cu medicul devine mai moale, mai liniștită. În viitor, din nou apar iluzii și declarații. tranchilizante de aplicare oferă un anumit efect terapeutic.
Astfel, vedem că femeile cu un caracter echilibrat, pentru prima dată în 64 de ani, după trecerea la o pensie apare prima nevroza, iar mai târziu simptom depresiv-delirante. Uneori în film sunt simptomele bolii depresive mai lungi, uneori delirante, dement și are natura relațiilor și a ideilor de persecuție, cu toate că cea mai mare frica la pacientul nr. Aceste fenomene sunt însoțite de labilitate emoțională, iar unele scădere în memorie și inteligență. Despre ce boala este?
Să presupunem că acest pacient este un „schizofrenie tarziu“ cu sindrom depresiv-delirante, nu există nici un motiv. Istoria și manifestările clinice ale psihotice vorbesc împotriva ei. Puține dovezi pentru a lega starea psihotica la acest pacient direct cu involuție. Depresia nu este foarte profundă, prea multe simptome de origine vasculară, delir nu este sistematică, ea nu apare dintr-o situație pacientului (rudele la căldura ei și sunt atent).
Apariție stare psihotică fără motive vizibile se potrivesc începând cu manifestarea tserebralnososudistoy eșec, sindromul depresiv-delirante prezenta psevdonevrastenicheskoy stadiu caracter (iritabilitate, oboseală, labilitate emoțională), insuficient motivată și nesistematică fluctuație rostire delirului la intensitatea de manifestare a acestora, prezența intelectuale suplimentare încălcări -mnesticheskih și toate celelalte date clinice in acest diagnostic pacient erebralny ateroscleroza vopsita cu sindrom delirant depresiv.