Psihoză funcțională senilă - tulburări psihice mai tarziu in viata

Pentru a sublinia faptul că în vârstă există nu numai încălcări ale activității mentale care apar cu demență progresivă, dar și cu alte stări psihotice mai mult sau mai puțin acută reversibilă, a început să vorbească despre „psihoze functionale in limita de varsta.“ Cu toate acestea, termenul este investit concepte diferite. Unii autori din cadrul acesteia au în vedere orice „element de“ stare psihotice care apar la persoanele în vârstă, și să le trateze ca psihozelor endogene, și diverse exogene (somatice și psihogenă) tulburare a activității psihice care apar cu halucinații, tulburări afective, delir, și așa mai departe. n. Dar, cu această înțelegere, este o tulburare mintală de diverse origini, în curs de dezvoltare (sau re) la o vârstă înaintată, nu duce la demență. Prin urmare, acesta este, de fapt psihoze la o vârstă înaintată, mai degrabă decât psihoze senile. Alți psihiatri sub psihoze funcționale în vârstă, să înțeleagă care vin mai târziu în viață „psihoze involutive,“ variante de întârziere speciale. Astfel de forme sunt cu siguranță acolo. Cu toate acestea, se pare că ar trebui să se distingă în continuare în sine psihoze senili, t. E. Datorită complexe factori biologici și socio-psihologice ale îmbătrânirii, dar apar cu sindroame psihopatologice reversibile.
În patogeneza stărilor psihotice de atrofie a creierului și legate mai mult sau mai puțin ușor de demență în cazul în care joacă nici un rol, nu este decisiv. Acest lucru este indicat de posibilitatea dispariției condiției psihotice, chiar și atunci când a stabilit destul de atrofie a creierului. Angajatul nostru ML Goldstein (1966) la pacienții cu depresie și halucinatorii-iluzorii psihoză de vârstă atunci când studiul pnevmoentsefalograficheskom a aratat semne semnificative de atrofie a creierului, dar care nu a oprit toate aceste pacienti recupera. Acest lucru dă un motiv suficient pentru a crede că în cazul în care atrofie cerebrală și joacă un rol în geneza acestor condiții psihotice, în orice caz, nu este decisiv.
Rotschild (1945), Ferraro (1959), Williams și Iaco (1958) și colab. Crede că prejudiciul la creier in sine nu duce la psihoza. Acest lucru va fi discutat mai detaliat în capitolul privind patogeneza.
VMBekhterev pentru o lungă perioadă de timp a subliniat că tulburarea mentală sunt determinate nu atât de mult prin distrugerea țesutului cerebral ca tulburări ale creierului afectate morfologic.
Chiar și demența senilă, mulți autori moderni atribuie nu numai și nu atât de mult cu atrofie din cortexul cerebral, multe cu agenți patogeni funcționale și dinamice suplimentare.
Dacă toate acest lucru este adevărat de demență, este și mai adevărat tulburare mintală a persoanelor în vârstă, care curge fara dementa sau de fond ușoară de scădere semnificativă a activității intelectuale. Cu toate acestea, din toate acestea nu rezultă că legată de vârstă atrofie a creierului nici un rol în patogeneza psihozelor funcționale ale vieții târziu și ceea ce nu afectează manifestările clinice ale acestor boli. , aceste stări psihotice Adrift (tulburări afective, simptome halucinatorii, delir), în principiu, reversibile și, în practică, acestea sunt adesea date de recuperare integrală practică.
Următoarele trei istoricul cazurilor poate servi drept un exemplu de astfel de tulburări legate de vârstă ale activității mentale.
Observare № 26. Pacientul P-ro AI, 71 ani.
Părintele bolnav irascibil, om deranjat, abuzul de alcool sora mai mica de 48 de ani, bolnav mintal, boala este diagnosticată ca depresie involutivă. Aproximativ un an a fost în spital, apoi a revenit pacientul a crescut și sa dezvoltat în mod normal. Am studiat absolvit în mod satisfăcător din clasele de liceu din 7. Primii (17 ani) sa căsătorit și a fost casnică. În toată viața a lucrat - 6 ani ca un casier. Ciclul menstrual a început la vârsta de 16 ani, a fost normal, menopauza este de 48 de ani, fără complicații. Viața de familie a dezvoltat cu succes și are doi copii și nepoți. De la o boală el spune rujeolei, o interventie chirurgicala pentru hernie, varice, gripa frecvente, dureri în gât ocazional
În viață, au existat multe psihopat. Prin natura a fost întotdeauna o oarecare neliniște, nelinistit, agitat, dar în același timp, a fost un viabil, activ, cu toate că a pierdut atunci când dificultățile nu sunt în stare să se descurce singuri. Poor a îndurat tot felul de schimbări și inovații modificări ale dispoziției fără cauză nu sărbătoresc moartea soțului ei (acum 7 ani) a trăit singur în propria lui casă cu un teren mic în cazul în care acesta este găzduit. Să nu fie complet singur, admise la vara lui 1964 chiriasii de copii care trăiesc în Leningrad, a început să convingă pacientul să-și vândă casa și să se mute Leningrad, pentru a partaja o familie comună. Pacientul a fost agitat, el a început să cântărească „pro“ și „contra“ un astfel de pas a ezitat o lungă perioadă de timp nu a îndrăznit să consultat la nesfârșit și în cele din urmă a decis și sa mutat la Leningrad. Mutarea banilor este dat copiilor, sa stabilit cu fiul său tânăr și familia sa (2 persoane) într-un apartament mare în cazul în care au existat o mulțime de rezidenți. Pacientul a devenit îngrijorat, supărat, supărat ea și Leningrad clima rău, și răceala vecini, și lipsa de îngrijire a copiilor. Din ce în ce am început să-și amintească fosta lor viață calmă în provincie, unde a fost o gazdă și a făcut totul pe cont propriu. Supărat fapta a apărut melancolie, anxietate, neliniște, somn neodihnitor, inapetență și așa mai departe. N. În ultimii ani, statul sa deteriorat, și 17 / XI-1965 a fost admis la un departament de geriatrie Institut. VM Behterova.
Când primiți o conștiință clară, este complet orientat dispus să răspundă la întrebări, starea de spirit este redusă, nemulțumit fiind plasată într-un spital de psihiatrie, plangandu-se de soarta sa, un sentiment de slăbiciune, la „bătrânețe fără succes.“ Idei de auto-înjosire și auto-culpabilizare nu se reproșează numai că am ascultat pe copii si sa mutat la Leningrad. Tulburări de atenție, de memorie, percepția nu este marcată. Nici o întârziere.
Examenul neurologic a relevat împrăștiate semne moi ale creierului organic deteriora partea colecistitei somatici, ateroscleroza fenomen general bine definit, cu pulsație necorespunzătoare a arterelor extremităților inferioare. Cu raze X a coloanei vertebrale a aratat unele osteocondrozei a vertebrelor toracice. Studii de laborator de rutină nici o patologie limbaj ofensator nu a evidențiat La încheierea otologie, pacientul a remarcat pierderea auzului varsta. La încheierea unui oftalmolog - opacifierea cristalinului de tipul de cataracta senila. Ginecolog gasit legate de varsta ale organelor genitale
Mai târziu, în imaginea bolii au devenit din ce în ce mai acționează fenomenul de durere, tristețe și anxietate ușoară. În loc de regret pentru ceea ce a făcut a început să acționeze preocupările viitorul lor nu vrea să fie o povară pentru copiii lor. Angoasa, au fost observate temeri. Mai multe vyalovata a început să cântărească șederea lui în birou, dar, de asemenea, extractul a fost frică să spună că „mintea“ înțelege lipsa de valabilitate a preocupărilor lor, dar nu pot face față cu ei. conversație psihoterapeutică are un efect pozitiv asupra stării sale. După o ședere de 5 luni, în funcție și de a avea un tratament cu antidepresive si psihoterapie, starea pacientului sa îmbunătățit în mod semnificativ, iar ea a fost externat acasă aproape sănătos.

Așa cum ar trebui să fie considerată boală mintală în acest pacient? Clinico-psihopatologica sindrom particular depresiv (care poate fi desemnat ca asteno-depresiv) inhibarea lipsește, idei, auto-dezaprobare și auto-încărcare, dimineața, oscilații seara capabil și colab., Caracteristică de depresie, un răspuns pozitiv la tratament, nici o indicație de istorie disponibilitatea de modificări ale dispoziției depravați, etc. nu lasa acest lucru să fie considerat ca depresia endogenă, ca debutul TIR din urmă. Dar acest lucru nu înseamnă că un factor endogen nu joacă nici un rol în geneza bolii. Din istorie știm că sora de pacienți suferă de depresie involutivă. Se ridică întrebarea dacă, și nu poate diagnostica pacientul depresie nostru involutivă mai târziu versiune a acestuia, care, după cum se știe, are loc cu letargie. Cu toate acestea, deja prea târziu pentru a începe depresie involutivă, varsta, lipsa de anxietate pronunțată clinice, idei hipocondriace, iluzii, si forma de raspuns la terapia nu satisface acest diagnostic. Deja aceste dificultăți de diagnostic diferențial, ne conduce la un diagnostic de excludere a „depresie reactivă“. Pentru acest diagnostic, și spune istoria, și tabloul clinic și răspunsul la tratament. Cu toate acestea, pentru că istoria nu pare a pacientului poate fi atribuită indivizilor labili reactive. Reacții similare în acest pacient nu sa întâmplat înainte. Numai îmbătrânire și bătrânețe schimbat atât personalitatea pacientului, precum și situația, și forma reacțiilor pe care le putem vorbi despre o formă specială de depresie senil, aproape de ceea ce unii autori străini numesc „depresie existențială» (Hafner, 1954). Interesant, Lange (1934) a descris bătrînilor apariția depresiei după trecerea la alte locuri, și-a desemnat-o ca «Umzugsdepression».
Prin urmare, boala ar trebui să fie luate în considerare nu doar ca depresia reactivă la bătrânețe, ci ca o depresiune senilă în geneza, care, împreună cu unele predispoziție genetică și caracteristicile de personalitate premorbide joaca rolul principal al factorilor biologici și îmbătrânirea socială și psihologică. Acesta din urmă a creat solul și condițiile, precum și cauzele și condițiile pentru apariția reacției depresive.
Această observație este, în opinia noastră, nu numai un interes de diagnostic, dar, de asemenea, arată rolul psihoterapiei în tratamentul psihozelor funcționale legate de vârstă.
Observare № 27. Pacient-F în 90 de ani.
Pe partea de ereditate nu poate fi nimic anormal notă. Pacientul a crescut și sa dezvoltat normal, a pierdut în curând părinții săi, băiatul era deja de lucru ca un păstor, a trăit cu un frate vitreg. În 16 ani, sa mutat în capitală, în cazul în care un taxi în timpul primului război mondial, a servit în cavalerie, a lucrat timp de mai mulți ani. Răni, contuzii a avut după război și revoluția a lucrat la herghelia, iar apoi sa mutat la țară, unde a cumpărat o casă cu o curte, gazdele există încă locuiește cu a doua soție, care este acum în vârstă de 80 de ani are copii de la primul și al doilea căsătorie, care trăiesc într-un alt oraș nu sunt transferate de caracterul a fost întotdeauna calm, sociabil, vesel, dar mai greu să îndure insulte și adus aminte de o lungă perioadă de timp, în trecut, rareori bolnavi, boli grave. Întotdeauna a vrut să „dreptul viu“ a aparținut soției unui bine-iubit și respectat-o. Condițiile de trai sunt bune, o pensie și vinde miere din stupii doi ani în urmă a început să se observe că soția lui a fost mai rău pentru el aparține, refuză intimitatea cu el a devenit ofensat de faptul că ea „nu recunosc pentru mine.“ În același timp, el a subliniat că soția după bazarul, unde a fost de gând să vândă miere, aduce mai puțini bani decât înainte. Am început să bănuiesc că ea a fost cineva dă bani. Când vecinul a venit la tineri nepotul în vârstă de 30 de ani, a răspuns soția că un băiat bun, un pacient „a devenit clar“ că soția lui a dat bani pentru tineri, pentru că vecinul coabiteaza cu ea. Pentru a face o scenă de gelozie soția adesea certat cu ea, ma uit la fiecare mișcare. Tura de noapte la poarta a devenit un vecin. Într-o zi, după o ceartă și gelozie provocat răni înjunghiate soției sale și el a încercat să se sinucidă. De la spital somatică unde a fost luată, după un tratament adecvat, pacientul a fost transferat într-un spital de psihiatrie.
La admiterea în continuare calm, prietenos, sociabil, vorbește de bună voie despre viața și evenimentele din trecut Emoțional răspunde în mod adecvat acțiunii sale. Consideră că era imposibil de făcut, dar a fost adus la „o pasiune“ În același timp absolut convins că soția lui a fost inselat pe el cu un vecin tânăr, ea îl rușinat. Ea sfidează disuasiune. Pe un indiciu că soția unei femei în vârstă profundă spune că ea este „sănătos și ordonat“, acest lucru adaugă că „pentru toți banii oamenii fac.“ Revendicările care nu au fost niciodată gelos, și chiar nu admite posibilitatea. El niciodată în această privință nu păcătuim despre suspiciunile sale de gelozie și idei în departamentul în sine nu spune, dar vocile de chestionare iluzii luxuriante de gelozie. Spontan, el uneori și-a exprimat îngrijorarea cu privire la ferma sa, despre pensii, și așa mai departe. Dizabilități intelectuale N. Este posibil ca memoria recentă și trecutul îndepărtat este bine conservate nu poate fi identificat, stocul de cunoștințe de zi cu zi mai mult cu interes ascultă radioul, oferă o evaluare corectă a evenimentelor politice politicoase, disciplinat, seturi relații bune cu pacienții, îngrijite, colectate, amuzant ordonat el crede că omul în vârstă de 90 de ani, este gelos pe soția în vârstă de 80 de ani, dar încă convins de corectitudinea suspiciunile lor și gravitatea vătămare.
nu se poate stabili statutul neuro-somatice a oricărei abateri brute de la norma de vârstă. Au fost doar un tremur ușor al degetelor și cataracta senila mai pronunțate pe dreapta.
După tratamentul cu doze mici de clorpromazină (până la 100 mg pe zi), sedative, și, pacientul a început să vorbească calm despre ofensă lui, el admite că „prea departe“, și a început să se plictisească de a fi în spital și să insiste asupra declarației. A fost evacuate în grija fiului său a efectuat o examinare de urmărire după 2 ani, a arătat că el este confortabil cu soția, dar nu are încredere în ea mai mult vânzarea de miere.
Istoria și caracteristicile bolii la acest pacient prezintă un interes considerabil în direcții diferite. Depozit natura umană curios, format la sfârșitul secolului trecut, mai mult cu înțelegerea și atitudinea față de proprietate, fidelitatea conjugală, bărbăția. Neobișnuit este vârsta dramei iubirii eroilor. " Interesat de geneza de boli mintale si intriga. Într-un sănătos nouăzeci de oameni, bine conservate punct de vedere fizic și intelectual, care trăiesc în familie și condiții materiale bune de viață, există o tulburare mintală în formă de iluzii de gelozie.
După cum a subliniat de către pacient însuși, un impuls pentru apariția de nemulțumire față de soția sa și suspiciune gelos a fost faptul că refuzul în relațiile sale sexuale. Crezând soția sa în tinerețe o femeie interesantă, mai tânără decât mine timp de 10 ani, pacientul toți anii de conviețuire a încercat, în cuvintele sale, „să nu piardă față.“ Neglijând-l ca un om care consideră o insultă profundă. O sănătate bună și viața măsurată nu l-(și soția lui) da, senzație de experiențe vechi și a pierdut de tineret cu schimbarea corespunzătoare în atitudinea față de sexualitate. Mai mult de un an el a fost nedreptățit, dar nu și incidente nu au fost. Când a început să se observe că soția lui nu a adus la fel de mult bani de pe piață pentru veniturile obținute din vânzarea de miere, ca și mai înainte, resentimentele ei începe să crească. supărat pacient și îngrijorat de scăderea prețurilor de miere, el dă vina pe soția lui, că ea meserii rele. Cu toate acestea, este de toate aceste fapte nu au fost încă unit. Numai atunci când a venit la nepotul vecinului, „un om curajos“, care îi amintea de propria lui cavalerist de tineret, toate faptele au primit o structură logică completă. „A devenit clar“ că soția lui este inseala pe el cu acest tip și plătește banii. Aceste gânduri au fost întărite de curând „fapte“ suplimentare, și ei cer. tensiune afectivul în care pacientul a ajuns la un astfel de pas pe care a încercat să-și ucidă soția și el însuși.
Aceste iluzii de observație de gelozie și prejudecăți ideile sunt strâns interconectate. Acestea derivă din caracteristicile personale ale pacientului și situația, care este o parte importantă a bătrâneții și cataclisme biologice, sociale și psihologice conexe. Deși pacientul și Dement, dar declinul general al activității intelectuale senilă contribuie la formarea de iluzii. Prin urmare, ni se pare că diagnosticul cel mai adecvat este versiunea foarte târzie a „iluzii involutive de gelozie“, sau în raport cu pacientul în 90 de ani pentru a vorbi despre iluzii senile de gelozie. Aceasta este așa-numitele „psihozele funcționale“ la bătrânețe.
Observarea M 28 pacienți cu M. și 87 de ani
Pe partea eredității nu este nimic patologic. Genul multe centenari. În mod normal, crescut și sa dezvoltat, am studiat bine, dar nu suficient. Ciclul menstrual este de 14 de ani, a procedat în mod normal. Cu 48 de ani de la menopauza, menopauza trecut fără complicații a fost căsătorit cu copii doi adulți, nepoți, soțul a murit, ea trăiește cu copii. Recent, apar conflicte de familie, pacientul este împovărat de faptul că este o povară pentru familie.
Suferit infecții copilarie fără complicații. Orice boli grave suferite nu numai în ultimii 2-3 ani a devenit o audiere scădere în ambele urechi, în special în partea dreaptă. Comportamentul pacientului a fost comandat, complet orientat în timp și de mediu. Ajutarea cu treburile casnice, având grijă de nepoții lor.
În urmă cu aproximativ șase luni, pacientul are halucinații auditive. Am început să aud voci înfricoșătoare ei cu acuzații și amenințări la adresa ei. Aceste voci puternice se aud din camera alăturată, pe stradă. face o distincție clară între 5 voturi (4 de sex masculin, o femeie) nu sunt familiarizați cu oamenii ei, mai ales de multe ori ea aude că „fiul a fost arestat,“ Pacientul este strigatele îngrijorat, nu înțelege ce fiul ei a fost „creat“. Uneori, vocile sunt spunându-i că ea a avut „ucis pe fiul său“ plâns justificat. Când ea este tăcută, halucinații sunt rare, iar atunci când a spus: „vocile“ sunt luminoase, întrerupt gândurile ei.
La o înălțime de halucinații, pacientul nu are nici o critică la el, le-experiențe afective, plansul, îngrijorătoare. Când halucinații dispar și pacientul se calmeaza, și există un critic bine-cunoscut. În ultimii ani, am început să aud cântecul
Pe lângă aceste halucinații auditive, pacientul nu este dezvăluit alte încălcări semnificative ale psihicului. Memoria ei este destul de satisfăcătoare, activitatea intelectuală și caracteristici personale, fără abateri semnificative de la norma.
Statutul neuro-somatice observate doar modificări tipice senile tensiunii arteriale variază între 120/80 și 135/90 mm Hg. Art. Sub influența psihoterapiei a început să se îmbunătățească.
Cum să înțeleagă geneza observate la acest pacient halucinații auditive? Nu avem nici un motiv să credem lor clinice infecțioase somatogenă, vasculare. Cel mai probabil să creadă că fenomenul general al îmbătrânirii, pierderea auzului, și factorii psihogene asociate cu bătrânețea și schimbare fiind dus la boala. Pentru această poveste și spune „vot“, iar răspunsul pozitiv la tratament.
Aceste istorii de caz ilustrează starea psihotica, care, în opinia noastră, ar trebui să fie considerate ca fiind „psihozele funcționale senile.“
Ne întoarcem la prezentarea celui de al treilea grup de psihoze - „psihoze vasculare la bătrânețe.“