Tulburarea în aspectele clinice și nosologice - tulburări psihice mai tarziu in viata

tulburare mintală mai târziu în viață, în ASPECT nosologică clinică
În capitolul precedent arată principalele caracteristici care apar în tulburările de activitate mentală la o vârstă înaintată, sindroame psihiatrice și tulburări psihotice: afective, iluzii, tulburări de conștiință, demență. Descriind aceste condiții psihopatologice au fost ignorate într-o anumită măsură, aceste entități nosologice reale clinice în care sa observat simptom. încălcări neurosomatic puțin sau nu au fost luate în considerare faptul că au însoțit aceste condiții psihotice nu sunt luate în considerare particularitățile etiologia și patogeneza bolii în general. Toate acestea au fost făcute pentru a se concentra pe descrierea și analiza în profunzime a caracteristicilor principalelor sindroame patologice care apar în tulburările de activitate mentală la o vârstă înaintată. Se pare legitim, atât pentru că sindroamele psihopatologice sunt importante pentru partid psihiatru manifestări clinice de boli mintale si studiul lor în profunzime permite un anumit grad de a dezvălui esența procesului patologic, și pentru că multe state psihotice, în general, forma lor nu sunt specifice unui anumit grad neutru în ceea ce privește cauza lor, etiologie. Cu toate acestea, subliniind importanța sindroamelor psihopatologice și analiza sindromică în psihiatrie nu ar trebui să conducă la o negare a rolului și importanței analizei nosologică tulburărilor activității mentale, în general, și la o vârstă înaintată, în special. Nu „fie-sau“, „syndromology“ sau „Nosologie“? O astfel de (mecanică) abordare formală a analizei unui astfel de fenomen complex, ca un proces de formare, formarea, dezvoltarea si rezultatul de boli psihice, nu poate conduce la deschiderea de esența ei. Analiza simptomelor psihotice în dezvoltarea și evaluarea semnificației fiecărui simptom, stabilirea și eliberarea majore strâns legate de geneza și dezvoltarea simptomelor comune, o denumire sindrom este un pas important în diagnosticare (cognitiv) Medicul psihiatru proces, dar el nu se limitează la aceasta. Monitorizarea suplimentară soarta sindromului, stabilirea relațiilor sale cu încălcările neurosomatic compararea acestor fapte cu istoria de date, identificarea cauzelor și condițiilor care au condus la boala, lasa muta într-o treaptă superioară a cognitive și a procesului (de diagnostic). Ea - etapa nosologică, atunci când boala poate fi atribuită uneia dintre conceptele generalizate care apar în această clasificare, sau cel puțin gruparea, nomenclatura tulburărilor mintale. Cu toate acestea imperfectă poate fi modernă clasificarea psihiatrică a bolilor, indiferent cât de vagi sau au fost cele mai moderne forme Nosologie psihiatrice, încă de analiză clinică și nosologică se extinde, in comparatie cu sindromice, înțelegerea noastră a naturii bolii si clinica. În același timp, ar fi greșit să se presupună că diagnosticul formal al bolii este sfârșitul procesului de diagnosticare. La urma urmei, chiar și acele forme dureroase de alocare nosologică, care se bazează pe o cunoaștere mai mult sau mai puțin exactă a cauzelor bolii și caracteristicile morfologice și funcționale, care stau la baza acesteia, sunt concepte abstracte, iar medicul trebuie întotdeauna să se ocupe de o anumită persoană bolnavă, așa că cunoașterea „universal“, chiar „speciale“, „tipic“, în timp ce de important, dar de multe ori nu este suficient pentru a înțelege „individ“. Prin urmare, diagnosticul bolii este important să se procedeze la o cunoaștere multilaterală a pacientului, în acest stadiu al bolii.
În sfârșit,, desigur, nivelul cel mai complet, curent limitat de capacitatea noastră, înțelegerea pacientului are loc în cursul terapiei sale vizate. Dinamica Inverse manifestări patologice în timpul tratamentului pacienților, în special mijloace care este cunoscut mecanismul de impact permite să știe complet (deși relativ) natura bolii într-un anumit individ.
Aceste considerații explică de ce, după prezentarea principalelor sindroame psihopatologice care apar în tulburări ale activității mentale în oameni mai târziu în viață, și descrierea lor este prevăzută în aspectele clinice și nosologice.
În stadiul actual al cunoștințelor noastre de psihoza tarziu-viata nu poate fi chiar vorbi de unele suficient de clasificare bazată pe știință. Cu toate acestea, pentru a fi instalat chiar și potrivit pentru acest criteriu scop de bază „principiul diviziunii“ este selectată.
Luând în considerare acest lucru, precum și dificultăți de diferențiere clinică a anumitor forme ale acestor boli, datorită asemănărilor lor sindromică și având vârsta comune caracteristici (fizice și mentale), unele psihiatrie combinate toate bolile psihice de viata tarziu (boala, presenilă, senil și colab.) Într-un singur grup nediferențiat " psihoze inversa perioada de dezvoltare. " Cu aceasta, desigur, nu putem fi de acord. Stabilirea și descrierea unei „comune“, care este comună tuturor tulburărilor de presenila activității mentale și vârsta senilă, nu elimină necesitatea de a studia „speciale“ (tipic), a remarcat, în special, (în etiologia, patogeneza și t. D.) Formele clinice și, în cele din urmă, să identifice „single-ul“, un anumit pacient numai caracteristicile sale inerente ale individului. Aceasta este - cu siguranță o sarcină dificilă, dar este foarte important și, în principiu, este posibil și rezolvabil. Ea - clinica „ideal“ pentru care psihiatri ar trebui să încerce și să conducă calea. Un număr de încercări empirice, mai mult sau mai puțin succes, grup de tulburări psihice care apar mai tarziu in viata, au fost făcute de psihiatri avem în țară și în străinătate (Rotschild, 1941- AV Snezhnevsky, 1949- Bertha, Ferraro 1957 1959 E. J. Sternberg, 1963, și colab.). Rotschild distinge condițiile vechi psihotice: 1) în mod clar și de înțeles care decurg din dificultățile vieții (aceasta include majoritatea depresivă, stările paranoide, observate la o vârstă înaintată) - 2), datorită somatogene în cel mai larg sens al cuvântului (aceasta include diferite condiții psihotice, cu afectarea stării de conștiență și alte picturi logice psychopathy) și 3) cauzate de deteriorarea și distrugerea creierului (aici se referă demența senilă). Această grupare este oarecum încurcat. De ce primul grup nu sunt considerate psihoze reactive în vârstă, al doilea - ca un psihozele somatogene la bătrânețe, iar al treilea - ca psihozele organice la bătrânețe? Numai dacă presupunem că toate cele trei grupuri menționate agenți patogeni sunt cauzate de îmbătrânirea biologică și de bătrânețe, precum și poziția omului vechi în societate, în viață, în general, și toți acești factori în anumite raporturi produc fiecare dintre aceste grupuri de psihoză, o astfel de diviziune ar fi de înțeles.
pacienții cu psihoze senile AV Snezhnevsky degrupare urmeaza: forma simpla slaboumiya- de 5,5%, confuzie, delir senil si vechi - 25,9%, demența senilă, complicată de ateroscleroza cerebrală - 31,5%, demenței senile complicată de ateroscleroza cerebrală în prezența tulburărilor focale - 13,9%, boala Alzheimer - 12,9%, psihozele senile - 8,4%, de sănătate mintală în marasmus senile - 1,9%.
Bertha, determinând tulburări mentale în vârstă mai târziu ca „boli legate de vârstă“ (prin Kerer) include ele rezultă din: 1) datorită faptului involuția 2) care rezultă din agenți patogeni suplimentari, 3) din cauza factorilor constituționale. Este firesc că suntem interesați în principal, în primul grup, dar ar trebui să clarifice ceea ce este „din cauza faptului involuția“ și ce formă este, la rândul său, includ?
Ferraro pacienții lor cu psihoze senile degrupezi substanțial după cum urmează: 1) Easy senilă demenței - 49,88% în nablyudeniy- 2) presbiofreniya - v7,39% - 3) și forma delirant incalcita - în 18,61% - 4) și depresiv formă agitată - în 7,39% - 5) formează paranoid - 15,75% în observațiile. Din aceste date, este clar că o formă oslaboumlivayuschie progresivă (simplu și demența senilă presbiofreniya) au fost observate la aproximativ 58%, și formele „funcționale“ (reversibile) - 42%.

Relativ recent, încercarea cea mai cuprinzătoare a „clasificarea tulburărilor psihice mai tarziu in viata“, realizat de E. Sternberg Ei au identificat cinci grupuri majore, fiecare dintre care, la rândul său, este împărțit în subgrupuri. Grupa A - psihoza, nu duc la „o expresie de dementa“ (psihoze „funcționale“ ale bătrâneții). Grupa B - tulburări psihice în bolile organice ale creierului (procese oslaboumlivayuschie). Grupa B - exogene (simptomatice) psihozele de viata tarziu. Grupa D - psihoza reactivă, condiționați, nevroză, dezvoltare psihopatic psihogen și situațională. Grupa D - variații de vârstă specifice altor psihoze.
Din numele grupurilor care devine evident că a dezvoltat E. Sternberg nomenclatura se referă la toate care apar în mai târziu, boli psihice viata. Aproape de acest lucru, dar grup oarecum modificat și folosim.
Pe baza oportunităților actuale și problemele practice ridicate de psihiatrie geriatrie moderne, am să adere la următoarea rubrification boli psihice mai tarziu in viata. Mai întâi de toate, și care apar la vârste tinere, la frecvența apariției și natura manifestărilor clinice, dintre care mai târziu de vârstă la un grad mai mare sau mai mică, un grup afectează diferit etiologia și patogeneza tulburărilor mentale (exogene, psihogenă, endogene). Astfel de boli pot apărea mai întâi la o vârstă înaintată. În aceste cazuri, nu este un psihoze senile, iar „psihoze la bătrânețe,“ un grup mare de boli de diferite etiologii, patogeneza si clinica, care sunt studiate și raportate în secțiunile relevante ale General Psychiatry.
Pentru psihiatri, geriatricians, aceste boli prezintă un interes științific și practic suplimentar în sensul determina efectul de îmbătrânire și de vârstă în transformarea bolii clinice. Numai în acest sens boli diferite pot fi combinate într-un grup comun. Acest lucru nu exclude asocierea importanței acestora și posibilitatea unei abordări diferențiate la întrebarea cu privire la caracteristicile influenței „vârsta solului“, în fiecare formă nosologică care urmează să fie incluse în grupul de echipa. Acest lucru este deja parțial realizat, în special de către psihiatri sovietici, geriatricians.
Acest grup de tulburări mintale la vârstă trebuie să fie într-o anumită măsură, spre deosebire de grupul în sine involutivă (presenilă și senilă) psihoze, în care geneza asumat speciale constelație de factori nefavorabili direct asociate cu îmbătrânirea și senilitate, și cauza majoră a acestor tulburări particulare ale activității mentale. Trebuie remarcat faptul că legalitatea alocării grupului efectiv involutivă (presenilă și senilă), tulburări psihiatrice este discutabilă și necesită un studiu serios. Fără a aduce atingere problemei independenței lor nosologică, trebuie subliniat faptul că practica clinică forțând majoritatea psihiatrii clinice utiliza nomenclatura „involuției“, „presenilă“ și psihoze „senile“. În acest sens, practica clinica de psihiatrie difera de ingrijire primara, în cazul în care nevoia de alocare a entităților clinice geriatrie nu se simte.
Astfel, în opinia noastră, trebuie să se facă distincția între „psihoze la bătrânețe“ și „psihoze involutive actuale. Dintre aceste grupuri, speciale (relative, desigur), tulburări psihice, care apar la o vârstă înaintată, este recomandabil să selectați un grup de vasculare (vasogen) tulburărilor mintale. Alocarea legitimitate Justificarea celui de al treilea grup a celor două de mai sus vor fi descrise mai jos. Apoi, trebuie doar pentru a sublinia faptul că boala cerebrovasculară (aterosclerotice și hipertensivi) cu dizabilități mintale ocupă entității sale somatice-cerebrală, clinică și psihopatologic o poziție intermediară între psihoză bătrâneții și psihoze reale legate de vârstă (și presenilă).
Astfel, toate tulburare mintală observate la pacienții cu vârsta mai târziu, grupul urmează.

1. de grup. Diferite boli mintale mai târziu în viață;
2. Exogen organic.
3. Psihogenă reactivă.
4. Endogeni.
5. de grup. psihoze involutive:
6. Presenilă (timpurie și versiuni tardive):

a) funcțională () psihozy- "involuție"
b) demența presenilă.

1. psihoza senilă:

a) slaboumie- senile
b) psihozele senile funcționale.

1. de grup. Tulburări vasculare ale activității mentale:
2. aterosclerotica
3. hipertensivi
4. Alte tipuri de boli vasculare:

a) demența vasculară: amnezică, lacunar,
psevdoparaliticheskaya și colab.
b) Tulburări vasculare „funcționale“ ale activității mentale: state-nevroza cum ar fi, stările psihotice.

Prin natura fluxului și a manifestărilor și rezultatul involutive vasculare împărțite în psihoze acute - stări psihotice tranzitorii (așa-numita „funcțională“ psihoză) și un curent progresive - procese oslaboumlivayuschie.
Desigur, că cele de mai sus este doar gruparea schema. De multe ori există diverse combinații în etiologia și patogeneza tulburărilor mentale în vârstă, și în manifestările clinice lor, desigur, și rezultatul. Este de la sine înțeles că nu numai în grupul I (în special generalizată), dar în grupul II și III necesară și posibila fragmentare a subgrupurilor și forme sindroame clinice. De exemplu, demența presenilă, boala Pick sunt impartite pas, demența senilă Alzheimer, etc. -. Un demenței senile simplu și presbiofreniyu. dementa vasculara -. Pe amnezic, lacunar, psevdoparaliticheskuyu etc Suntem sunt limitate doar la schema generală.
Vom proceda la descrierea formelor individuale ale categoriilor de mai sus.