Boala Alzheimer - tulburări ale activității mentale la o vârstă înaintată

Video: SICK BOLII ALZHEIMER DIAGNOSTIC afla despre GREȘEALĂ

Aceasta boala a fost descrisă pentru prima dată de Alzheimer în 1906. Ei se îmbolnăvesc mult mai des femei. Acesta începe de obicei în 50-60 de ani. Aceasta are loc mai devreme și mai târziu debutul bolii. Primele simptome sunt, de obicei afectata de memorie, care cresc în mod continuu, aprofunda și duce la demență severă. Dezintegrarea memorie este în aceeași ordine ca și în demența senilă, dar mai intens. Perioadele la acești pacienți în primii ani ai bolii sunt observate anxietate, anxietate, depresie. De multe ori au marcat de hiperactivitate, neliniște, „psevdodelovoy“ ton, cu toate acestea, și scăderea activității cu simptome de apatie, de asemenea, au fost raportate la unii pacienți cu boala Alzheimer (T. Siogren, N. Siogren, Lindgren, 1952). caracteristici de personalitate, comportament prin care se dispune, critica la boala bolii Alzheimer pentru o lungă perioadă de timp să rămână. Caracteristici psihopatologice in boala Alzheimer subiectul multor investigații (Malamud, 1929- Jervis 1937, și colab.).
tulburări psihice comune se alăture treptat tulburări gnostice și tulburări de praxis. La pacienții care prezintă o încălcare de orientare în spațiu și timp, a încălcat distincția de dreapta și la stânga. Unii pacienți au nerecunoastere într-o oglindă. se alătură mai târziu tulburări de vorbire - afazie amnezică, senzoriale de tip afazie Wernicke. Logoree acolo, Alex, agrafia, discalculie. În etapele ulterioare ale bolii sunt logokloniya, vorbind cu forța și alte automatismul verbale. Relativ frecvent apar la pacienții cu afecțiuni psihotice :. Depresiv delirante, halucinatorii, etc. Ei au exprimat ușoară, dar a durat mult timp. Văzut în acest tip de pacienți și stări reactive, care sunt rareori observate cu boala Pick. Prin ipoteza E. Sternberg, episoade psihotice care apar in boala Alzheimer si Pick mai rare, sunt rezultatul accelerării ritmului de dezvoltare a procesului atrofice. Conform observațiilor noastre, originea lor se explică prin pericole suplimentare exogene (somatogenă).
Boala Alzheimer este rareori observată delir senil. De manifestări neurologice, care sunt frecvent observate in boala Alzheimer, ar trebui mai întâi de toate crizele epileptice remarcat, care sunt mai frecvente la pacienții cu tulburări vasculare stabilite exprimate (ateroscleroză, hipertensiune). În stadiile avansate ale bolii Alzheimer se găsesc adesea încălcări ale sistemului nervos extrapiramidal: amimia, mers rigid, etc. Lichior in aceasta boala este de obicei normala ..
Dezvoltarea procesului patologic este mai lent decât cu boala Pick. Acesta durează, de obicei, timp de 5-15 ani.
În cazul în care boala Pick trebuie diferențiate diagnostician de schizofrenie, paralizie progresiva si dementa psevdoparaliticheskih de diferite origini, boala Alzheimer necesita o delimitare-diagnostic diferențial al bolilor cerebrovasculare sindrom psevdoaltsgeymerovskim, precum demența senilă, în plus, este posibil ca mai târziu (după 70 s) apariția bolii Alzheimer și a demenței senile poate fi "altsgeymerizatsiya" t. e. adeziunea la generală demența Afat-aprakto-agnostich eskih manifestări. dificultăți particulare relativ frecvent întâlnite în timpul vieții sale diagnosticul diferențial între boala Pick și Alzheimer. Și acesta este cazul, în ciuda faptului că, după cum se poate observa din cele de mai sus, acestea diferă în mod semnificativ în tabloul clinic, natura de desfășurare și cursul bolii, și, după cum se va vedea din cele ce urmează, și patologice și fiziopatologice caracteristici. Aceste dificultăți se datorează în primul rând faptului că punct de vedere clinic posibil, pentru a determina natura bolii, ca localizare preferențială a procesului patologic. Dacă imaginea bolii apar în principal simptome ale lobilor frontali și fronto-temporale ale creierului, apoi diagnosticat cu boala Pick, în cazul în care parietal-temporal si parietal-occipitala, acesta este de obicei diagnosticat boala Alzheimer. Pe aceeași secțiune a creierului poate fi faptul că, în cazurile diagnosticate ca boala lui Pick, placi senile sunt instalate și neurofibrils Alzheimer, precum și în cazurile de diagnosticate ca boala Alzheimer, cum ar fi în cazul în care atributele patologice obligatorii ale acestei boli nu sunt detectate. În takyu cazuri există mari zatrudneniya- clar dacă pentru a da preferință diagnosticul clinic și morfologic. Aceste considerații, precum și identificarea autorilor individuali și creierul unor pacienți cu t mixtă. E. Caracteristic pentru ambele forme de patologie (Kreindler și colab., 1959, și colab.) Au condus la faptul că unii cercetători au tendința de a combina aceste două forme de demență presenilă într-un singur grup. Ni se pare că uneori a întâmpinat dificultăți diferențiale de diagnostic nu ar trebui, și nu se poate scutura existența unor diferențe clinice și patogenice grave între aceste două forme de patologie creierului și nu resping caracterul adecvat al unui studiu separat.
Caracteristicile patologice si fiziopatologice ale acestor două forme de demență presenilă vor fi discutate în capitolul dedicat discutării patogeneza lor. Aici vom prezenta un studiu de caz, care reflectă klinikopsihopatologicheskie de bază în special boala Alzheimer.
Numărul de observație 22. Pacientul Bv VD, în vârstă de 66 de ani. Mama mai târziu în viață a observat un comportament ciudat, nu te ridici din pat. Pacientul a crescut și sa dezvoltat în mod normal, a învățat un pic, este angajată în agricultură. Ciclul menstrual a inceput la varsta de 15 ani, sa încheiat 50 de ani, a procedat în mod normal.
Ea a fost căsătorit, a avut trei copii, soț și fiu a murit în timpul războiului. În ultimii ani, ea a trăit cu fiica ei și nepoata.
Prin natura de calm, sociabil, un fel. Orice boli grave nu a durut. În timpul asediului Leningradului a suferit de malnutriție.
Pe parcursul ultimilor trei ani, s-a schimbat comportamentul pacientului a devenit uituc, și-a exprimat ideea de a prejudiciului. crește rapid tulburări de memorie, a încetat să mai fie ghidat în jurul, nu a putut găsi drumul spre casă. Treptat a început să-și piardă abilitățile dobândite, a încetat să se îmbrace. În această stare, el a fost admis la Institutul de spital VM Bekhterev
Departamentul cu conștiința clară a fost în mod oficial o anumită automulțumire cu stare de nervozitate, memorie brusc rupte cât mai recente, precum și cu privire la evenimente îndepărtate. Considerabil mai greu, amintindu-ne de cifre, chiar singur. Au existat manifestări locale și psihiatrice: atingere ușoară cu paraphasias afazie, tulburări de scrisori reprezentări opto-spațiale ale motorului și praxis constructiv. Cu toate acestea pacient tratat cu critica stării sale, el a cerut ajutor a fost un comportament politicos și ordonat. În viitor, tulburări de memorie și intelectul a crescut, dezorientare în locul și timpul adâncit, tulburări de vorbire a devenit mai severe, gnoza si praxis.
Starea neurologică au fost observate gipomimiya ușoară exprimate, clipind rar, hiperkinezie în degetele de la mâna dreaptă, reflexele tendinoase au fost vioi, au fost identificate reflexe patologice.
CSF a constatat o creștere de proteine ​​(0,49%). Fundus a ochiului este normal.
Studiul Pnevmoentsefalograficheskoe a arătat prezența unui proces atrofice difuz pronunțat, în special în emisfera dreaptă EEG a arătat modificări majore în activitatea electrică a creierului în ceea ce privește încetinirea semnificativă din A existat asimetrie emisferic datorită predominanței activitate lentă pe dreapta. Atunci când testele funcționale caracterul EEG este aproape nu sa schimbat, a fost doar ușor reactivitate redusă
Pe partea terapeutului somatic set II de hipertensiune, ateroscleroza III, cardio aterosclerotice, emfizem pulmonar. Tensiunea arterială a variat 135 / 90-150 / 90 mm Hg. Articolul în artera temporala -. 86 mm Hg. Art. Electrocardiograma a relevat ritm sinusal, deviația axei spre stânga, moderat exprimate modificări musculare.
Pneumonia Alăturat a condus la decesul pacientului. Corpul ei a fost trimisă la secția cu următoarele diagnostice clinice: proces creier atrofica (boala Alzheimer), complicate de ateroscleroza Ateroscleroza II, cardio aterosclerotică, emfizem pulmonar, mici pneumonie bilaterală focal. Patologi a făcut următorul diagnostic anatomice: boala Alzheimer, o atrofie a creierului moderat severă, creier hidrocefalie internă. Edemul cu hernia cerebral occipital, mici hemoragie subarahnoidiană in lobilor frontali (din cauza efectuat timp de 10 zile înainte de secțiunea Pneumoencephalography). moderat exprimate ateroscleroza aortei si arterele creierului unei baze. In lobii inferiori ai plămânilor sunt foarte mici buzunare izolate de pneumonie.
greutate creier (în ciuda umflarea) 1005 Brains Brain netezite. Vypyachena amigdalele cerebeloase. Moderat exprimat atrofie difuză a substanței cerebrale.
Examinarea microscopică a creierului a arătat că pol frontală a plăcilor senile stânga la 20 în vedere. Au existat modificări și fibrile Alzheimer serie de vene mici. Aproximativ același găsit în regiunea temporală. Regiunea occipitală a lăsat mai puțin numărul de plachete (până la 3-8, în câmpul vizual), dar, de asemenea, identificate modificări neurofibrilare Alzheimer în celulele aceleași modificări sunt observate în alte regiuni ale creierului.
Astfel, în istoricul medical al pacientului în cauză, cu o istorie de familie, care, în cei 63 de ani a început progresează oslaboumlivayuschy proces local psihopatologie. Caracteristic începutul și dinamica bolii permise fara dificultate pentru diagnosticarea bolii Alzheimer, care a fost verificată și studii post-mortem. Tabloul clinic al bolii si patologice datele din acest pacient a remarcat unele particularități: manifestări apatit-abulicheskimi au fost puțin mai ascuțit decât obișnuit în starea neurologică au fost simptome destul de semnificative de sistem- extrapiramidală potrivit PE G. atrofiere a fost deosebit de pronunțat sprava- set histopatologică atrofie moderat severă a cortexului cerebral. Cu toate acestea, aceste „abateri individuale“ de la care nu se poate scutura diagnosticul primar corect „tipic“ - boala Alzheimer.
Am fost limitat la doar două istorii de caz care ilustrează principalele caracteristici clinice ale bolii Alzheimer și boala Pick, cele mai comune reprezentanți ai „dementa presenilă.“ O mare parte a patogeneza lor nu este încă clar: în special, nu clarifică rolul factorului de vârstă. Nu este clar este problema relației dintre caracteristicile clinice și patologice. Există boli semnificative, Pick și Alzheimer, care, cu toate acestea, nu a confirmat clinic patologic. Ns, de asemenea, relația presenilă a demenței senile.
Cu atât mai puțin știm despre natura altor forme de demență presenilă. Sunt încă multe de făcut în această direcție psihiatri, geriatricians.
Ne întoarcem la prezentarea psihozelor senile reale.