Maniaco-depresivă psihoză - tulburări psihice mai tarziu in viata

Video: schizofrenia, tulburarea bipolara, autismul: o boală autoimună?

Video: tulburări mintale în anorexie nervoasă

Este cunoscut faptul că unii psihiatri înclinat excesiv extinde domeniul de aplicare al acestei entități nosologică izolată Kraepelin și se referă la ea aproape toate psihozelor afective. Altele - îngustează puternic evidențierea sa de TIR la diferite geneze și manifestări de tulburări ale vieții afective. Numita divergență de opinii și stocate în psihiatrie geriatrie. Unii cercetători au tendința de a aproape toate tulburările afective (depresie si manie), apărând pentru prima oară în viață mai târziu, atribuită manifestarea târzie a TIR. Altele limitează acest concept, subliniind din ea, nu numai tulburări afective de natură exogenă și psihogenă, dar, de asemenea, de formă specială de geriatrie (și senilă). Cu privire la problema legitimității alocării acestor ultime grupuri ca entități separate clinice și relația lor cu TIR-ul mai târziu discuta mai detaliat. Aici atragem doar faptul că, desigur, există cazuri în care chiar și în 80 de ani sau mai mult pentru prima dată, există stări depresive și maniacale, care, prin caracteristicile lor clinice pot și ar trebui să fie atribuite TIR (SG Zhislin, 1965- E. Ya Sternberg și NG Shumskiy, 1959 J. E. Rakhalsky 1960 ML Rokhlin, RG Ilesheva 1964 1966, și colab.). Cu toate acestea, nu ar trebui să fie trecute cu vederea, deoarece acest lucru (si multe altele) „“ formă nosologică „psihiatrie are limite bine definită și este o noțiune euristică de valori relative (condiționate).
Oricum, geriatricians, psihiatrii ia întrebări cu privire la caracteristicile de modificări clinice, celebrată la o vârstă înaintată la pacienții care au dezvoltat de la o vârstă fragedă, și compararea acestora cu pacienții nou diagnosticați cu TIR în diferite stadii de involuție.
Deoarece descrierea caracteristicilor clinice și psihopatologice ale diferitelor sindroame depresive, ne-am consacrat o monografie specială: caracteristicile depresive si maniacale sindroame la pacienții cu vârsta mai târziu, indiferent de etiologia lor descrisă mai sus (VL Efimenko), apoi se opri, și apoi numai pentru scurt timp, la Manic psihoza depresive.
Ce este depresia maniacală, mai ales faza depresivă la pacienții care au suferit în presenilă și senili diverse schimbări în prezentare și, desigur, a fost cunoscut pentru o lungă perioadă de timp, acestea au fost descrise în mod repetat. Este bine cunoscut faptul că, în vârstă înaintată în faza depresive apar adesea simptome de anxietate si frica, adesea observate simptome ipohondru și de anxietate și delirante, mai pronunțat sindromul Cotard, lungește fazele individuale, a întârziat boala in general, prognosticul se agravează. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că această transformare are loc nu la toți pacienții. Am observat în mod repetat, la pacienții care suferă de TIR și de mai mulți ani, sub supravegherea noastră, diverse abateri de la-descrise mai sus „legile.“ Unii dintre ei au fost observate fază depresivă și un t „melancolic“. E. Mai puțin de anxietate severitate, și mai scurtă decât a avut loc în tinerețe. Același lucru poate fi spus pentru manie. Unii pacienți cu fază maniacală în vârstă tineri și bătrâni nu este cu mult diferit unul de altul. Tot ceea ce a spus aici este adevărat de forme TIR apărut pentru prima dată în presenilă și vârsta senilă. Împreună cu pacienții care au într-una și cealaltă fază de psihoza maniaco-depresivă în mod evident marca „senilitate“ ca deformant au fost observate simptome de bază sau suplimentare și cele în care fazele au fost, ca să spunem așa, clasice de manifestări, desigur, și rezultatul . Astfel de pacienți sunt, desigur, deja cu siguranță ar putea fi atribuite TIR, și este o expresie „pură“ a bolii au apărut la unii pacienți, în ciuda convingand prezența arterioscleroză cerebrală.
Cu toate acestea, aceste observații nu contrazic premisa de bază că modificările biologice și socio-psihologice care apar la persoanele mai târziu în viață, care afectează caracteristicile clinice ale diferitelor boli, inclusiv TIR.
Ca și în cazul schizofreniei, această influență atunci când TIR depinde nu numai și nu atât de mult de vârsta pacientului în numerar ca de la varsta la care a debutat prima boala (ML Rokhlin, 1965). În primul rând apare la vârstnici fluxurile de fază TIR adesea atipice și există anumite corelații între caracteristicile simptom psihopatologice și perioada de vârstă (presenile sau senile). Cu toate acestea, acestea sunt interesante, mai ales corect, observație nu poate fi instalat la toți pacienții. Care afectează au fost raportate la pacienții în Carnetul de mai târziu diferențele de vârstă în manifestările și cursul fazelor individuale ale bolii în ansamblu, nu a fost încă clarificat.
Istoriile menționate mai jos ilustrează special depresive și faze maniacale TIR în vârstă.
Numărul de observare 16. Pacient ore Dl R. și 80 de ani. Familia era bolnav mintal. Unchiul meu și fiul meu a fost diagnosticat psihoza maniaco-depresivă. Pacientul a dezvoltat în mod normal, a fost un elev bun. Ciclul menstrual este de 15 de ani, a procedat în mod normal. Menopauza la 50 de ani. Punctul culminant a fost lipsit de evenimente. Mai devreme căsătorit, are un fiu și o fiică. Viața de familie a dezvoltat cu succes. Dar soțul ei a murit în timpul asediului Leningradului. De atunci, pacientul trăiește cu fiica ei. Prin natura de calm, energic si sociabil. De la o boală marchează o febră tifoidă, nu a existat nici alte boli grave.
Mental bolnav pentru prima dată în 1934, a existat o fază depresivă a unui sindrom melancolic. Faza a durat aproximativ un an. Mai târziu a fost aproape sănătos, modificări ale dispoziției doar ocazional marcate timp de 24 de ani. Toți acești ani, a fost activ, ajutând fiica ei cu menaj. În 1958, după ce boala a apărut faza depresivă fiu din nou, care a fost exprimat în angoasa, anxietatea, ideile depresive, dar toate aceste simptome au fost exprimate usoare, iar pacientul nu este internat in spital. Această fază a durat depresivă psihozei maniaco-depresive aproximativ 4 luni, iar pacientul recuperat treptat pe deplin. Cu toate acestea, în iulie 1959 starea sa deteriorat din nou, a existat o stare de depresie, anxietate, idei de vinovăție, iar pacientul a fost admis la Institutul de spital VM Bekhterev.
In departamentul, pacientul a fost stabilit sindrom melancolic caracteristic cu letargie tulbure, tristețe, anxietate și idei secundare de auto-dezaprobare și de vinovăție. Ea este „spațiu gol“, ar trebui să fie „aruncat“, ea totul meritat, și în toată vina mea. Treptat a început să crească anxietatea, graba pentru prichityvala Ward, stoarcerea mâinile ei, ea „vrea să rușine“, „undeva să fie luat, distruse.“ La înălțimea de anxietate la un pacient cu nici o critică pentru declarațiile sale nu au fost, dar atunci când câteva calmez, există o critică la bolezni- a cerut să-l trateze. Încălcarea funcțiilor intelectuale menționate doar o pierdere de memorie neclară a evenimentelor recente.
Având în vedere creșterea anxietății și a lipsei de efect al tratamentului aplicat (antidepresive), pacientul a fost un curs de electroșocuri pe care pacientul, în ciuda vârstei înaintate (75 de ani), este ușor de transferat, ea a ieșit din faza depresivă și modul în care aparent sănătoasă a fost evacuate acasa.
În termen de 5 ani (până în toamna anului 1965) pacientul simtit bine si ajuta fiica ei cu treburile casei. Din toamna anului 1965 starea ei de spirit a început să scadă din nou, a fost trist, letargic, dar încă a rămas acasă. Din iunie 1966 depresiunea adâncit, și 28 / IX 1966 pacientul a fost internat la un spital de geriatrie Institut VM Bekhterev. Pe o parte a psihicului este marcat de sindromul „depresie tacut“, pacientul este trist, trist, culcat liniștit în pat, nu numai comunica cu alții, încercând să fie greu de remarcat. Ocazional, există o ușoară anxietate, temeri vagi. Antidepresivele nu dau un efect vizibil, boala ia o lungă și monotonă.
În starea sistemului nervos și organele interne ale abaterilor brute de la norma nu este stabilită. Mai multe tulburări de somn si pofta de mancare, totul se schimbă nevrosomaticheskie altceva se încadrează în electroencefalogramă limită de vârstă a arătat că, cu ochii închiși în toate părțile cortexului este dominat de regulate, bine definit, stabil în amplitudine și frecvență de-alfa ritm ritm beta de mică amplitudine este detectată doar în față părți ale cortexului nu asimetrie emisferică. reacția bioelectrica la lumină și sunet moderat exprimate.
În ceea ce privește de diagnosticare a bolii, în ciuda faptului că prima fază a avut loc depresive la pacienții de 50 de ani, ar trebui să fie atribuită psihoza maniaco-depresivă. În timpul acestei discuții ereditate, trăsături de personalitate premorbide, caracterul și desigur de depresie. În ciuda debut relativ tardiv al bolii, faza depresivă, manifestată în principal sub formă de sindrom melancolic. Anxietate în aceste faze, atunci când se observă, exprimat ușoară și este secundar. concedii medicale ale fiecărei faze în deplină sănătate practică, în ciuda bătrâneții. Există o scădere a memoriei este în concordanță cu norma de vârstă. faza depresivă În prezent curge în fundal astenic-abulicheskimi, iar unele sunt mai deficienței-mnestiko intelectuale. durata de fază în acest pacient a fost diferit: primele 10-12 luni de durată, al doilea - 4-6, a treia - 6-8 luni, și numai acestea din urmă devine prelungită. frecvență de fază, deoarece crește. În cazul în care prima și a doua faze au trecut mai mult de 30 de ani, au început să apară mai frecvent în ultimii ani. De remarcat că în această lipsă pacient a eficienței utilizării de antidepresive și ECT succes rapid bun.
Mai ales influența vârstei târziu prezentarea și cursul bolii, deși actul, dar nu într-un grad foarte marcat. De asemenea, atrage atenția asupra ei înșiși, că pacientul are un loc normal de electroencefalogramă. Nici bătrânețe extremă, și nici prezența TIR nu este afectat în mod semnificativ activitatea electrica a creierului.
Numărul de observare 17. Pacientul P-tac Yu Yu, în vârstă de 81 de ani.
Ereditatea neuropsihiatrice, boli cardiovasculare și metabolice nu este împovărat. Născut în timp, el a dezvoltat în mod normal. Are o educație muzicală, a absolvit Conservatorul, ea predă muzică, cântând. infectii copilarie, boli infecțioase suferit, tromboflebita, colecistectomia. În 1942, în Leningrad, el a fost foame. A fost o mulțime de psihopat. Pe caracter - calm, echilibrat, sociabil, energic, persistente. În ultimii ani a devenit iritabil și temperat scurt. El a fost căsătorit și viața de familie a procedat în mod favorabil. Cu câțiva ani în urmă soția lui a murit. Am trăit cu copiii lor. El a continuat tot timpul munca lor. În decembrie 1964, fiica cea mare a murit. Ea a întristat la nenorocirea lui abătut. Trei zile a fost deprimat, „nu a vrut să trăiască“, a înrăutățit somn. Pe 4-a zi de starea pacientului și comportamentul schimbat dramatic. A început să crească în activitatea, tărăgănat, gălăgios, desinhibare, și a cântat pe stradă, într-un tramvai. Times a fost este furios, agresiv, intră în conflict cu vecinii săi. Am perturbat de somn in mod dramatic.
În această stare, de câteva luni, a fost tratată pe o baza in ambulatoriu, iar apoi a fost internat în a 2-a din Leningrad spitalul de psihiatrie.
Prima dată la spital a remarcat o manie distinctă: cântă, recită, lung-tărăgănat, starea de spirit este optimist, se supraestimează, asociații curg rapid de gândire incoerentă uneori. Această stare a durat timp de câteva luni, apoi vin treptat calm, și a început să vorbească de fenomene de oboseală. Cu toate acestea, după o lună a apărut din nou stat maniacale, mai puțin pronunțată. În această stare, pacientul a fost transferat la Institutul de secție de psihiatrie VM Bekhterev.
Departamentul este calm, ordonat, prietenos, despre boala este bine amintit, dar această critică la boli anterioare încă. Toate încercările de a „explica“ justificat în mod logic. În același timp, el a menționat că el a fost „prea vesel.“ Va fi posibil să se stabilească fenomenul de oboseală și declin neclară în memorie și activitatea intelectuală. Simptomele de leziuni organice ale sistemului nervos nu poate fi instalat. Din somatic o anumită creștere a tensiunii arteriale - 155/100 la 160/110 mm Hg Physician stabilit simptome generale ușoare exprimate aterosclerozei coronariene și Electrocardiograma relevat deviația axei la stânga, tahicardie sinusală, hipertrofie ventriculară ambele. Optometrist stabilit angiopatia retiniene hipertensive. Urolog diagnosticat adenomul de prostata. Restul abaterilor brute de norma nu sunt prezente. Pe fundalul electroencefalogramei în termeni buni, dar deprimirovannogo ritm alfa este determinată de prezența formelor patologice ale biopotențiale care indică tulburări neurodynamic în părțile profunde ale creierului.
Astfel, o persoană cu nici o istorie de familie și fără caracteristici notabile de caracter și personalitate în vârstă de 80 de ani, în legătură cu psihotraumă (moartea fiicei sale) vine depresia, cu durata de trei zile, iar apoi există o manie care dureaza aproximativ 8 luni și se termină cu o recuperare practică. Este de notat doar „sindromul nevrotic“, care poate fi legat de boala vasculara (comuna si cerebral). Simplul fapt de apariția maniei, pentru prima dată în 80 de ani, după o traumă psihologică severă merită o mulțime de atenție și este de interes clinic.
Aceasta ridică problema naturii clinice și nosologică a bolii la acest pacient. Debutul de psihoza dupa depresie de 3 zile, în primul rând sugerează că boala ar trebui să fie privită ca o psihoza maniaco-depresivă. apariție inițială a depresive și a fazelor maniacale TIR la începutul deceniului al nouălea, deși rare, dar este posibil. Trebuie subliniat faptul că prezentarea și cursul de manie, cu excepția unor oboseală, care pot fi atribuite încețoșată proces patologic vasculară, captură inexpresivă eșuează.
Nu chiar tipic pentru TIR pare a lipsei corespunzătoare ereditate, constituția și temperamentul. Lipsa de orientare privind modificări ale dispoziției, în trecut, face imposibil să se considere că depresia de 3 zile ca faza TIR. În spitalul de psihiatrie 2-lea diagnosticat „sindromul maniaco de origine vasculară.“ Este cunoscut faptul că unii autori consideră o patologie vasculară, detectarea predispoziție constituțională, și să vorbească în astfel de cazuri de „reacție homonomous.“ Altele - considerate proces patologic vasculare drept cauza principala a psihozelor afective. Poate că unul și celălalt. Cu toate acestea, în acest caz, și-a exprimat patologie vasculară ușoară și caracteristici harakterologicheskie premorbide nu pot fi desemnate ca gipertimnye. Atribuim factorul de vârstă orice rol etiologic în geneza maniei nu este posibilă, dar nu este clar de ce pentru această perioadă de viață „posibil“ nu devine „reală“. În consecință, factorul de vârstă joacă nici un rol special, încă neclar. Diferențierea toate capacitățile de diagnosticare de mai sus, trebuie să aleagă cele mai potrivite (dar nu sa dovedit) pentru acest „caz“ diagnosticul - o boala maniaco-depresivă (faza maniacală) la o vârstă înaintată.
Cu acest diagnostic, pacientul a fost externat acasă într-o stare destul de satisfăcătoare. Potrivit follow-up de date de la pacient într-un an, din nou sub influența traume psihologice, a existat o stare maniacal, care într-o anumită măsură, confirmă diagnosticul de psihoză maniaco-depresivă.

video: "Copiii cu ASD la școală. Ajutor în care se ocupă cu probleme de comportament" - John McGonigle