Invaginație la copii

invaginație intestinale - tip de obstrucție intestinală, o implementare tipică a unui segment al intestinului în lumenul celuilalt.

Video: infecții intestinale - Dr. Komarovsky School

Incidența invaginație la copii este de 0,6 la un an: 1000. Incidența la copii de peste un an de la 0,1: 1000. Este raportat, de asemenea, frecvența de 1,4-1,9 la 1000 persoane din populația copilului. Băieții suferă invaginație de două ori la fel de des ca fetele. În 90% din cazuri de copii bolnavi cu vârsta cuprinsă între 4-12 luni.

Cauzele invaginație la copii

Violarea alăptării: introducerea unui număr mare de alimente complementare, contrar principiului de introducere treptată a alimentelor complementare, cantitatea de alimente care nu îndeplinește vârsta copilului, introducerea unui aliment gros și dur.

Caracteristici anatomice ale intestinului ileocecală: Un cecum mobil, existența oarbă a unui mezenter și ileon comună, eșecul valvei ileocecală, neconcordanța dintre diametrul ileonului distal și departamentul ei.

Caracteristicile fiziologice ale departamentului ileocecală și ileonul:

- cele mai mici valori ale tensiunii arteriale în vasele de ileon;

- modificări de fază în ileum hemodinamica asociate cu ingestia de alimente: vasoconstricția în primele 20 de minute după ingestie, vasodilatație - după 40 min;

- cea mai mare concentrație de activare plachetar al receptorului factorului (PAF) în ileon, care provoaca disfunctii endoteliale vasculare, crește permeabilitatea mucoasei intestinale. Activitate scăzută, PAF acetilhidrolazei capabile de a suprima factorul activator al plachetelor;

- cea mai mare concentrație de NO și izoforme endoteliale ale sintazei NO, care joacă un rol crucial în fiziologia intestinală

Patogeneza invaginație la copii

Colecția de caracteristici anatomice, biochimice si hemodinamice ale ileonului și ale tractului intestinal ileocecal la sugari, ceea ce face extrem de sensibile la dezvoltarea proceselor sale patologice, inclusiv intestine invaginație. Invaginație la sugari pot fi considerate ca fiind rezultatul următoarelor evenimente cauza-efect: încălcarea alăptării - modificări de fază în ileum hemodinamica manifestate în vasoconstricție și vasodilatație, similar stărilor ischemice și de reperfuzie, creșterea producției de izoforme endoteliale NO-sintazei în departamentul ileocecală și ileonul gut - „consolidarea funcției motorii a intestinului ileocecală cu formarea de spasm și dilatarea secțiunilor de colon -> introducerea ileon în departamentul de colon orb și ascendentă.

Fiziopatologie de invaginație la copii

alimentarea cu sânge Disturbed și inervație segmentului invaginata al intestinului gros, care este întărit cu fiecare mișcare peristaltică a intestinului și a punerii în aplicare.

ciupirea suplimentare și tulburări circulatorii ale părții implantata a colonului la valva ileocecală.

Stază venoasă și limfatică în porțiunea invaginata de umflare a țesutului intestinului, venule de expansiune, perturbarea integrității acestora cu hemoragie și sânge ieși în lumen.

Video: Cat de des intalnita este apendicita acuta la copii si la ce varsta?

intussusceptum avanasarii însoțită de o creștere de edem al peretelui intestinal, terminarea fluxului venos, presiunea tisulară crescută cu afectarea fluxului sanguin arterial, urmată de tulburări de circulație de sânge în intussusceptum ireversibile.

Tipuri de invaginație la copii

Ileocecală invaginație - introducerea ileon în lumenul cecului, urmat de promovare în departamentul de colon ascendent.

invaginație intestinului subțire - introducerea unui (ileon) colonului subțire la mici (ileon).

Colonic invaginație - introducerea de colon mari.

Simptomele de invaginație la copii

Etapa semnele timpurii ale invaginație în rândul copiilor (până la ora 12) - durere paroxistică abdominale cu intervale de lumină (100%), neliniște (93%), vărsături (48%), sangerare din rect, cum ar fi „jeleu de zmeură“ (24%) posibilitate abdominale palparea intussusceptum (75%).

Pasul invaginație clinice pronunțate la copii (12 la 24 de ore) - dureri abdominale paroxistice cu intervale de lumină (97%), anxietate copil motor (80%), vărsături frecvente (95%), scaun întârziat și gaz (52%) , sangerare din rect (65%), abdominale capacitatea palparea intussusceptum (92%), retragerea fosa iliacă dreaptă sau simptom Dansa (25%).

Pasul complicații început (24 până la 48 ore) - împreună cu semne clasice de simptome invaginației apar, indicând apariția complicațiilor în cavitatea abdominală și homeostaziei vărsături cu bilă abundente și miros de fecale (98%) balonare (32%). tensiune musculară peretelui abdominal (46%), în creștere în cantitatea de sângerare intestinală (88%) de semne clinice și de laborator ale hipovolemie, perturbarea apă-electrolit și metabolismul proteinelor, creșterea hematocritului.

Pasul invaginație complicații severe la copii (peste 48 ore) se caracterizează prin complicații severe de fluid abdominal și electroliți, metabolismul proteinelor și acido-bazic al sângelui. descărcare Lipsa scaunului și a gazelor este observată la 68% dintre pacienți, balonare abdominală, tulburări ale mușchilor peretelui abdominal - 60%.

Diagnosticul de invaginație la copii

Sondaj radiografia abdominala cu invaginație la sugari diagnostician nu de valoare. În unele cazuri, cu privire la performanța calitativă a razelor X poate detecta formarea tumorii moi tesut in cursul intussusceptum colonului prezentat, iar absenta gazului in intestin ileocecală.

ecografie abdominala la copii cu invaginație este utilizat de peste 30 de ani și a devenit o metodă standard de diagnosticare și foarte informativ. Principalele criterii invaginațiile intestinale ecografice sunt simptome de „țintă“ și „psevdopochki“, frecvența, care este de 100%. Simptom „țintă“ când scanarea transversală se caracterizează prin formarea de o formă rotunjită, structura care este cauzat de alternarea inele concentrice de diferite ecogenicitate, în funcție de numărul de cilindri intestinali care constituie intussusceptum. Simptom „psevdopochki“ detectată prin scanarea longitudinală și se caracterizează prin formarea de forma elipsoidala reprezentate prin laminarea gipoehogennymi și straturi hiperecogene.

Îmbunătățirea calității diagnosticului de invaginație la copii este asociat cu cercetarea O.A. Belyaeva și alții, care descriu semne ecografice suplimentare intussusceptum -. Un simptom al „gheare“ și „acordeon“ simptom „gheara“ este un ecran de secțiune longitudinală ecografic a porțiunii distale a intussusceptum capului. Simptom „bunching“ reflectă perete pliere excesivă a segmentului terminal al intestinului care duce direct deasupra barierei mecanice. Mai mult decât atât, diverse structuri anatomice în structura intussusceptum a constatat la 71% dintre pacienți intestinelor invaginație. ganglionilor limfatici, apendice, diverticul Meckel, tumorile de colon, patch-uri Peyer și tubul intestinal atunci când dublarea studiu ecografic gasit 80% dintre copii, care este de mare importanță în determinarea strategiei de tratament.

Examinarea de contrast a colonului cu aer - atunci când aerul este uniform umple întregul colon și pătrunde în intestinul distal, pot fi excluse din invaginație ileocecală la copii.

Tratamentul de invaginație la copii

disinvagination Conservator privit ca tratamentul standard de aur de punere în aplicare intestinale la copii. Indreptarea intussusceptum conservator poate fi atins prin presiune hidrostatică sau aerodinamic. Analiza rezultatelor acestor diferite metode de tratament a centrelor de chirurgie pediatrice au aratat o disinvagination mai mare eficacitate clinică cu aer. Atunci când frecvența disinvagination hidrostatice de încercări de succes este de 54%, incidența perforație de colon - 0,6%, rata de recurență a invaginație în rândul copiilor - 12%. Când rezultatul disinvagination aer pozitiv este atins în 84% dintre pacienți, frecvența perforatii - 0,5%, iar rata de recurenta - 7%. contraindicații absolute de tratament conservator includ peritonită, perforație intestinală și stare foarte gravă a copilului. Ca o indicație relativă considerată invaginației recurente, durata bolii de mai mult de 48 de ore, cu vârsta mai mare de un an, sub formă de mici invaginație intestinului.

Tratamentul chirurgical al invaginație în rândul copiilor indicat pentru eșecul tratamentului conservator și desigur complicat al bolii (peritonita, perforație).

Se aplică două metode de chirurgie: laparoscopica si disinvagination deschis laparotomie disinvagination urmarit (fara rezectia colonului sau intestinului rezectie).

Avantajul tratamentului laparoscopic al invaginație la copii este de a minimiza trauma chirurgicale la un grad mai mare de confort postoperator pentru pacienti, mai putine complicatii postoperatorii.

Laparoscopia vă permite să dezinvaganitsiyu și pentru a evita laparotomie în 65,3% dintre pacienți, indiferent de vârstă și de tipul de punere în aplicare intestinale.

Tratamentul chirurgical este indicat în ineficiența disinvagination laparoscopică și mai târziu copilul fiind cu semne de peritonită. condiție severă a copilului este o indicație absolută pentru pregătirea preoperatorie.

Revizuirea cavității abdominale se realizează fără eventrație intestinului prealabilă. Intussusceptum îndrepta împingând capul în direcția orală. Domeniul de aplicare și natura tratamentului chirurgical al etapelor ulterioare ale stării copilului sunt determinate de venituri, prezența complicațiilor la nivelul abdomenului, intestinului de stat morfofuncțională. Tratamentul chirurgical cel mai adecvat în caz de necroza intestinului dezinvaginirovannoy considera rezecția parte necrotice a colonului, urmată de impunerea anastomoza intestinale.

De o mare importanță pentru recuperarea intestinului după starea operațiuni atașat la decompresia tractului gastro-intestinal. Decompresia intestinului subțire este considerată a fi obligatorie după rezecția ileonul terminal și impunerea anastomoze intestinale. Răspândită a găsit o cale prin mici appendikostomu intestin decompresie.

Mortalitatea în invaginație la copii

Mortalitatea în intestine invaginație la copii variază de la 0 (America de Nord, Europa, Australia) la 55% (Centrală și America de Sud, Asia, Africa) - Organizația Mondială a Sănătății (OMS), 2000.