Erori de diagnostic în clinica invaginație - cauzele erorilor de diagnostic în pediatrie

CAPITOLUL ȘAPTE
erori de diagnostic în clinica invaginație
Invaginație la copii apare cel mai frecvent în primii doi ani de viață.
De obicei, intestinul subtire este introdus în blind - 82% 1 (invaginatio ileo-coecalis).            
Indigitation este una dintre diferitele manifestări ale tulburărilor diskinetice ale tractului gastro-intestinal la sugari - tulburări asociate cu caracteristici anatomice și fiziologice ale copilului. Cea mai apropiată, cauza imediată a invaginație este spastica intestinului cokraschenie musculare circulare. Când unda peristaltică atinge porțiunea de intestin reducere spastic, acesta din urmă este treptat începe să prindă rădăcini în intestin suprapusă. Zvâcnind mușchii intestinului circular are loc sub influența unei varietăți de motive, care acționează asupra SD Echipamente nervos central și periferic Ternovskii subliniat faptul că un factor care contribuie la punerea în aplicare a intestinelor la sugari, este o lungime considerabilă a mezenterului (tip embrionar) și mai mult în prin urmare, mobilitatea cecului decât la copii, după un an.
Originea invaginație rol semnificativ jucat de inflamatie in intestine. De exemplu, atunci când dizenteria invaginare poate să apară ca un proces secundar în timpul complicând dizenterie. O condiție prealabilă pentru apariția invaginație în dizenterie este, violarea funcției motorii a intestinului (fenomene spastice, tulburări de motilitate).
Cauzele invaginație includ: diverticul intestinal, agățat liber în cavitatea abdominală, polipi intestinului subtire, tumori, apendicita. invaginația Comunicarea cu toate aceste stări de boală poate fi considerată pe deplin stabilită.

 Studiile clinice și experimentale DA Arapova, AN Shabanova, S. D. și H. E. Ternovsky Surin, Chuhrienko P. D. și colab. Oferă o bază completă recunosc că ileus are loc în aceste fenomene clinice ca simptom toxic cu fenomene cerebrale, tulburări cardiovasculare, șoc, joacă un rol important în modificările patologice ale sistemului nervos central de origine reflex. Tabloul clinic al ocluziei intestinale la sugari este tulburări funcționale bogate, aspectul și ușurința gradul lor ridicat de exprimare (un exemplu este simptom toxic). Acest lucru este într-o mare măsură să fie asociată cu imaturitatea fiziologică a părților superioare ale sistemului nervos central la copii la această vârstă.
H. Mondor de mai jos descrie în „diagnosticul de urgență“ sale clinice invaginație imagine intestin la sugari (cel mai detaliat, s-ar putea spune, descrierea clasică a invaginație într-o clinică de copil este în fragmente). „Copilul, până acum perfect sănătos ... dintr-o dată palid, începe să țipe, picioare Sucitu, meandre, se află pe o parte, laminate teanc de bancnote, în patru labe pe pat, lacrimile lui de 2-3 ori, el plânge toate puternice, paleste mai mult ... durerea a fost primul simptom. Acestea sunt intercalate, întoarcerea lor se reflectă în toate micile ființe, care suferă: fața lui este păstrată de frică și suferință, țipetele lui îngrozi pe alții ... Aceste dureri epuizeze copilul, iar el adoarme între două crize, dar intervalele sunt mai scurte: 10 minute , apoi 5 minute. Cu toate acestea, se întâmplă că, uneori, acestea sunt extinse, iar apoi copilul are timp să ia aspectul normal: aceasta este una dintre lulls, atât de periculoase în chirurgia de urgență. Este dificil să se poziționeze doctorul! Părinții se reproșați că inutil frică. Ei cred că copilul a recuperat deja ... Doctore, dimpotrivă, ar trebui să aștepte întotdeauna pentru cel mai rău ... trebuie să fie judecat cu privire la boala de convulsii și nu prin perioade de calm durere. Cum poate un medic imediat cred că de obstrucție a intestinelor? Voma este foarte mică, și nu fecaloid nici o întârziere plină de fecale și de gaze si balonare nu ... dar asta e un simptom care ar trebui să fie deschis pentru el, cu ceea ce avem de-a face și dicta decizia. Ea - hemoragii intestinale. Aceasta - caracteristica principala ... aceasta este o caracteristică esențială ... Nu ar trebui să fie înțeles literal expresia „sângerare intestinală“ - este introdus la confuzie. Este adesea foarte mic, este necesar pentru a căuta în scutece. Uneori este un pic de sânge colorat mucus amestecat fecale, sau fără ea. Daca scutecele nu sunt urme de sânge și a început violent atacurile forțat medicii se tem introducerea de curaj, el ar trebui să facă imediat un examen rectal, de sânge nu arată exterior, este necesar să se meargă să o întâlnească. Studiul se va face cu deosebită atenție, se va da doctorului ce îi lipsea - un semn de necontestat: pe degetul va fi de mucus sângeroase.
atac Durerea dureaza 15-20 de minute cu invaginations, constă într-o durere de durată scurtă separat ohvatok 2-3 minute. De aici durerea la momentul atacului nu este uniform în intensitate: este slăbit pentru o perioadă scurtă de timp, apoi re-amplificat. Aceasta este caracteristica a atacului de durere la invaginatsii- trebuie să spun că peristaltismul a crescut (semn tipichnyy- de obstrucție intestinală) în punerea în aplicare a intestinelor la sugari este adesea găsit doar în prima zi, în viitor - atunci când invaginației complicat ileus paretic, există o flatulență considerabilă, peristaltismul și dispare. Când invaginație la sugari este adesea peristaltismul absentă. Stomac la început, până când el a dezvoltat peritonită, rămâne senzație de moale, profund de bine accesibile (fără atac de durere).
În cursul colonului ascendent, de obicei, în cadranul din dreapta sus, apoi în regiunea iliacă stângă, precum și ca fiind pe linia mediană, sub ombilic, pe site-ul de introducere este determinată forma kolbasovidnoy intussusceptum, dureros la atingere, ușor în mișcare. Diferiți autori dau nu este destul de aceeași descriere invaginata-, de exemplu, L. Ramon descris ca un organism „sub forma unui cârnat alungit ... destul de solid.“ H. Mondor a spus că „tumora nu este foarte dureros. Se poate palpa fără a provoca strigătul copilului ". SD Ternovskny a scris că „umflarea dureroasă, consistență moale-elastică și mai mobile.“ Mai degrabă, intussusceptum în diferite cazuri, pare să se atingă în mod diferit. Depinde de implementare, severitatea fenomenelor spastice, modificări morfologice ale peretelui intestinal.
Odată cu progresia bolii intussusceptum proces începe să fie determinată în jumătatea stângă a abdomenului, în zona de colon sigmoid. In acest caz, studiul deget rectal invaginata posibil pentru a sonda și coborâtă în colon inferior separat parte a intestinului subțire. Destul de des la rectala intussusceptum cap de examinare nu este determinată, dar la două predat de multe ori este posibil pentru a studia sonda buclă intestinală intussusceptum parte principal sub forma de corp mai mult sau mai puțin voluminoase. Examinarea rectala cu invaginație descoperă un alt semn, care are o importanță considerabilă în diagnosticul diferențial: în acele cazuri în care invaginație dezvoltă obstrucție intestinală completă, de colon este gol, lipsit de materii fecale (gol simptom al intestinului gros). In plus fata de spotting - una dintre cele mai importante simptome ale intussusception - un deget sunt detectate câteva ore înainte de acestea sunt prezentate independent de anus. Și aceste „câteva ore“, cu intussusception joacă un rol imens în soarta pacientului.

Video: chirurgie Radiowave pentru tratamentul patologiei ginecologice si chirurgicale

 1 Op. de Mondor.                                                        

În cazul în care un copil cu invaginație nu se realizează o intervenție chirurgicală de urgență, apoi, în următoarele câteva zile, sau chiar pe a 2-a zi se dezvoltă în mod inevitabil, imagine a toxicoze severe: ascuti trasaturile faciale, cu ochii înfundați, de culoare gri închis a pielii, membranelor mucoase uscate, oligurie, frecvente vărsături, descărcarea neîntreruptă de sânge de la miros cangrenă de fund. Nu-Go gauri, balonare, puls filiform, prostrație ... Despre acest tablou clinic, pentru a parafraza câteva cuvinte H. Mondor, putem spune că este - nu numai punerea în aplicare a curaj ... ea - cangrenă strangulată intra hernie care cauzează moartea unui copil din cauza toxemie și peritonită. În al treilea - etapa finală a invaginație atunci când imaginea toxicității generale profunde, întunecarea conștiinței, pentru a găsi copilul prin comportamentul său atacuri ofensatoare ale durerii nu este posibilă. Se pare că, în această perioadă a bolii într-o sensibilitate durere surdă copil. Împreună cu tabloul clinic descris de formele acute ale pediatrilor invaginației trebuie observate la sugarii cu încălcarea invaginație ocluzie intestinală incompletă. În această formă subacută de invaginație au un curs relativ benigne, toate evenimentele se desfășoară la o mai lent în care ex- simptomele individuale ale bolii sunt exprimate mai clar decât în ​​forma acută a introducerii intestine. Cu toate acestea durere paroxistice în abdomen - unul dintre simptomele principale ale invaginație - au aceeași natură sinuos ascuțite, ca și în forma acută, dar intervalele luminoase dintre atacuri sunt mai persistente. Alocarea de sânge din intestine în invaginației subacută nu pot fi: adesea găsit doar sânge în mucus în scaun. O astfel de krovjanisto-mucus, intercalate cu scaun lichid sau terciul. În cangrenă invaginație subacută a intestinelor și peritonită, în comparație cu invaginație acută are loc în etapele ulterioare ale bolii începând cu 10-15-20-a zi de boală. Prin urmare, la pacienții cu o lungă perioadă de timp nu există simptome, cum ar fi balonare si tensiune a abdomenului, vărsături de miros fecale, mirosul de secretii intestinale gangrenoasă și simptome generale de toxicitate. Pe scurt, toate simptomele bolii în sub-acute invaginație apar treptat și sunt prezentate într-o formă aplatizată. Trebuie remarcat faptul că intervenția chirurgicală,
efectuată timp de 10 minute, sau chiar pe a 15-a zi a bolii, de multe ori însoțită de un efect benefic, de multe ori produc disinvagination simplu, fara rezectia intestinului.
Observațiile clinice forțat să recunoască la sugari existența formelor abortive de invaginație, t. E. O formă în care se produce în mod spontan desfășurarea intussusceptum. Boala începe, în același mod ca și în alte specii de invaginație. Copilul brusc apar dureri abdominale severe, însoțite de paloarea, există vărsături, el se oprește să ia sânul. În aceeași zi sau a doua zi, atacul de durere ar putea întâmpla din nou. După una sau două atacuri de recuperare dureroasa are loc: copilul vine rapid la o stare normală. Când nereușit formă de separare de sânge din intestine și nu poate fi, adică, poate fi lipsește unul dintre principalele simptome (specifice) de invaginației, astfel încât diagnosticul de o formă ușoară a bolii este de obicei presupusa, dar „mai bine - .. scrie H. Kleinschmidt, - in plus timp pentru a recunoaște introducerea decât să rateze oportunitatea lui. "
Ce formă într-adevăr abortive de invaginație la copii, susținută de observația multor medici. H. Kleinschmidt, de exemplu, într-una din lucrările sale se referă la o observație foarte interesant Liitse Busch. În băiat în vârstă de 12 de ani, după o masă grea a avut dureri abdominale severe, repetate la intervale scurte de timp. abdomen de tensiune și a motilitatii anormale a fost observat nici un sânge în materiile fecale. În cazul în care studiul a fost efectuat laparotomie, înainte de ochii medicilor prezenți la operație, a apărut următoarea imagine: pacientul în cursul intestinului subțire a apărut rapid de punere în aplicare multiplă, care au fost tratate imediat în mod spontan. Ceva de genul pe care a trebuit sa ma uit impreuna cu chirurgi la un copil de 3 ani, cu o obstrucție intestinală, care a apărut pe baza adeziunilor după peritonită. În timpul operației, copilul în cursul intestinului subțire a crescut în mod constant două implanturi, care, după câteva minute - unul câte unul pe cont propriu violența. Dl Kleinschmidt menționează mai multe pacienți au dezvoltat tabloul clinic de invaginație, în cazul în care diagnosticul a fost confirmat prin eliberarea de sânge de la kishechnika- cu pacienții recuperate fără utilizarea de chirurgie. Acest lucru sugerează că au avut o desfășurare spontană de implementare.

Pentru a evita greșeli în diagnosticul de invaginație, este necesar să se cunoască exact diagnosticul bolii poate fi stabilită pe baza a ceea ce simptome și de îndată ce la începutul dezvoltării procesului patologic. diagnostic precis al invaginație este setat atunci când tabloul clinic al pacientului este detectat pentru un simptom specific de invaginație, și nu se produce înainte de 7-8 ore de la debutul bolii, dar cel mai adesea - la începutul celei de a doua jumătate a primei zile a bolii, prin 12-14 ore de la debutul.
Diagnosticul diferential al invaginație se bazează în principal pe acest simptom particular. Diferite clinicienii formulăm în diferite variante.
Varianta Ombredanne: «1) simptome de obstrucție intestinală, 2) care separă sângele din intestin„.
Opțiunea. Naoreop: "1) plânge, 2) anxietate, 3) hematochezia".

Opțiunea Pulican: crampe «, vărsături, scaune cu sange la un copil, este sănătos„.
Varianta MS: Maslov: „1), o durere abdominală crampe bruscă cu vărsături, 2) .Din fecale intestin fara impuritati, 3) de sondare, tumora kolbasovidnoy in intestine, 4) lipsa de trecere flatus-spotting mucoase“
Dacă ia în considerare cu atenție opțiunile pentru simptom specific limbii de invaginație, este ușor de văzut că toate aparțin pe deplin format tabloul clinic al bolii, și că acestea caracterizează stadiul ei mult mai devreme. Acest lucru este evident din faptul că, în fiecare dintre aceste exemple de realizare include un simptom cum ar fi secrețiile-krovjanisto ale mucoasei din intestin și simptomul apare până la 7 sau chiar mai devreme, a 12-a ora de debut. Dar pentru forma acută de invaginație 7, și chiar mai mult de 12 ore au trecut de la începutul bolii, acestea sunt perioade în care procesul de boala este in cele mai multe cazuri, mult mai avansate în lor
de dezvoltare. Prin urmare, diagnosticul de invaginație la complexul de simptome, care include simptom de descărcare de sânge din intestin nu poate fi considerat un diagnostic precoce. Mai mult, nici unul dintre simptom specific optiunile de mai sus nu reflectă tabloul clinic al intussusception etapa finală într-un stadiu în care pacientul pe baza ileus dezvolta intoxicatii profunde, intestine cangrena si peritonita.
Astfel, indiferent de ce versiune a textului simptom specific al invaginației vom lua, navigați la ea în diagnosticul diferențial la pacienții suspectați de a avea mai devreme, pe de altă parte, în etapa finală a invaginație în întregime, nu este posibilă.
Formulările specifice variantelor descrise simptom invaginare pot fi utilizate cu succes în diagnosticul diferențial numai la acei pacienți care au invaginare asumate la înălțimea bolii - a doua etapă a procesului patologic. Gândul meu se tinde la ceea ce este necesar pentru a evidenția tabloul clinic al fiecărui stadiu al bolii și de a formula un simptom specific inerent, astfel încât în ​​diagnosticul diferențial se bazează pe astfel de formulări simptom specificate, concretizată.
Nivelul actual al cunoștințelor în domeniul clinici, invaginație permite formularea trei simptom: 1) pentru primele etape ale unui proces patologic, 2) să fie format - invaginație tablou clinic dezvoltat (a doua etapă), și 3), pentru a treia, stadiul final al bolii - etapa mult apuse patologic proces.
Pentru a face aceste formulări simptom cea mai mare valoare de diagnostic diferențial, al cărui caracter trebuie incluse simptome negative, t. E. O combinatie de simptome sau simptome care definesc ipoteza invaginare și alte tulburări abdominale care împiedică.

1. Simptom invaginație inițială etapă.

1) dintr-o dată a apărut, crampe abdominale și vărsături ascuțite, dar în absența simptomov- peritoneala 2) albirii copilul în momentul unui atac de durere;

1. o mare neliniște;
2. absența efectelor de toxicitate generală sau grad slab de severitate.

Nu pot insista pe specificitatea strictă a acestui simptom la spital stadiu foarte timpuriu de invaginație, dar încă dificil de a apela, altele decât invaginație orice boală, tabloul clinic, care pe deplin pentru a repeta toate aceste simptome. Atunci când un copil este bolnav, acest simptom este detectat, diagnosticul de invaginație poate fi considerat foarte probabil, de ex., E. frontier pe un diagnostic de incredere, precise. Pe baza acestui fapt, un diagnostic prezumtiv bine informat, medicul poate în mod corect și în timp util pentru a rezolva mod problema dificilă a nevoii de laparotomie de urgență.
La instalarea unui diagnostic prezumtiv de invaginație, iar când în același timp, în imaginea bolii copilului nu au simptome care indică necesitatea unei intervenții chirurgicale de urgență (fenomenul de toxicitate, simptome de simptome ocluzie intestinală de șoc iminent - paloare, tahicardie, un declin al activității cardiovasculare, cianotic), puteți încerca un tratament conservator setarea pacientului cea mai amănunțită observație medicală, implacabil, pentru a nu pierde apariția de noi simptome invagin ation. Dacă după 2-3 ore disponibile evenimente clinice pacientul nu va scadea, si chiar mai mult, dacă acestea sunt să crească, nu are nici o altă alegere decât să recurgă la laparotomie, fără a aștepta cel mai important în ceea ce privește simptomele de diagnostic ale invaginației - alocarea de sânge din intestin .
În timpul observarea pacientului medicul nu ar trebui să fie în rolul de observator pasiv: el trebuie în mod activ și intenționat pentru a identifica noi simptome de diagnostic probabil de invaginație posibil pentru a transforma în autentice, sau cel puțin a crește probabilitatea unui diagnostic prezumtiv. În acest scop, este necesar să se utilizeze toate posibilitățile de diagnosticare. Asigurați-vă că pentru a examina sânge pentru a produce raze X, care poate detecta foarte timpuriu semne de obstrucție intestinală. Când razele X, dacă da pacientului o poziție verticală, este o acumulare vizibilă de gaz sub formă de parcele de iluminare cu contur inferior neted format prin nivelul orizontal al lichidului este reținută în intestin peste un obstacol - peste intussusceptum.
Nu trebuie să uităm despre astfel de metode simple de investigare ca clisma hipertensiune (50-100 ml). În cazul în care nu se produce descărcarea de scaun după clisma hipertonice, aceasta indică apariția obstrucție intestinală completă. clisma hipertonice are o mare semnificație de diagnostic, de asemenea, deoarece aceasta poate ajuta detectat descărcarea timpurie de sânge din intestin (în spălările pot fi găsite venele de sânge sau de spălătură iau forma de balti de carne), și că - unul dintre principalele simptome ale punerii în aplicare specifice intestine.
Deci, simptom caracteristic stadiul incipient al invaginație nu se poate stabili un diagnostic precis al bolii, dar prezența sa într-un pacient bine justifică introducerea unui diagnostic prezumtiv al intestinului prin eliminarea bolilor, cum ar fi apendicita, colecistita. Faptul este că, în aceste boli se observă adesea fenomene peritoneale. Cu toate acestea, la sugarii cu apendicita nu se observă agitație motorie: un copil care plânge în tăcere, uneori plânge de durere, el se comportă în mod normal, relaxat. Apendicită, peritonită acută copil instinctiv constrânsă să plângă și să strige cu voce tare, să nu provoace boley- puternice de multe ori copilul gemetele încet. Prin urmare, durere ascuțită cu experiență de către pacient, de multe ori trec neobservate de către medicul dumneavoastră. In complexul simptom de mai sus are doar o combinație opusă simptomov- o mare neliniște a pacientului și absența semnelor peritoneale.

1. invaginație clinice format Simptom (a doua etapă de invaginație)

1. atacuri bruște de dureri abdominale însoțite de vărsături, agitație generală și paloarea a copilului;
2. eliberare de mucus-sângeroase de intestin sau excreția de sânge pur, fără sindrom colită (tenesmus absenta, maleabilitate si hiatus anusului);
3. Prezența kolbasovidnoy „tumoare“ în cavitatea abdominală;
4. întârziere scaun și flatulență;
5. absența fenomenelor peritoneală;
6. debutul toxicității enterale toxice tip sindrom (toxemia enterală secundar).

Acest simptom este strict specific (observate numai cu invaginației), este tipic pentru tabloul clinic bine format a bolii. Prin urmare, atunci când un pacient se constată o astfel de combinație de simptome, introducerea intestinului diagnosticul ar trebui să fie luate în considerare incontestabil. În forma acută de invaginație de obicei, acest lucru este posibil în a doua jumătate a primei zile a bolii, sau chiar un pic mai devreme.
Simptomele unui caracter negativ inclus în formularea acestui simptom, ajuta la excluderea unui pacient, boli cum ar fi dizenteria, apendicita, peritonita, purulentă colecistită, exacerbarea colecistite cronice.
sindrom de toxicitate, care apar în tabloul clinic al etapei a doua invaginație, poate produce diagnostic eronat dispepsie toxic, dar o astfel de eroare de diagnosticare este încă rezultatul unei cunoștințe superficiale cu pacientul și analiza superficială a tabloului clinic al bolii. Faptul că simptomele de toxicoză in enterală simptom invaginație a doua etapă, sunt combinate cu simptome caracteristice, cum ar fi dureri paroxistice la nivelul abdomenului, excreția de sânge de la nivelul intestinului, de evacuare întârziere a fecalelor și a gazelor prezența kolbasovidnoy „tumoare“ în stomac. O astfel de combinație elimină simptomele formei primare toxicitate enterală și servește drept bază fiabilă pentru diagnosticul de invaginație.

III.Spetsifichesky simptom, al treilea, etapa finală a invaginație - stadiul de complicații severe:

1. dispariția semnelor de atacuri de durere (reacție violentă cu motor dispare, copilul se oprește țipând și plângând) -                                
2. simptome specifice invaginație (subliniere masa a intestinului, prezența kolbasovidnoy „tumoare“ in stomac la palpare, intussusceptum determinare la examinare rectală, etc ... sângerare);
3. fenomene obstrucție intestinală (scaun de întârziere și trecerea flatulență, peristaltismul, simptom intestinale gol, etc ...);
4. simptome de peritonită și gangrena intestine;

5) toxicitate toxică, sindrom de tip enterală (toxemia enterală secundar), sindromul alternat condiții toxice-septice.
Acest tip de simptom al pas invaginarea final al tuturor patologiilor la sugari abundenta de simptome organice și funcționale (locale și sistemice) alocate. Este un simptom complex, compus din simptomele specifice ale invaginației, simpotomov toxicitate intestinală sindrom obstrucție, simptome de peritonită și gangrena a intestinelor.
Liniile directoare pentru o intervenție chirurgicală pentru copii și în studii speciale cu privire la problema de invaginație, indică în mod constant la posibilitatea unui diagnostic eronat de pacienti cu dizenterie invaginație. Lucrările departamentului de chirurgie a Spitalului de Copii. Rusakova, dezvoltat de VA Kruzhkov spun că erorile de diagnostic sunt într-adevăr destul de frecvente în practica pediatri. Potrivit lui VA Kruzhkova, cea mai frecventă eroare de diagnostic în clinica intussusception este un diagnostic greșită de dizenterie. Din cei 72 de pacienți cu invaginației, a trecut prin departamentul de chirurgie a spitalului pentru ei. Rusakova, într-o anumită perioadă de timp, 39 de pacienți (54,1%) a ajuns la spital cu diagnosticul de dizenterie. Cercuri VA subliniază faptul că pacienții cu invaginație, în care primul medic pediatru în mod greșit este diagnosticat cu dizenterie, caracterizată prin sosirea târzie a departamentului de chirurgie, și, prin urmare, mai târziu o intervenție chirurgicală.

Motivul pentru stabilirea diagnosticului dizenterie eronate la un pacient cu invaginație sunt slizistokrovyanistye de descărcare de gestiune din intestine. Pediatrii au de multe ori sa ma uit la copiii mici cu dizenterie acută, care au un amestec semnificativ de sânge în materiile fecale, în primele zile de boală. Întâlnire în practica mea un pacient cu invaginație în timpul perioadei de boală, atunci când a apărut slizistokrovyanistye de descărcare de gestiune din intestin, un medic pediatru argumentează adesea, prin analogie, că, în fața lui unul dintre pacienti cu dizenterie acuta, al cărui scaun este pronunțat caracter hemoragic.
Puteți, cu certitudine spune că dacă invaginației luate pentru dizenterie, acest lucru indică faptul că medicul nu a fost implicat într-un studiu detaliat al pacientului, și nu au făcut o diferență de detaliu prezență diagnostiki- secrețiile-krovjanisto mucoase din intestin (prezența unui simptom), pentru că a fost suficient pentru a stabili diagnosticat cu dizenterie. Să ne amintim că eliberarea krovyanistoslizistye din intestin cu invaginație apar în stadiul bolii, atunci când există deja alte simptome ale invaginației, și atunci când toate simptom particular al bolii este marcat în mod clar, care să permită în mod fiabil exclus, alături de alte boli și dizenterie.
Dacă pe scurt unele dintre detaliile privind diagnosticul diferențial al invaginația cu dizenterie, este necesar să se sublinieze următoarele: dizenterie, cât de repede este nici început, nu există nici un all-aceeași clipă începutul bolii și de dureri ascuțite paroxistice în abdomen, la fel ca în invaginație. Mai mult, în invaginație, cel puțin în primele zile ale bolii la, nu există nici o creștere în dizenterie, în cu temperatură cele mai multe cazuri, o febra. Deși există invaginație krovjanisto-mucus din intestine, cu toate acestea nu tenesmus, dehiscență, obtinandu-se anus, t. E. Este sindromul colita absent.
Poti recomanda un medic pediatru o regulă, ori de câte ori se observă sânge unui pacient copil este o impuritate semnificativă în fecale, și în plus krovjanisto-mucus, fără fecale, producând studiul intrarectal face. După cum sa menționat mai sus, în examinarea rectal este adesea posibil pentru a detecta degetul cap intussusceptum sau sonda cu studiu cu două mâini a buclei intestinale în sine intussusceptum. La pacientul coprogram cu invaginare nu leucocite predominante ca dizenterie și celulele epiteliale intestinale (acest simptom a subliniat Ternovskii SD). Pentru a evita repetarea, nu voi vorbi aici despre acele metode speciale de diagnosticare se aplică în fiecare caz de suspiciune de dizenterie.
Deci, se poate spune pe bună dreptate că distincția invaginației de dizenterie nu este la fel de dificultăți în orice caz, pentru a vorbi despre orice dificultăți deosebite în diagnosticul diferențial al invaginație cu dizenterie nici un motiv. În cazul în care medicii pediatri diagnosticat greșit de multe ori pacientii dizenterie cu invaginație, în cele mai multe cazuri, acest lucru se datorează insuficiente sau familiaritate cu clinica de invaginație, sau studiul clinic incomplet al pacientului, și de multe ori - ambele împreună.
Diagnostics este complicat considerabil în cazurile în care are loc invaginație un copil care suferă de dizenterie. Într-o astfel de situație, tabloul clinic al dizenterie imediat menyaetsya- brusc este nevoie de neobișnuit pentru simptome invaginației caracter dizenterie pur începe să vină în prim-plan: pacientul are atacuri bruște de dureri abdominale însoțite de vărsături, o mare neliniște, există o întârziere de un scaun și care trece flatus. Aceste fenomene și au pentru a obține un medic pentru a suspecta intussusception la un pacient cu dizenterie.
Un bun exemplu de un astfel de curs clinic poate fi invaginațiile istoricul medical 7 luni copil vechi cu enterocolită complicată de invaginatie.
Băiatul a recunoscut la spital 15 / XII. Potrivit mamei sale, în timpul săptămânii, înainte de această boală în care copilul a observat scaune apoase intermitente. În ajunul intra in clinica 14 / XII mama a dat copilului o bucată de pește gătit. În seara aceleiași zile, mama a observat că băiatul era palid și apatic. Noaptea, copilul a fost vărsături de 4 ori. Temperatura a crescut la 38,3 °. Odată ce a existat un scaun cu mucus, fără sânge.
Băiatul sa născut în srok- greutatea la naștere 3100 g, alăptat cu alimente complementare 6 luni. La vârsta de 5 luni, copilul a suferit inflamație pulmonară într-o formă ușoară. Tatăl și mama a celor tineri sănătoși. Mama a avut două sarcini atât sa încheiat cu livrare, fratele nostru bolnav este sănătos. băiat Continute elegant.
Cu condiția de admitere de severitate moderată. Baby este un pic agitat, dar altele sunt interesați. pielea palidă, curată. Tongue acoperite cu floare albă, dryish. Mucusul fără abatere de la normă. Caracteristici mai subliniat. Adipozitate și turgescență tisulară satisfăcătoare. Ganglionii limfatici sunt mici, izolate, elastic. Copilul are semne semnificative de gradul I rahitism. zgomote cardiace sunt înăbușite, ușor accelerat. În lumina modificărilor patologice găsite. Belly puține umflate, palparea determinat de huruitul în regiunea ileocecală nu căscat anus. Ficatul și splina nu sunt extinse. Apăsând pe Kozelki dureroase pe ambele părți, nu există nici o descărcare de gestiune de la urechi.
Aceste scatoscopy: cal galben cu cantități mici de mucus, leucocitele sunt determinate prin microscopie, 5-6 în câmpul vizual.
Analiza sângelui: Hb 64%, er. 4190000; l. 15300, yu.2%, n. 3%, p. 44% lymphs. 50%, mon. 1% - VSH 40 mm pe oră.
Ca urmare a primei examinare a unui copil participarea la medic ajuns la concluzia că pacientul are fenomene ușoare exprimate de toxicitate, eventual, de natură infecțioasă, otită bilaterală, rahitism gradul I. Pacientul a fost administrat tratament, lavaj gastric, dieta, subcutanat pite- excesivă soluție Ringer conținând glucoză și urechi - comprese calde. Până în dimineața următoare starea copilului sa îmbunătățit oarecum. Voma nu a fost un scaun 2x galben cu un dram de verdeață și de mucus. Belly câteva umflate, sensibile la palpare. Anusul nu este căscat.
În seara aceleiași zile, la ora 18 medicul de gardă a remarcat o deteriorare bruscă a stării copilului. Băiatul a strigat, cu nerabdare sa comportat. După hrănire a fost vărsături. Scaun o dată, apos, cu: un amestec de verde. zgomote cardiace sunt înfundate, tahicardie. La palparea tragus - durere indistinct. Numit Otolaringolog konsultant- diagnosticat băiatul otita catarala bilateral și numit iontoforeza. Până în dimineața zilei de starea copilului a continuat să se deterioreze. Boy a petrecut noaptea nelinistit, plângând, răsucind capul, a strigat, „picioarele suchil“. fenomen de toxicitate intensificat. Aparut pal, akrozianoz, cianoză a buzelor. zgomote cardiace sunt înfundate, tahicardie. Respirație superficială. 17 / XII în 8 ore și 45 minute la copil în creștere a murit din cauza fenomenelor toxicitate.
Diagnosticul clinic: primar - colitele infecțioase, otita medie cu semne de toxicitate. Boli concomitente: rahitism 1 grad.
Diagnosticul histopatologic: primar - gastroenterită catarală. Complicații: bilaterală otoantrit-catarală purulentă. Invaginație ileon inferior în orb „intestin baza de prescriptie medicala 10-12 ore. Boli concomitente: rahitismul, diverticul Meckel.
Deci, în acest caz, a permis eroarea de diagnostic - invaginație nerecunoscut. Care este cauza acestei erori? Numai în cazul în care dificultățile de diagnosticare? Într-adevăr, există dificultatea diagnosticului, aceasta se datorează faptului că invaginație sa produs pe fondul disponibil pentru pacient, pe baza toxicității gastroenterita și GR-antrita care deghizată tabloul clinic al invaginație și a condus medicul pe calea greșită. Deteriorarea bruscă a stării copilului după o anumită îmbunătățire a fost interpretată de agravarea otoantrita gastroenterita a procedat destul de benigne, și judecata medicului, nu ar putea fi cauza deteriorării băiatului. Otoantrit a fost pus în prim-planul, și din acel moment nici un simptom și semne nu au fost luate în considerare atunci când se explică starea agravarea a copilului. Au fost tabloul clinic orice dovadă a cel puțin suspect - la ipoteza existenței unui invaginație copil. Aceste date au fost. În primul rând, deteriorarea bruscă a stării copilului, fără manifestările violente de gastroenterită și otoantrita după unele îmbunătățiri în ajunul de a da medicului dreptul de a suspecta unele al treilea proces patologic. În al doilea rând, apariția bruscă a durerii în abdomen și o preocupare puternică pentru copii au fost motive suficiente pentru a suspecta invaginației.
Datele medicale nu este lipsa de observații de acest fel, ca „bebelușul plânge, îngrijorat“ sau „noaptea copilul a fost agitat, plâns, întoarse capul, &bdquo-suchil&picioare ldquo-. " Istoricul medical este o indicație directă a apariției dureri ascuțite în stomac. „Starea copilului sa agravat, a existat o mare preocupare (aparent din cauza dureri abdominale), copilul a strigat de multe ori, &bdquo-suchil&picioare ldquo- ...“. În ciuda acestor observații, ipoteza că pacientul nu a fost declarat invaginație. Eroare de diagnosticare, în acest caz, se datorează nu numai la dificultatea diagnosticului, dar este, de asemenea, o natură metodologică.
Pediatrii practică, există erori de diagnostic, cum ar fi un copil cu o toxicitate enterală diagnostic indigitation în ceea ce privește boala primară, independentă. În capitolul anterior sa discutat deja parțial această întrebare, apoi a spus că simptom toxic care apare la un copil cu intussusception, are o asemănare foarte puternică la simptom toxic toxicitate enterală primar. Acesta servește în principal, motiv pentru diagnostic greșit. În perioada inițială a dezvoltării de invaginație - în primele 12 de ore ale bolii - chiar și efectele toxice otsutstvuyut- în tabloul bolii în prim-plan dureri ascuțite în stomac. Dar în curând simptom toxic se manifestă cu depresiunea generală, confuzie și simptome care apar la un copil cu dureri abdominale invaginației paroxistice - anxietate, neîncetată plâns și lacrimi - dispar. Este cu mare vividness pentru a sublinia faptul că simptomele abdominale specifice ale invaginație la un copil sunt adesea exprimate vag și apar cu întârziere. Subliniază faptul că sângerarea din intestin poate fi mic, dar există cazuri în care acestea nu există, anormal de fond motilitate simptom Valia nu sunt pronuntate brusc un simptom de obstructie intestinala, ca de descărcare întârziată de fecale și gaze, pot fi nu a fost găsit în prima zi boala, dar mai târziu. Intussusceptum la palparea abdomenului tot timpul, nu este determinată.
Cu astfel de simptome specifice ale imprecizie invaginației și obstrucție intestinală și prezența în același timp, și-a exprimat brusc fenomene generale de diagnostic toxicoze de invaginație într-un copil poate fi foarte dificil. Prin urmare, în cazul în care medicul nu a văzut copilul în primele ore ale bolii, atunci când a observat o durere ascuțită în stomac, însoțită de vărsături, paloare și anxietatea generală, atunci el poate face cu ușurință o greșeală în diagnostic: de a stabili un copil cu invaginație misdiagnosis dispepsie toxică.           
Desigur, că este istorie foarte importantă (în special în acele cazuri în care medicul personal însuși nu a respectat copilul în primele ore ale bolii) in diagnosticul corect al invaginație. Din anamneza medicul poate constata că copilul cu tabloul clinic destul de suspect la dispepsie toxică, boala a început dintr-o dată cu apariția de durere ascuțită și o anxietate generală semnificativă. Astfel de informații istoricul medical ar trebui să determine clinician pentru a face cercetare clinica un scop, cu accent pe invaginație (precum și a altor boli, de a începe un simptom de durere pronunțată).

Deci, în practica clinică nu iau invaginației pentru dispepsie toxică, ar trebui să fie ghidat de opiniile exprimate în capitolul precedent, și anume: un pacient cu un tablou clinic de dispepsie toxică cu siguranță trebuie să țină cont de posibilitatea unor astfel de boli în care există un toxicozei enterală secundar. Aceste boli, așa cum sa menționat anterior, se aplică invaginație.
Evident, diagnosticul diferențial al invaginație trebuie efectuată cu boala, clinica se bazează foarte mult pe dureri abdominale. Printre aceste boli, în primul rând ar trebui să fie numit apendicita. La sugari, apendicita - un fenomen rar, dar cu 2-3 ani, creșterile de frecvență ale acestuia rapid
In copilarie, mai ales la copiii din primul an de viață, în cele mai multe cazuri apendicita apare foarte greu. Un copil cu o creștere a temperaturii apar dureri ascuțite în stomac, însoțite de vărsături, apar imediat tensiune fenomene mușchii abdominali peritoneal, sensibilitate abdominală. Copilul se dezvolta rapid o toxicitate comună fenomen: pielea devine ton de gri, pamantesc, trăsături faciale ascuțite, ochii lui chiuveta profundă, există o depresiune generală, până la o metanie completă.
Pentru apendicita pot fi luate stadiul inițial de invaginație atunci când tabloul clinic, durerea abdominală prim-plan, și atunci când nu există nici o mai eliberare de mucus și sângeroase de la intestine.

Cu toate acestea, erorile de diagnostic sunt posibile în următoarea etapă de invaginație la pacienții cu eliberare mică de sânge din intestine.
În astfel de cazuri, tabloul clinic al invaginație în termeni generali sale, de fapt, se dovedește a fi similar cu tabloul clinic de apendicita.
Dacă rafina diagnosticul diferențial al invaginația cu apendicita, este necesar să se sublinieze următoarele: forma acută a invaginație în primele zile ale bolii, atunci când gangrena intestine și peritonita încă, și atunci când nu există nici un ileus paretic burta copilului nu este umflat și ofertă. Apendicita dintr-o dată se poate observa tensiunea mai mult sau mai puțin pronunțată a mușchilor abdominali și durere. Cu toate acestea, trebuie să se țină seama de faptul că acestea sunt tipice simptome apendicita pot fi absente în cazurile retrotsekalnogo și procesul de localizare pelvină .. La acești pacienți, durerea apare atunci cand flexie a șoldului drept, acestea sunt amplificate în extensie (reacția m. Psoas).
In plus, apendicita în primele ore ale bolii se observă leucocitoza cu neutrofilie, viteza de sedimentare a hematiilor accelerat și creșterea ritmului cardiac mai mare decât ar fi de așteptat în funcție de gradul de creștere a temperaturii.
În ultimii ani, adesea însoțită de leukopenia apendicita acuta, asa ca un simptom leucocitoza trebuie tratați cu precauție. In plus, apendicita poate fi observat de multe ori decalaj de respirație în partea dreaptă a peretelui abdominal și o serie de alte simptome.
In toate formele de invaginației - în acute, subacute și abortiva - există două simptome care se combină pentru a permite chiar și pentru prima dată boala naviga rapid în diagnosticul diferențial între invaginației si apendicita este. atacuri bruște de durere în stomac și anxietate mare pacient cu motor. Un copil cu intussusception in timpul unui atac de durere „entorse“, se află pe o parte, suflecate teanc de bancnote, „în patru labe pe pat“ - acesta este specific doar pentru invaginației si apendicita nu este specific pentru pacient. Pat, pacientul cu apendicita, din cauza dureri severe, plânge, țipete, fața lui denaturate de durere, dar el a fost culcat liniștit în pat, de multe ori îndoiți regulile bedrom- orice schimbare în situația să-l mare suferință provocată.
Când atacurile durere invaginației apar instantaneu, ca un trăsnet din senin, apendicita se observă perioada prodromala scurta dezvoltare vnutriappendikulyarnomu a procesului inflamator corespunzător. Dacă, de exemplu, această după-amiază, copilul are dureri abdominale, vărsături repetate, febră, ziua înainte sau două zile înainte că, așa cum se dovedește istorie, are un ușor disconfort, manifestat apatie, stare proasta, somn tulburat, pierderea poftei de mâncare în perioada prodromala poate fi observate scaune apoase, constipație este rar și de multe ori apar dureri abdominale crampe scurte rvota-. Dacă apar aceste dureri in timpul somnului, copilul se trezește plângând.
Din momentul în care un pacient cu invaginație incepe sa iasa in evidenta din sange intestin, problema de apendicita dispare imediat. Invaginație la sugari poate avea loc simultan cu apendicita, procesul primar este de obicei apendicita. Astfel de cazuri au fost observate în mod repetat în Tomsk clinică chirurgicală. Conform acestor observații, boala începe cu tabloul clinic de apendicita, iar când pacienții recuperează pe masa de operație, în cursul operațiunii detectate nu sunt recunoscute până la această invaginație. În unele cazuri, de modificat morfopatologic: proces sa dovedit a fi incluse în intussusceptum.
Trebuie menționat că există cazuri în care invaginație la sugari adoptate de catre medici pediatri pentru peritonita din cauza hemoragii intestinale polipilor intestinale si chiar prolaps rectal.
În prezentarea anterioară am vorbit despre erori de diagnostic, cum ar fi invaginației, rămânând nedetectate, luate ca orice altă boală. Cu toate acestea, există erori 
caracter opus, t. e., cum ar fi un diagnostic de invaginație, unde, de fapt, există un alt proces patologic, într-o oarecare măsură, amintind de invaginație (fals diagnostic de invaginație). Nu există erori de diagnostic nu sunt deja la invaginației, și acele forme dureroase, care sunt în mod eronat diagnosticate ca invaginație.
copii bolnavi diagnosticați în mod eronat cu invaginație se încadrează în mod inevitabil, în chirurgie, în cazul în care chirurgi pediatri erori corectate. Este firesc ca astfel de erori de diagnostic revizuite nu ajung patolog și fac obiectul unei ample dezbateri în cadrul conferințelor clinico-patologice. În același timp, merită cu siguranță o atenție. Ce forme dureroase la copii mici pot fi luate de catre medici pediatri pentru invaginație? Aceste forme dureroase trebuie să includă aceeași apendicita, polipi intestinului din nou, precum și tuberculoza ganglionilor limfatici mezenterici, colecistită, kapillyarotoksikoz si tromboza mezenteric.
Misdiagnosis de invaginație cu polipi intestinali apar din faptul că medicul, găsirea copilului descărcarea de sânge din anus, consideră că este suficient pentru diagnosticul de invaginație, ignorând faptul că această boală este un proces patologic mnogosimptomny care nu se manifestă clinic de presă numai sângele din intestine.
polipi intestinali (proliferare limitată a membranei mucoase) la copii este cel mai adesea găsit în rect. Cu toate acestea, ele pot fi localizate în intestinul subțire. Clinic se manifestă în același mod ca și cu polipi de colon, eliberarea de sange din anus. Este clar că, în aceste cazuri, studiul intrarectal nu a detectat leziuni în rect.
Acesta a spus mai devreme că polipi ale intestinului subțire este una dintre cauzele invaginație (polip, jucând rolul de stimul contribuie la spasmul intestinal al musculaturii circulare). Prin urmare, acești copii ar trebui să fie luate în considerare în ceea ce privește amenințat de invaginație (obstrucție intestinală). Ei trebuie să fie ținute sub supraveghere medicală. Este important ca mama a fost informat cu privire la posibilitatea de apariția bruscă a durerii abdominale unui copil și că, în acest caz, trebuie să solicitați imediat ajutor medical.

diagnostic fals de invaginație este posibilă în leziunile tuberculoase a ganglionilor limfatici mezenterici, așa cum sa observat în această boală dureri abdominale paroxistice, însoțite de vărsături. Dar în restul tabloului clinic al tuberculozei nu mezoadenita ca clinica invaginație. Cu toate acestea, pornind de la studiul clinic, chiar și atunci când nu se știe ce simptome vor aparea in acest pacient cu dureri abdominale, medicul este obligat să facă o ipoteză de diagnostic de lucru de invaginație, împreună cu ipoteze despre alte boli însoțite de dureri în abdomen, la procesul de cercetare pacient pentru a asigura disponibilitatea sau absența simptomelor caracteristice ale unei anumite boli.
Care este toate aceleași simptome ale mezoadenita tuberculozei la copii mici? Se fierbe în jos, pe scurt, la următorul.

Video: Elementele de bază mecanice ale osteopatie

1. Pacientul are o scădere semnificativă a livrărilor. Fenomenul de hipovitaminoză observate frecvent.
2. Abdomenul este moale, dar la momentul palparea profundă există o ușoară tensiune a mușchilor abdominali. În cazul în care sentimentul detectat conglomerate mai mult sau mai puțin mari sunt compactate ganglionilor limfatici dureroase pe stanga buricului și regiunea ileocecală dreapta.
3. La pacienții cu mezoadenitom tuberculoase fost o tulburare intestinală constantă care este exprimată clinic prin lichid, păstos, cu miros putred, fecale de multe ori decolorate. În prezența ulcer intestinal determinat reacții pozitive pentru hemoragii oculte (aceasta poate fi detectată în fecale tubercul bacilul).
4. Ocazional, pacienții au dureri abdominale paroxistice, un minor, este foarte puternic, care amintește de crize dureroase cu invaginație.

Aceste atacuri de durere pot fi însoțite de vărsături.

1. Foarte adesea simptome mediastinale determinate sunt de multe ori - tocire pe mânerul sternului, și semne radiologice ale bronhoadenita infiltrativ.
2. reacția de tuberculină de multe ori negativă din cauza o scădere bruscă a reactivității copilului.
3. Temperatura este crescută, și este cea mai diversă. In zilele de atacuri dureroase observate de obicei, creșterea temperaturii la 39 ° C și peste.

Pentru a afirma pe scurt simptomatologii schiță mezoadenita a tuberculozei în capitolul privind erorile în diagnosticul de invaginație, am considerat oportun, deoarece invaginație pentru sugari pot dezvolta pe fundalul tabloului clinic al mezoadenita tuberculozei (H. Kleinschmidt, PS Medovikov, H. Mondor) . Acest lucru se întâmplă în cazul în care invaginație (la fel ca și ileus strangulării) este o complicație unică a mezoadenita tuberculozei. O astfel de împărțire în timpul acestor două procese patologice creează dificultăți în diagnostic și servește ca o condiție obiectivă pentru apariția erorilor de diagnostic.
Misdiagnosis de invaginație este posibilă și colecistitei pacientului. Trebuie să spun că angioholetsistit subacută nu este o boala a copiilor mai mari vozrasta- el se poate dezvolta la sugari, pe care am avut ocazia să vadă, să fie văzut în clinica pentru ultimii doi ani, 5 cazuri de angioholetsitita subacută la copii cu vârsta cuprinsă între 7 luni și 2 ani (diagnosticul a fost confirmat intubație duodenal). Toți acești copii au fost convalescenți convalescenta dispepsie toxică sau malnutriție severă.
Boala angioholetsistitom începe cu faptul că copilul are pofta de mancare supresor, există o - de două ori pe zi, vărsături, scaun devine instabil, a oprit creșterea în greutate. La câteva zile, a existat o creștere a temperaturii la subfebrilă.
În partea a stării generale, cu excepția unor slăbiciune, reduce activitatea copilului, nu au fost observate alte fenomene patologice. În viitor, pacienții au dureri abdominale paroxistice, însoțite de anxietate și vărsături semnificative. Într-un copil durerea a fost atât de intens (acestea au fost însoțite de vărsături bilă), care a apărut suspectat invaginație mare. Invitat la invaginației respins de consultare chirurg pediatru imediat după re-examinarea copilului cu utilizarea cercetării intrarectal. Pe partea laterală a abdomenului, atunci când atacul sa încheiat în durere, fără modificări patologice, cu excepția flatulență și o ușoară creștere a ficatului nu a fost găsit. În timpul episodului dureros a fost o ușoară sensibilitate în epigastru, cu o ușoară creștere a rezistenței.
La copii se întâlnește și colecistită purulente acute (un caz de boală a fost descrisă de V. Moskvin și J. S. Petrov). Boala se caracterizează printr-un tablou clinic foarte sever. febră mare, atacuri bruște de dureri abdominale cu vărsături, stres și durere la palpare, cea mai mare parte din jumătatea dreaptă a abdomenului, sunt principalele simptome ale colecistite acute supurative.
Dintre toate bolile cu cea mai mare asemănare a invaginare formă abdominale kapillyarotoksikoz (boala Henoch-Schonlein).
Aceasta boala este exprimata clinic prin aparitia purpura pielii, dureri articulare și sindromul abdominal, manifestată prin durere ascutita crampe abdominale, vărsături, scaun slizistokrovyanistym, durere și tensiune a mușchilor abdominali o creștere moderată a temperaturii poate fi observată în palpatsii-.
Dacă erupții cutanate hemoragice apare sindrom abdominal anterior sau simultan cu, diagnosticul nu este dificil. Dar, de multe ori apariția de erupții cutanate hemoragice pe piele prima zapazdyvaet- aceeași (timp de 3-4 zile inainte de aparitia eruptiei) copilul a relevat sindrom abdominal. În astfel de cazuri, diagnosticul este dificil.

 Dar dificultăți speciale de diagnosticare sunt create atunci când erupții cutanate este complet absentă. O astfel de curs kapillyarotoksikoz clinice simulează peritonita (rash visceral când mai localizate pe peritoneu), apoi apendicită și invaginație (când apare rash în principal în mucoasa intestinală). dureri abdominale Sharp cu vărsături, mucoase și scaune cu sânge a face clinica kapillyarotoksikoz foarte similar cu tabloul clinic de invaginație. Similitudinea este exacerbată de faptul că, în forma de kapillyarotoksikoz abdominale apar în kishechnike- spasticitate cu palparea abdominală slimmed jos bucle intestin spastic poate trece cu ușurință pentru intussusceptum. Kapillyarotoksikoz constatat că nu numai la copiii mai mari vozrasta- în literatura de specialitate este descris cazuri de boala la copii de 3-4 ani, prin urmare, posibilitatea de erori de diagnostic, cu cel menționat mai sus, nu este exclus în patologia copilarie.
Care sunt simptomele pot servi ca puncte de referință în diagnosticul diferențial al formei abdominale kapillyarotoksikoz și invaginație? O semnificație largă diagnostic diferențial este prezenta sau absenta simptomelor de obstrucție intestinală și intussusceptum la examenul rectal. Tabloul clinic se caracterizează printr-o invaginare dinamică mare, având ca rezultat simptome de obstrucție intestinală apar rapid în formă intestine acută introducere (latență flatus care trece și fecale, absența bilei în secrețiile mucoase-însângerate din intestin și așa mai departe. D.). Când kapillyarotoksikoz ileus nici un fenomen, și examinarea rectala dă un rezultat negativ.

Cu toate acestea, trebuie amintit că kapillyarotoksikoz poate servi cauza invaginație (astfel de cazuri sunt descrise în literatura de specialitate). Chiar dacă adevărata natură a invaginație rămâne aici nedeterminat, atunci soarta pacientului nu este afectata, deoarece o intervenție chirurgicală de urgență, care este expus la un pacient cu kapillyarotoksikoz complicată de invaginației, este la fel de necesar ca orice alt pacient cu introducerea intestine.