Erori în diagnosticul tulburărilor digestive acute și anumite infecții intestinale - cauzele erorilor de diagnostic în pediatrie

Erori în diagnosticul de indigestie acută (dispepsie) și anumite infecții intestinale la sugari
In diagnosticul bolilor la sugari poate provoca erori în recunoașterea afecțiunilor acute ale dispepsii digestive. În primul rând, este necesar să se clarifice conceptul de diferitele forme de dispepsie și pentru a clarifica terminologia. Sub o simpla indigestie (dispepsie simplex) se referă la acută tulburări funcționale ale sistemului digestiv fără modificări morfologice ale intestinului (în cazul în care orice modificări morfologice cu o indigestie simplu, acestea sunt schimbari gistostrukturnym subtiri, care nu se încadrează în cadrul inflamației). Motivul este simplu dispepsie, sunt cunoscute a fi erori în alimentația sugarilor: alimente de suprasarcină, o singură față de adiție sau sursă de alimente, valoarea cunoscută și au erori în îngrijirea copilului, cel mai adesea supraîncălzi în timpul verii.
Factorul bacteriene în geneza dispepsie simplu acută aparține doar un rol secundar. Când depresia funcției secretorii motorii a intestinului si scaderea bactericidă, bacteriile (B. coli), penetrarea de colon într-un (infecție endogenă) subțire, sunt cauza procesului de fermentație. dispepsie alimentară acută ar trebui să fie considerată o entitate separată boală.
In pediatrie moderna sta dispepsii, pe baza infecției exogene (atunci cand bacteriile intra in tractul gastro-intestinal din exterior), dar, de fapt, în acest caz, este marcat nu numai tulburări funcționale ale tractului gastro-intestinal, dar, de asemenea, modificări morfologice - dezvoltarea procesului inflamator, adică .. enterită fenomen sau enterocolitei. (În ceea ce privește această varietate de tulburări gastro-intestinale, în scopul de a evita confuzia conceptelor în loc de termenul „dispepsie“ ar fi mai corect să se folosească termenii „enterite infecțioase“, „enterocolite infecțioase“ colita non-dysenteric și enterocolită). Acest punct de vedere este împărtășită de MS Maslov AF Tour si o serie de alte pediatri.
Despre ce fel de infecție este în discuție aici? Această întrebare este doar prost înțeles în prezent. Aparent, cea mai mare parte a problemei este redusă la o asociere de bacterii, cum ar fi B. coli, paracoli, Proteus vulgaris, streptococi, infecțiile salmonella, și altele. Punct de vedere clinic, această formă de tulburări gastrointestinale repetă adesea o clinică adevărată dizenterie.
Printre tulburările acute ale sistemului digestiv ies în evidență chiar și dispepsie așa-numita parenteral. Aceasta - tulburările funcționale secundare ale sistemului digestiv, având ca rezultat diferite focale și procese infecțioase comune. dispepsie parenterala nu este o nosologică independentă formoy- această - una dintre manifestările simptomele unui proces patologic.
Aceeași dispepsie funcțională poate apărea și în timpul proceselor patologice de natură infecțioasă, poate servi ca un exemplu al simptomelor dispeptice la copii cu rahitism etapă inițială.
După cum este bine cunoscut, de multe ori o mare dificultate este diagnosticul diferențial între indigestie simplu si colita infectioase.

Trebuie subliniat faptul că simpla dispepsie la sugari, care sunt alimentati cu biberonul, mai ales la copiii cu malnutriție, fenomen diareică nu este predispus la o eliminare rapidă. Acest fapt face dificil de diagnosticat si este motivul pentru diagnosticarea greșită ca simptomele dispeptice la un copil cu distrofie, de multe ori interpretate ca o expresie a subacută dizenterie care curge.
În cazurile de formă diareică de dizenterie este posibil, de obicei, din când în când pentru a găsi în mucus scaun sub formă de bulgări sau dungi vopsite în culoarea roz ori separate, și a găsit puroi.
Dificultatea de diagnostic diferențial de dispepsie și dizenterie este deosebit de agravat la copii sănătoși fizic, alăptat agravată de faptul că, în cazul dizenterie multe ori ei nu boala inițială de dimineață, atât de ciudat la procesul de dizenterie. Aprindere rămâne normală, apetitul nu este afectată, în greutate copil nu pierde, nici o letargie, depresie. De o mare importanță în diagnosticul este anamneza. In caz de boala unui dispepsie alimentar simplu poate seta, de obicei, acestea sau alte erori în dizenterie alimentare baby- de multe ori se dovedește prezența altor copii în familie sau diaree care suferă de adulților se prezintă. Când copilul -dispepsii parenteral adesea boala începe să crească la temperatură și apariția unor astfel de simptome, care indică natura infecțioasă a bolii.       
Pentru diagnosticul diferențial al dispepsie și dizenterie trebuie să facă uz pe scară largă a tuturor metodelor de laborator suplimentare. Printre ei sunt bine-cunoscute loc aparține scatoscopy. Cu toate acestea, este imposibil de a da valoare diagnostică absolută conținut crescut de leucocite în coprogram, așa cum se poate observa în multe boli (gripa, d. Pielita, otita medie, pneumonie, și așa mai departe.), Inclusiv dispepsie și simplu. Prof. VF Znamenskii a constatat ca celulele albe din sange pot fi găsite în coprogram chiar și la copii perfect sănătoși, mai ales la copii în primele trei luni de viata. Metoda de diagnostic serologic ca aglutinare, Vidal similare de reacție cu febră tifoidă, boli germen, dizenterie la copii sub 2 ani de viață, în special la sugari, se pare că nu prea are viitor în diagnosticul datorate titruri foarte scăzute de aglutinare, cu o tendință de rapidă reducerea sau chiar dispariție.
Sigmoidoscopie la sugari nu este potrivit ca o metodă de cercetare, ca urmare a traumatismelor, iar pe de o parte, din cauza dificultății de interpretări morfologice ale picturilor mucoasei rectale la copii mici (vascularizație crescută a mucoasei intestinale normale) altele.
Dintre toate metodele de diagnostic de laborator examenul bacteriologic al materiilor fecale este cea mai valoroasă metodă. Activatorii dizenteria procentul de inoculare a crescut semnificativ după introducerea Bacto agar G. Acest mediu se caracterizează prin capacitatea de a inhiba dezvoltarea microflorei banale (Escherichia coli, Proteus și colab.). Este necesar să se recurgă la re-însămânțarea a tranzitului intestinal, în cazul în care examenul bacteriologic a fost negativ. Fiecare agent de acum și cauzal dizenterie este eliberat din fecale doar după cultură 3-5 ori.
De o mare importanță în diagnosticul de dizenterie are o reacție de precipitare cu haptena. Această metodă se bazează pe faptul că poliosaharid izolată din dizenterie complex antigenic de patogeni, posedă capacitatea de a reacționa cu serul precipitant. reacția de precipitare generează rezultate pozitive, iar în fazele timpurii ale bolii.

Această metodă merită o mulțime de atenție, dar trebuie să fie îmbunătățită.
Rezumând toate cele de mai sus cu privire la diagnosticul diferențial al dispepsiei cu colita dizenterie, poate fi scos două dintre cele mai importante prevederi:

1. Dispepsie, dizenterie cel mai dificil să se diferențieze în primele zile zabolevaniya- de eroare de diagnostic este de obicei limitată la ceea ce este necesar pentru dizenterie dispepsie alimentară acută. Prin urmare, pentru a evita erorile de diagnostic trebuie să-l facă o regulă, ori de câte ori este posibil, pentru a produce fecale de însămânțare bacteriologice, în fiecare caz de tulburări intestinale la un sugar.
2. În cazul în care simptomele dispeptice la un copil care ia o natură prelungită, aceasta ar trebui să oblige medicul speculat cu privire la posibilitatea unei infecții intestinale, cum ar fi kolienterita .. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că a prelungit simptomele dispeptice la un copil cu alimente redus și hrăniți cu biberonul sunt de multe ori pur tulburări funcționale intestinale care apare ca rezultat al toleranței reduse la alimente.

Pentru a aborda în mod adecvat problema naturii acestor simptome dispeptice, trebuie să se aplice tot ceea ce folosim în diagnosticul diferențial al dispepsie și infecții intestinale.
grup mare de tulburări gastro-intestinale la sugari sunt Tulburările funcționale secundare ale sistemului digestiv așa-numita dispepsie parenterală, t. E., rezultând într-o largă varietate de procese infecțioase localizate în afara intestinului. * De aceea, diagnosticul dispepsie parenteral redus de fapt la diagnosticarea procesului bolii subiacente, care este cauza tulburărilor gastrointestinale. Recunoașterea cum ar fi procesul patologic este adesea o chestiune de trudnym- foarte special în ceea ce privește procesul de sursă, astfel încât, de exemplu, otita medie, antreu, sinuzita, vegetații adenoide, etc ... In tabloul clinic al proceselor patologice simptome inerente frecvent la copiii mici sunt usoara la primele fenomene patologice de prim plan din tractul gastrointestinal. Toate acestea creează dificultăți în stabilirea unui diagnostic de boală.
Tulburări gastro-intestinale atunci când infecția parenterală nu se opresc întotdeauna la lichidarea acesteia. Ei dobândesc adesea relativă independență, în timp ce continuă să existe pentru ceva timp, iar după procesul patologic primar se calmeaza sau chiar eliminate. De exemplu, tulburări gastro-intestinale cauzate copilului în mijlocul gripei, otita medie, rinofaringita, pot fi observate chiar și pentru ceva timp după încheierea acestor boli. Destul de des focale procese infecțioase (otită, antril și așa mai departe. D.) apare la copii, tocmai a suferit dispepsie toxică sau bolnav dispepsie acum toxice, dizenterie. Tulburări gastro-intestinale origine parenterală care unește toxicoza, dizenterie, denaturează în mod semnificativ și să complice clinica acestor boli.
Astfel, simptomatologia dispepsie parenterală este foarte diversă, astfel încât nu trebuie să vorbim despre unele simptome foarte specifice, foarte frecvente, și mai specific de dispepsie parenterală.
Puteți specifica doar anumite semne clinice, care sunt într-o anumită măsură

* Când sunt formulate diagnosticarea bolii, utilizarea termenului „dispepsie parenteral“, fără desemnarea procesului patologic de bază care a dus la apariția simptomelor dispeptice, nu este în întregime corectă, deoarece dispepsie parenterală nu este o formă nosologică independentă.

cu repere de identificare în determinarea dispepsie parenterală. Observăm că tulburările gastro-intestinale cu origine parenterală dispepsie devin adesea prelungite. Desigur, aceasta este cea mai caracteristică a infecțiilor parenterale, care diferă în mod semnificativ mai lung evoluția lor clinică (de exemplu, otoantrit, Piura). Dispepsie parenterală clinică este adesea marcată de vărsături (o dată sau de două ori pe zi), care poartă un caracter persistent. Pacientul este de obicei a scăzut în mod semnificativ pofta de mancare, de multe ori există o scădere în greutate, rapid vine o scădere a hemoglobinei și a celulelor roșii din sânge în hemograma observat o schimbare moderată spre stânga, ESR este ușor accelerat. Copilul arată palid și apatic. Pe scurt, în timp ce există ușoare parenterala dispepsie și-a exprimat semne de toxicitate și șterse tendință de dezvoltare a declinului puterii. Temperatura este adesea de grad mic, pot exista caracter persistent, monoton al subfebrilitate. Acestea sunt simptomele care ne permit să-și exprime ipoteza de origine parenterală sau dispepsie suspecta unele boli extraintestinale.
Erori în identificarea dispepsie parenterală sunt frecvente. În cele mai multe cazuri, parenteral confundat erori indigestie intestinale infektsiyu- poate avea loc în două moduri: este diagnosticată dispepsie parenterală, în cazul în care, de fapt, există o infecție intestinală, dimpotrivă, pacientul un diagnostic de forme atipice de dizenterie, în timp ce în realitate există un infecție parenterală este o tulburare a tractului gastrointestinal.
Cu astfel de diagnostice eronate sunt adesea trimise de către medici clinici sugari in spitale. Dar aceleași greșeli și sunt într-un spital. Pentru stabilirea diagnosticului de dispepsie parenteral, trebuie să elimine mai întâi toate formele de infecții intestinale, pe scară largă folosind metodele acestui diagnostic specific, așa cum sa menționat mai sus.
Diagnosticul dispepsie parenteral stabilit în mod fiabil atunci când detectează că procesul patologic principal boala de baza care a fost cauza simptomelor dispeptice, iar când reacția dispeptică a avut loc fără încălcarea materială prealabilă a regulilor de hrănire. În cazul în care copilul suferă cantitatea determinată anterior de alimente și nutriție la același aliment în aceeași cantitate de la începutul bolii intestinale nu este el dezvolta indigestie, este - nevralgie parenterală. La sugari printre diagnosticare de eroare de boli gastro-intestinale apar, cum ar fi infectia ramane tifoparatifoznaya nediagnosticate. Desigur, febra tifoida si germen la sugari apar mult mai puțin frecvent decât enterocolite infecțioase și dizenterie.

În ultimii ani, a constatat că până la 30% din toate bolile gastro-intestinale ale copiilor nou-nascuti si sunt cauzate de tulpini patogene de E. coli. Cu vârsta, incidența kolienteritami a redus drastic. Kolienterity - o boala mai ales a copiilor în primul an de viață. Principala sursă de infecție la un pacient kolibatsillyarnyh boli. Răspândirea bolii nu este prin contact direct și prin intermediul laptelui contaminat, îngrijitor de mână, jucării și obiecte de îngrijire. Gravitatea bolii depinde de vârsta și de starea copilului. suferă cel mai grav slăbit copiii în primele șase luni de viață. Boala începe brusc cu creșterea temperaturii, vărsături, diaree și toxicitate mai mult sau mai puțin pronunțată. În unele cazuri, boala seamănă cu o imagine de dispepsie toxică. In formele blande ale bolii simptomele initiale sunt similare cu dispepsie simple. În alte cazuri, tabloul clinic al unui sindrom de colită predomină, atunci boala seamănă cu dizenterie. simptome intestinale preced de multe ori fenomenele catarale ale sistemului respirator. Kolienterit se poate dezvolta treptat. La început, apar doar scaune moi. În viitor, în ciuda tratamentului, starea copilului se deteriorează, există vărsături, balonare, scaun devine apos, se dezvolta toxemie.
Kolibatsillyarnyh forme severe de boală intestinală la început amintesc dispepsie toxică cu o toxicoza pronunțată, vărsături, diaree profuza picătură greutate și deshidratare. Cu toate acestea, în cursul ulterior al bolii detectate simptome caracteristice kolienteritov permit diferențierea lor de dispepsie toxică și dizenteriei.
Când toxicoză dispepsie toxică sub acțiunea terapiei de detoxifiere în tratamentul antibioticelor dispare relativ curând. Toxemia în timpul bolilor kolibatsillyarnyh, în ciuda tratamentului, de obicei, este amplificat și a avut loc 7-10 zile și mai mult. Mai mult decât atât, atunci când toxicoză kolienteritah este adesea în valuri, cu perioade de ameliorare și de deteriorare.
Prin urmare, dimineața de boală, este mai incapatanat atunci când kolibatsillyarnyh infecții.
Pe de altă parte, atunci când infecția toxicoză kolibatsillyarnoy nu este însoțită de o astfel de exsicosis ascuțit ca dispepsie, atunci când toxice. Lipsa de paralelism între toxicitate și exsicosis face posibilă diferențierea kolienteritov severă de dispepsie toxică.
Caracteristic pentru kolienteritov este ascuțite acoperă paloare din primele zile ale bolii, în timp ce de multe ori văzută sub formă de pastă și se confruntă cu pufoasa. Pentru dispepsie toxică și toxicoză parenterală se confruntă cu mai tipic trăsături ascuțite, retragerea ochilor, umbra gri sau pământoși de culoare fără pastosity.
Curba temperaturii în timpul kolienteritah diferă, de asemenea, de temperatura de reacție, la dispepsie toxică. Cand temperatura boli kolibatsillyarnyh se ridică la un număr mare, oferind vibratii 1-1,5 °, și se păstrează 7-15 zile. temperatura oferă adesea o curbă ondulator, cu o re-raise, de regulă, nu sunt asociate cu complicații. Atunci când toxice dispepsie creștere de origine alimentară a temperaturii, de regulă, nu se întâmplă sau este scurt, nu mai mult de 1-2 zile. creșterea temperaturii repetate este de obicei observate numai la complicatii sau boli concomitente.
Scaun la kolibatsillyarnyh enterita fluid, fecale, apos, galben sau portocaliu, înmuiere într-un scutec (pete galben-portocaliu, fara fecale fara mucus). Uneori, în scaun poate fi un amestec de mucus si culoare fecal transparent verde și striuri de sânge (forma colită a bolii).
Vărsături la kolienteritah nu la fel de frecvente ca în toxicoză de origine nutrițională, și poate fi de până la de 2-3 ori pe zi, dar este foarte greu, pot fi extinse la 10 zile sau mai mult. În cazul în care cursul ondulației vomei bolii pot apărea într-o lună, și chiar și cu un tratament adecvat persistă.
Kolibatsillyarnogo simptom caracteristic al bolii este pronunțat flatulență și balonare, care apar cu o zi de 2-3-lea a bolii. În dispepsie și dizenterie se observă astfel de balonare.
Cand kolienteritov si diagnosticul diferential dizenterie trebuie avut în vedere faptul că, atunci când kolienteritah în ciuda vărsături prelungite și diaree, degenerare nu este în creștere la fel de rapid ca în dizenterie.
Mai mult, spre deosebire de cazul dizenteriei kolienteritah colită sindrom absent sau slab exprimate. In forma de colita de similaritate dizenterie kolienterita, este în general limitată de prezența impurităților în fecalele sânge și mucus Nervurile, în timp ce scaunele dysenteric odihnă puține asemănări cu scaunul la kolienteritah. Atunci când nu kolienteritah observat tenesmus și echivalente de numerar, nu există nici un hiatus de conformitate și anus. O dizenterie febră prelungită boli kolibatsillyarnym inerente necaracteristice.
Diagnosticul diferential al dizenterie si kolienteritov sunt importante studiu bacteriologică de fecale. Izolarea serotipuri patogene de E. coli 0111, 026 sau 055 în absența dizenterie patogeni îndreptățește kolienterita furniza diagnostic fiabil.
În ultimii ani, cazurile de enterită stafilococice și enterocolită, apariția care majoritatea autorilor link-ul cu utilizarea pe scară largă a antibioticelor. Antibioticele inhiba flora intestinală normală, și a crea condiții favorabile pentru dezvoltarea stafilococ. infecție stafilococică afectează în principal copiii din primele luni de viață. tulpini patogene pot provoca aureus ulcerativă
înfrângerea intestinului cu perforare și dezvoltare peritonita-fabrinozno purulentă.
Boala stafilococică a tractului gastro-intestinal, în cele mai multe cazuri sunt secundare altor boli (pneumonie, otită medie, stafilodermiya, boala buric și t. D.). Clinic se manifestă starea de deteriorare a copilului, febră, apariția de vărsături, scaune frecvente, t. E. Dezvoltarea enteritei sau enterocolitei. Adesea, acești copii sunt deja in curs de tratament cu penicilină, se adaugă un alt noi antibiotice, care contribuie la dezvoltarea și consolidarea enterită stafilococice. În astfel de cazuri, eliminarea tuturor antibioticelor, reparatorie de recuperare a ajutorului de terapie.
enterită stafilococică la sugari poate avea loc foarte greu, amintind kolienterity. Debutul bolii poate fi acută cu temperaturi ridicate pe o scară largă. In alte cazuri, boala sa dezvoltat treptat, la temperatura normală sau subfebrilă. Uneori există un curs fluctuant al bolii și scade cu creșterea temperaturii, deteriorarea stării generale și exacerbarea fenomenelor intestinale. Scaun cu boala intestinului stafilococică este caracterul enterokolitichesky cu o mulțime de mucus și verde, de multe ori amestecat cu sânge. Dar, spre deosebire de pacienții cu dizenterie Enterocolita stafilococică nu este nici tenesmus, nici respectarea scaun anusa- ei copioase, apos, fecale, la fel ca în dispepsie toxică. Vărsături cu boala stafilococice nu se întâmplă atât de des ca și în dispepsii toxice, dar lung și persistente. Toxemia, spre deosebire de dispepsie toxică nu este însoțită de o exsicosis pronunțată.
Atunci când studiul a constatat koproskopicheskom mâzgă și un număr mare de leucocite și eritrocite. Dar absența expresiei completă a sindromului colita dă un motiv pentru a exclude dizenterie.
boli primare stafilococice ale tractului gastro-intestinal sunt foarte rare și, de obicei la copii mai mari de un an. Boala apare de obicei pe tipul de intoxicare. Adesea bolnavi mai mulți copii care au consumat alimente contaminate. De obicei pentru enterocolită stafilococică aderarea timpurie a complicațiilor (otită, pneumonie, pielita, și așa mai departe. D.). Un diagnostic fiabil de stafilococi entero-colite pot fi furnizate pe baza tabloului clinic, cercetările bacteriologice însămânțarea cu fecale aureus și plazmokoaguliruyuschimi cu proprietăți hemolitice și reacția pozitivă Widal cu antigen stafilococice.
În ultimii ani, mulți autori au anumite tipuri de enterite asociate cu leziuni virale ale tractului gastro-intestinal.
enterite virale cauzate de enterovirusuri polio, Coxsackie și ECHO, precum virusurile paragripale și adenovirusuri. Cea mai frecventă cauză a infecțiilor virale intestinale la copii este virusul Coxsackie. Boala incepe acut, temperatura crește la 38-39 °. Primele simptome sunt, de obicei un nas infundat, tuse, durere în gât, dureri în gât, și apoi, după 3-5 zile se vărsături și scaune moi, cu mucus. Când conectați fenomenele de starea copilului intestinale agraveaza.
In unele cazuri, boala poate incepe cu efecte intestinale si simptomele catar acute ale tractului respirator superior sunt unite doar la 5 până la 7 zile.
Astfel, diferența caracteristică kolienteritov și dispepsie din enterita virale este combinația sa cu catar acută a tractului respirator superior, gerpanginoy, mielite epidemic, meningita seroasa si alte manifestări ale infecției virale. simptom comun al enterita virale vomită, care apare, de obicei in boala precoce. Dar, în infecțiile virale vomă și diaree, dispepsie, spre deosebire de toxice și kolienteritov, nu duc la deshidratare și o scădere bruscă a greutății.
enterite virale diagnostic fiabil pot fi confirmate prin reacții serologice fixare complement, reacția de neutralizare și determinarea de creștere a titrului de anticorpi precum și fecale la însămânțarea culturii de cancer și infecții ale HeLa kletek sobolan suckling secrețiile intestinale.