Starea de dementa - cercetare - tulburări psihice mai tarziu in viata

Înainte de a trece la analiza caracteristicilor psihopatologice, trebuie subliniat faptul că noțiunea de dementa la batranete este chiar mai puțin sigur decât conceptul de demență în general. Mulți psihiatri cred că demența în curs de dezvoltare, în vârstă în vârstă și vechi reprezintă doar o amplificare cantitativă trăsături psihice inerente normale in varsta (Runge, Parchon-Ștefănescu 1930, 1959, și altele.). Newton (1948) chiar a sugerat că îmbătrânirea normală, demența senilă și boala Alzheimer sunt fazele aceluiași proces. Robinson (1962), în legătură cu gândul că, având în vedere relativitatea conceptului de dementa la sfarsitul anului-viata clinica psihoză de frontieră dintre dementa si declinul mental normale poate fi determinată numai pe baza studiului aprofundat al fiecărui caz.
Având în vedere aceste puncte de vedere, am realizat un studiu comparativ al stării de memorie și inteligență în 75 de indivizi sănătoși mental cu vârsta cuprinsă între vârste cuprinse între 55 și 98 ani 365 de pacienți care suferă de diferite tipuri de demență în curs de dezvoltare în această vârstă. Studiul (1963) a arătat că, deși odată cu creșterea vârstei, și există unele pierderi de memorie si vine o schimbare de trasaturi de personalitate, compararea lor cu memorie brută afectată, inteligență și personalitate, în curs de dezvoltare la diferite dementa mai tarziu in viata, sugereaza ca acesta din urmă nu poate considerate doar ca un simplu caracteristici de câștig ale psihicului persoanelor în vârstă normale și este, așa cum a fost deja menționat în lucrările lui VA Gilyarovskogo (1925), J. P. Frumkin (1940), AV Snezhnevsky (1948) și altele, calitativ pe de altă parte, o stare patologică.
Iată câteva detalii ale studiului nostru clinic si psihopatologic de 365 de pacienți care au avut în prim-planul imaginii psihopatologice au fost afectata de memorie și intelectul dezvolta fie nici o cauza aparenta externă, sau din cauza tulburărilor vasculare in varsta de 45 de ani peste.
La evaluarea rezultatelor studiilor psihologice experimentale și datele observarea comportamentului pacienților a fost luată în considerare starea emoțională a pacienților pentru anxietate, apatie, depresie, euforie, excitare, ocazional apar împotriva demenței, degradează calitatea răspunsurilor.
După cum știm, memoria este o funcție de conservare și reproducere a experienței trecute, este una dintre cele mai importante proprietăți ale psihicului, așa cum este implicată în toate formele de activitate mentală. deficitele de memorie sunt esențiale pentru toate tulburările psihice și, mai presus de toate, pentru încălcările de proprietate intelectuală. Am investigat funcțiile de bază și la sfârșitul memoriei: Notă, capacitatea de a memorizarea, de retenție, de reproducere și de recunoaștere.
Notă, adică, capacitatea de a reproduce doar simtit, - .. Un fel de memorie aproape că recent numit scurt sau RAM de importanță, pe de o parte, pentru memorie (acesta din urmă nu este posibil, atunci când deranjat nota de subsol), și pe de altă parte - pentru a efectua acțiuni complexe. Pentru a testa capacitatea pacientului de a nota propusă număr din două cifre și amintiți-vă cuvântul pentru orice obiect. Dacă pacientul în 30-60 secunde numit corect numărul și obiectul, se credea că nota nu a încălcat în mod grosolan. În cazul în care nu este reprodus cu exactitate un număr sau un obiect sau să le numim după nota de reamintire a fost evaluat ca fiind încălcări ușoare. Și, în sfârșit, în cazul în care pacientul nu a putut numi nici un număr de orice subiect și după memento, și, uneori, nu-mi amintesc că el a fost dat o astfel de sarcină, nota a fost evaluată ca fiind tulburări grave. Rezultatele acestui studiu sunt prezentate în Tabelul. 12.
Tabelul 12
Notele caracteristice la diferite demențele
(% Din numărul total al pacienților respectivi)

După cum arată tabelul, pentru toate tipurile de dementa mai tarziu in viata, sa constatat încălcarea notelor. notă demența senilă a fost încălcat mai des decât în ​​alte tipuri de demență: 80% dintre pacienți, comparativ
cu 33-54% dintre pacienții care suferă de boala lui Pick, demența vasculară și boala Alzheimer.

Curbe memorare cuvinte la subiecții sănătoși mental și la pacienții care suferă de o varietate de demență la vârstnici.
a - b dementsiyami- pacienți senil - pacienți cu boala Alzheimer, la - pacienți cu demență vasculară, g - subiecți vârstnici sănătoși mental, d - subiecți sănătoși (date Luria 1962), vertical - numărul de cuvinte reproduse, orizontal - număr repetări.

La 65 de pacienți a fost investigat de capacitatea de a aminti prin aducerea de a memora 10 cuvinte, care nu au legătură în sensul.
Rezultatelor și dinamica învățării pot fi judecate în funcție de numărul de cuvinte pacienți reproduse după fiecare repetiție (a se vedea. Figura).

După cum se poate observa din curbele la pacienții cu diferite forme de demență în vârstă de întârziere capacitatea de a memora cuvinte a fost redus în mod semnificativ în comparație cu subiecții sănătoși, inclusiv un subiecți sănătoși mental mai în vârstă demn de remarcat și dinamica amintindu-ne în demență: curbele ia rapid forma unui „platou “, care, potrivit Luria (1962), indică faptul insuficient proces activitate memorizarea. Boala „Stocarea curba“ Pick nu este dat, deoarece majoritatea pacienților nu au putut îndeplini sarcina sau din cauza tulburări de vorbire, sau în legătură cu refuzul categoric de a participa la experiment. Cu toate acestea se potrivesc cu datele obținute în studiul de 3 pacienti, a aratat ca „stocarea curba“ este ceva mai mare la boala Pick decat in bolile vasculare.
În cazul în care studiul de memorie la evenimente din trecut determinată de capacitatea pacienților de a fi jucat ca un eveniment relativ recente și îndepărtate, date, nume, și capacitatea de a poziționa evenimentele în ordine cronologică. În conformitate cu gravitatea tulburărilor de memorie în evenimentele din trecut, metodele clinice uzuale utilizate pentru această evaluare, toți pacienții au fost împărțiți în trei grupe: cele cu memorie intactă și cu tulburări de memorie moale și ascuțite. Tabel. 13 prezintă expresia diferitelor tulburări de memorie în demențe.
Tabelul 13
Intensitatea tulburărilor de memorie în diferite demențele
(% Din totalul pacienților respectivi)

După cum tabel arată, spațiu de memorie aproape toate tipurile de dementa au afectat, dar cu dementa senila si a bolii Alzheimer a indicat o încălcare gravă a memoriei asupra evenimentelor din trecut decat cu boala Pick si dementa vasculara: o slăbire bruscă a memoriei a fost observată la 96% dintre pacienții cu senil demență și 85% dintre pacienții cu boala Alzheimer, in timp ce demența vasculară slăbire bruscă a memoriei evenimentelor din trecut observate la 65% dintre pacienți, în timp ce boala Pick - doar 50% dintre pacienți. Pentru toate tipurile de dementele precum și în scădere legată de vârstă a memoriei, memoria este rupt în conformitate cu legea Ribot, adică, memoria originală dispar mai târziu cunoștințele dobândite și numai apoi - .. evenimente îndepărtate. Cu toate acestea, sa constatat faptul că relația dintre declinul memoriei evenimentelor recente și evenimentele care nu sunt la fel de trecutul îndepărtat la diferite demențe (Tabel. 14).
Tabelul 14
Prevalența tulburărilor de memorie în diferite demențele
(% Din totalul pacienților respectivi)

Tabel. 14 arată că, în 50% dintre pacienții cu boala lui Pick, iar în 60% dintre pacienții cu demență vasculară, tulburări de memorie observate evenimente recente preferențiale, în timp ce
amintirea evenimentelor din trecut lung a fost relativ mai bine conservate. demența senilă și boala Alzheimer, dimpotrivă, în cele mai multe cazuri, a existat o memorie mai difuză afectată, surprinde nu numai recente, dar, de asemenea, evenimente îndepărtate.
Este interesant de observat că, în ciuda faptului că, pentru toate tipurile de dementa au fost detectate un număr mare de cazuri cu grave de memorie asupra evenimentelor din trecut, „schimbarea situației din trecut,“ semnificativ mai frecvente cu psihoză legată de vârstă (14% dintre pacienți) decât în ​​demența vasculară ( 2,5% dintre pacienți, toți aceștia au fost mai mult de 70 de ani). Când boala Pick și Alzheimer nu este un singur caz, însoțită de o „schimbare a situației din trecut“, așa cum este dovedit de monitorizarea corespunzătoare E. Sternberg (1963). Taifas detectat, de asemenea, semnificativ mai demența senilă (48% dintre pacienți) decât cu alte tipuri de demență.
Avem o altă proprietate a memoriei a fost investigată - recunoașterea, adică abilitatea de a identifica ceea ce este perceput de către pacienții cu păstrată în memoria de idei și imagini ... Studiul acestei funcții de memorie, mai ales atunci când suferă de brusc diferite tipuri de agnozie, prezintă anumite dificultăți din cauza faptului că este adesea dificil să se facă distincția între agnozie, care este o consecință a leziunii locale din cortexul cerebral, și încălcarea tulburărilor de memorie recunoașterii datorate. În primul rând, sa atras atenția asupra faptului că, în stadii foarte timpurii de dezvoltare a bolii în diferite forme de demență, fără nici un simptom cortical locale marcate încălcat spațiu de învățare. De multe ori, disorientation've spațială a fost mai severă decât alte tipuri de tulburări de memorie. Mai mult decât atât, trebuie remarcat faptul că, deși a fost observat acest simptom, la toate dementele, orientarea spațială afectata adesea observat în demența senilă (48% dintre pacienți) și în boala Alzheimer (39% dintre pacienți) decât în ​​demența vasculară (23%) și boala vârf (9%).
În plus, pentru toate tipurile de dementa la batranete, cu excepția bolii lui Pick, încă din stadiile inițiale ale bolii, constată o încălcare a recunoașterii de prieteni și rude. Acest tip de încălcare ca o încălcare a orientării în spațiu, a fost mai pronunțată cu demența senilă. Violarea recunoașterii persoanelor a fost observată la 33% dintre pacienții cu demență senilă, în timp ce boala Altsgeymera- doar 13% dintre pacienți, și demența vasculară (acești pacienți au fost în vârstă înaintată) - 5% dintre pacienți. La pacienții cu demență senilă, împreună cu încălcarea frecventă a recunoașterii de chipuri familiare au fost detectate și alte tulburări, se exprimă în recunoașterea eronată de străini, care le-au luat pentru cei dragi, care nu a fost observat în alte tipuri de dementa.
Utilizarea metodelor psihologice experimentale ale cercetării inteligenței a arătat că, în toate tipurile de dementa la batranete a fost o reducere a tuturor funcțiilor intelectuale. Instalat cu diferențele dintre tipurile de demență, ni se pare mai degrabă preocupat mai ales de atitudinea pacienților la studiul și rezultatele acestuia, precum și gradul de severitate al dizabilității intelectuale decât natura acestora din urmă. Într-adevăr, atragem atenția asupra lor, care nu au arătat nici un interes în rezultatele studiului și nu au făcut un efort pentru a efectua o misiune in dementa senila si alege pacientii cu boala in cele mai multe cazuri. Pacienții cu boli vasculare cerebrale și boala Alzheimer, există în continuare o atitudine critică a bolii și conștiința defectelor sale, în schimb, a încercat să mobilizeze capacitățile lor pentru a obține cele mai bune rezultate in studiu.
Pentru toate tipurile de dementa a relevat o capacitate redusă de a forma concepte. În cazul în care sarcinile experimentale psihologice corespunzătoare, pacienții de obicei nu pot include sa propus pentru determinarea obiectelor în concepte generale, mai abstracte, și am fost limitate la o descriere a calităților lor specifice. De exemplu, în loc de a avea pentru a determina că un măr - un fruct, pacientul a spus: „Apple este de culoare roșie, verde și galben, acru sau dulce“ Dificultatea în formarea conceptelor pentru a identifica și, în teste pe o generalizare a obiectelor pe baza unor caracteristici esențiale: de multe ori bolnav, grup care produce, pe baza unei proprietăți aleatoare sau secundare ale obiectelor. Deranjat și capacitatea de a abstract. metafore și proverbe propuse Pacienții se explică în termeni concreți, sau deloc nu prinde sensul lor. Ei au avut dificultăți în a dezvălui și poveste scurtă sau model de teren, de multe ori se limitează la descrierea componentelor individuale fără sinteza ulterioară. Un număr de pacienți au arătat o încălcare a facultăților critice, exprimat nu numai în faptul că ei nu au putut înțelege absurditatea unei special prezentate fotografiile lor, dar, de asemenea, o lipsă de înțelegere a nedelicatețe și cinismul multora dintre acțiunile și declarațiile lor, precum și în raport cu boala.
În ceea ce privește severitatea tulburărilor intelectuale, poate fi remarcat faptul că mai multe funcții inteligente fost doar slăbite de demență senilă (Tabelul 15).

tulburări intelectuale de intensitate la diferite demențe
(% Din totalul pacienților respectivi)

Tabelul arată că mai mult de jumatate din pacientii cu dementa vasculara, in ciuda semnificativ exprimata in multe cazuri de tulburări de memorie și funcția intelectuală au fost fie păstrate sau atenuate nu grad atât de clare ca psihoza senilă, în care marea majoritate a cazurilor (82 %) au avut tulburări severe funcțiilor intelectuale.
Nu am stabilit sarcina unui amplu studiu de trasaturi de personalitate, am încercat să determine cum să schimbe unele proprietăți ale individului sub influența procesului bolii. Un număr de pacienți au putut fi observate în ascuțirea trăsături de caracter ca primele manifestări ale bolii. Unele inerente celor bolnavi și trăsăturile de caracter a bolii devin mai pronunțate, obtinerea de aspectul comic. De obicei, se presupune că aceste modificări sunt mai tipice pentru boala. Într-adevăr, în demența asociată bolii vasculare, au fost găsite în 24% dintre pacienți. Cu toate acestea, cu boala Pick au fost gasite in 27% dintre pacienți.
demența senilă și boala Alzheimer a început să ascuți trăsături de caracter în 6% și 12%, respectiv. Se pare că, în principiu, orice leziuni organice ale creierului poate duce la dezvoltarea acestui simptom. Interese, are nevoie, relațiile cu ceilalți, și anume faptul că, în conformitate cu VN Myasishcheva (1966), descrie una dintre cele mai importante aspecte ale personalității - .. Sistemul său de relații, este în curs de schimbări semnificative cu dezvoltarea de dementa.
Conform studiului nostru, îngustarea gama de interese cu o concentrație cunoscută de ei în jurul propriilor nevoi și dorințe în detrimentul altora și a celor dragi, automultumire si subestimarea gravitatea stării sale și situația observată în toate tipurile de demență nu este mai mică de 39% din cazuri. Modificări de personalitate cu psihoze varsta si bolii Pick, nu numai că au fost semnificativ mai frecvent decât în ​​alte tipuri de dementa la batranete, dar au fost de natură mai aspră a declinului atitudinilor morale și etice, acești pacienți comit acte antisociale (furt, fals, abuzul de alcool și așa mai departe. f.) a arătat hiper. Ei au dispărut treptat interesul în ceea ce se întâmplă în jurul valorii, dorința limitată satisfacerea nevoilor fiziologice. schimbat dramatic atitudinea față de ceilalți, în special pentru mama, chiar înainte de apariția de imoralitate și agresivitate. De multe ori a apărut euforie, iar în cele mai multe cazuri dispar critica la boala. Datele noastre nu sunt de acord cu Rothschild (1941) și Ferraro (1959), a remarcat că astfel de schimbări de personalitate sunt la fel de caracteristice atat senila si pentru boli vasculare. Mai mult de jumatate din pacientii cu dementa vasculara in general, nu a determinat modificări semnificative ale personalității, au fost observate modificări grosolane aceleași personalitate în doar 11% dintre pacienți.