Cauzele erorilor de diagnostic în pediatrie

Video: Diagnostic (citire) erori mazda 626GD 87-92g.

Autorul se aprinde întrebările de esență a erorilor de diagnostic, care leagă problemele de sănătate la atitudini pur filosofice, indică eroarea în colectarea istoricul medical și examinarea fizică a pacienților cu atât cauzele erorilor de diagnostic.
Dă sfaturi cu privire la tactici medicale de gândire clinică adecvată în dezvoltarea diagnosticului individuale cu o analiză detaliată a erorii și o indicație de prevenire a acestora la copii mai ales în primele luni de viață, în cazul în care astfel de erori sunt cele mai frecvente.
capitole separate face cu erori în diagnosticul infecțiilor intestinale ale statelor toxice, invaginație și obstrucție intestinală.
Conceput pentru o gamă largă de medici pediatri, studenți ai facultăților de pediatrie, studenți ai instituțiilor medicale postuniversitare.

Osipov I. Cauzele erorilor de diagnostic în pediatrie

introducere
În cartea de față discută despre erorile de diagnostic cele mai frecvente in pediatrie si cauzele principale lor. Sarcina noastră nu include o descriere a tuturor erorilor care apar în practica pediatrică. Acest lucru nu poate fi făcut, și nu este nevoie de acest lucru. Abordarea empirică la studiul erorilor de diagnostic face prea puțin pentru a le depăși. Principalul lucru este nu numai să știe ce greșeli se găsesc, în general, dar pentru a descoperi cauza.
Este puțin probabil că există un medic care nu înțelege că pentru a depăși erorile de diagnostic trebuie să îmbunătățească în mod continuu cunoștințele medicale. Cu toate acestea, pentru un diagnostic corect nu mai puțin importantă este cunoașterea metodologiei și a metodelor de diagnostic.
Această carte accentuează ideea nevoii de practicieni de cunoștințe solide în domeniul teoriei diagnostic, nu pentru că avem într-o anumită măsură, subestimeze importanța altor factori (cunoștințe de patologie, o experiență clinică mare) pentru un diagnostic de succes. Cunoașterea și stăpânirea teoriei diagnosticului patologiei poate face pentru lipsa de doctor tânăr experiența sa clinică, să-l elibereze de multe erori de diagnostic.
Nu puteți viza doctor tânăr pe inevitabilitatea de greșeli în diagnostic. Este necesar să se insufle în el ideea de a arăta că, pentru examinare atent la stabilirea unui diagnostic, îmbunătățind în același timp continuu cunoștințele de patologia bolilor, metodologia și metodele de diagnosticare a primelor etape ale activităților sale clinice, el ar putea fi ferite de dezamăgirile amare ale erorilor grele.

Medicii care au o experienta vasta clinica, de multe ori produs printr-o abordare pur empirică a diagnosticului, nu ia în considerare pentru teoria diagnostic, o tendință de obiecte de artizanat, care are două fețe. Uneori se transformă într-o mare arta rapid și de a stabili cu exactitate diagnosticul bolii, și de cele mai multe obiecte de artizanat Dl. Empirismului brut conduce la cele mai grave erori.
Nu trebuie să uităm că, indiferent cât de mare experienta unui medic, pur și simplu este nesemnificativă în comparație cu experiența tuturor medicinei, concretizată în teoria diagnosticului. Admirație pentru experiența sa mare și teoria Subestimarea, în cazul în care a asigurat o experiență, creează limitări, ceea ce duce la erori, chiar și în cele mai simple cazuri, diagnosticul. Prin urmare, cunoașterea teoriei diagnosticului este necesară pentru medicul naiopytneyshemu. Orice medic la diagnostic ar trebui să fie persoană teoretic minte. Locul în societate îi cere să se asigure că a venit să se stabilească un diagnostic, nu mecanic, și ca un gânditor. În acest caz, un gânditor, el trebuie să fie una sau mai multe ori în viața mea, făcând descoperiri mari, dar de fiecare dată când el este la noptiera.

Video: Diagnostic și eroare Codurile de panoul de bord Lada Kalina si Priora

CAPITOLUL I

proces de diagnosticare REZUMAT. Principalele cauze ale erorilor de diagnostic

Cred că voi face bine să înceapă cartea sa, cu o scurtă explicație a principalelor caracteristici ale procesului de diagnosticare. Faptul că o viziune corectă a procesului de diagnostic este direct legată de problema de eroare de diagnostic, pentru că un număr considerabil de aceste erori nu este nimic altceva, diverse erori și nereguli în procesul de diagnosticare a bolii.
Conform teoriei cunoașterii, ipoteza este o formă de dezvoltare a științei în general și, în special, știință. Ghidat practica de diagnostic, avem toate motivele să spunem că procesul de diagnosticare a bolii (procesul cognitiv de diagnosticare) este întotdeauna realizată și dezvoltată sub forma unei ipoteze. Ce este o ipoteză, la toate?
Ipoteză - este o formă de gândire teoretică, esența, care este presupusa explicație a lumii obiective a fenomenelor. Prin ipoteză în cunoștințele științifice se aplică în cazul în care acest fenomen mondial care exista in mod obiectiv, sau că procesul nu a fost încă suficient studiată. Verificarea și dovada ipoteze științifice servesc drept pretext pentru colectarea și acumularea de noi fapte legate de acest fenomen, în acest proces. Dar aceste fapte noi, nu este ușor de a merge și de a construi o știință-ele sunt în mod constant înțelese sunt cuprinse.
Sub influența unor fapte noi merge rafinament și dezvoltarea mai gipotezy- în studiul unei anumite probleme este de multe ori o ipoteză este înlocuită cu o alta, mai adecvată la acumularea de material de fapt. În cele din urmă, știința vine la o explicație corectă a procesului, fenomenele la teoria sau chiar la descoperirea unei legi științifice.
gândirea științifică sub forma unei ipoteze implică în mod necesar, în primul rând, acumularea de material de fapt să fie sinteza obyasneniyu- și, pe de altă parte, interpretarea faptelor acumulate pretinse (acest fapt este ceea ce este conținutul ipotezei) - În al treilea rând, verificați și dovada corectitudinii ipotezelor făcute.
O examinare detaliată a procesului de diagnosticare arată că acesta este format din observarea versatilă a pacienților de la ipotezele de diagnostic de verificare și dovada corectitudinii ipotezelor făcute. Procesul complex de diagnosticare a bolii poate fi exprimată într-o formulă concisă: diagnostic - ceea ce înseamnă că pentru a viziona, să-și asume, de testare și să dovedească.
Astfel, vedem că procesul de diagnosticare conține toate elementele inerente cunoștințelor științifice se prezintă sub forma unei ipoteze. operații mentale cu ipotezele de diagnostic străbată întregul proces de diagnosticare, pornind de la prima întâlnire cu pacienții medicului și prognosticul se încheie.
Pentru o explicație ipotetică, înțelegerea găsit în pacient a simptomelor bolii, de ex., E. La ipoteza de diagnostic, medicul folosește în primul rând, în cazul în care diagnosticul nu este încă instalat. Dar chiar și după stabilirea unui medic definit boala diagnostic vizionarea unui pacient trebuie să vină cu noi ipoteze de diagnostic cu privire la posibilele boli care însoțesc, diverse complicații prezice ca răspuns la tratament se realizează. Prin urmare, ipoteza este pentru medic ca un principiu director în stabilirea diagnosticului bolii și a observațiilor clinice ale pacienților în timp util.
Pe baza studiului atent al materialelor moderne de lucru generalizării comparativ diagnostice clinice anatomopatologic, se poate face concluzia destul de clar că un grup mare de erori de diagnostic în pediatrie (și nu numai în pediatrie) sub formă doar o astfel de eroare, în cazul în care cauza principală este incorectă, metoda de diagnosticare . Dacă analizăm aceste cauze ale erorilor de diagnostic, istoricul utilizării necorespunzătoare (senzație de lipsă de istorie, subestimare sau supraestimare antecedente medicale sau simptome obiective specifice), lipsa utilizării în diagnosticul studiilor de laborator, favorizare a simptomelor individuale, puteți fi siguri că acestea sunt ușor reduse la trei principalele motive de erori de diagnostic: în primul rând, pentru a identifica incomplete si insuficiente studiul bolilor si simptomelor de utilizarea necorespunzătoare, prin aceasta , Prezentarea bolezni- clinice în al doilea rând, la ipotezele de diagnostic incorecte, al treilea rând, lipsa de verificare a sugestiilor.
Aceste motive trebuie să fie considerate ca fiind principalele surse de eroare de diagnostic.
În cele ce urmează voi încerca să arate, că nedesăvârșirea examenului clinic al unui pacient - una dintre principalele cauze ale erorilor de diagnostic - în cele mai multe cazuri, nu este un rezultat al neglijenței unui simplu medic (desigur, cu condiția ca o dragoste bun-l cu simptome clinice), si este rezultatul lipsei de constientizare medic întrebări ale teoriei procesului de diagnosticare.
Cauza erorilor de diagnostic în pediatrie sunt adesea dificultăți obiective în recunoașterea anumitor forme de boli la copii, care au legătură cu particularitățile de patologia clinică a copilăriei, sau, la figurat vorbind, în legătură cu particularitățile „feței Nosologie“ perioadelor de vârstă individuale ale copilăriei. Este cunoscut, de exemplu, au mari dificultăți apar adesea în recunoașterea de pneumonie la copiii mici atunci cand o clinica locala in plamani ocultate exprimate in mod semnificativ fenomene generale și modificări patologice ale altor organe și sisteme. De asemenea, știm cât de greu poate fi într-un diagnostic de sepsis copil, invaginație intestinală, obstrucție intestinală, apendicita, peritonita, meningita cefalorahidian, și așa mai departe. D.
Particularitatea cursului clinic al multor forme de boala in copilarie provoaca o anumita repetitivitatea, stereotip și originalitatea erorilor de diagnostic in pediatrie. Toate acestea vor determina în mare măsură conținutul cărții, pentru că este imposibil să vorbim de erori de diagnostic în pediatrie, nu subliniind problema relației copilului cu caracteristicile patologiei.
Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că stereotipului și recurența frecventă a unor erori de diagnostic în pediatrie nu este întotdeauna condiționată de dificultățile de diagnosticare valide. Practica arata ca pediatrii de multe ori diagnosticate incorect sau cu întârziere doar astfel de boli, dintre care diagnosticul corect nu este dificil. De exemplu, de multe ori nu a fost detectat în timp util, sau chiar deloc, nu este o etapă inițială recunoscută de rahitism. Destul de des pediatrii nu este diagnosticat prompt atunci când repaus alimentar hipogalactiei pentru sugari. frecvente erori în procesul de recunoaștere a inflamației a tractului urinar (piurie) la copiii mici, în timp ce diagnosticul a procesului de boala, în general, nu este dificil.

Aceste erori în definirea bolilor comune și ușor de recunoscut și condițiile patologice ale copilăriei sunt erori de diagnostic de vreun fel. În cele mai multe cazuri, acestea sunt cauzate nu de faptul că pediatrilor practice pentru cea mai mare parte nu sunt familiarizați cu, să zicem, o clinica sau o clinica rahitism înfometării copiilor la motive gipogalaktii- pentru lor de multe ori ca pediatrii in practica lor nu este suficient utilizat pentru a posibilităților de diagnostic diferențial metoda -diagnosticheskogo în sensul că diagnosticul diferențial dintre bolile cu tablou clinic similar este adesea folosit într-un interval foarte îngust. De exemplu, diagnosticul diferențial al dispepsie trebuie efectuată nu numai cu boli ale tractului gastrointestinal, dar și în alte stări patologice în care pot exista dispepsie. Deci, pediatrii vazut de multe ori etapa inițială de rahitism la sugari, care este adesea însoțită de simptome dispeptice. Prin urmare, în diagnosticul diferențial al dispepsie să-și amintească despre această combinație și pentru a clarifica utilizarea de diagnosticare un număr de studii suplimentare, care, din păcate, este de multe ori nu se face.
erori de diagnosticare sunt condiționate de deficiențe în organizarea afacerilor medicale la spital. Printre acest tip de erori de diagnostic a evidențiat erorile datorate organizării necorespunzătoare a activității de consultanți și de consultație medicală, atunci când medicul consultant sau consiliul de medici au început să înlocuiască medicul. Odată cu formularea corectă a consultantului de îngrijire a sănătății ajută medicul să înțeleagă tabloul clinic al pacientului, pentru a lua cursul drept în diagnostic și tratament. Pe baza avizului cu autoritate și consilier de orientare, medic: încrezător și începe să arate o mai mare inițiativă în propria lor de monitorizare a pacienților. De multe ori, cu toate acestea, consultantul lor de autoritate începe să suprime inițiativa medicului în monitorizarea pacientului. Acest lucru creează o poziție falsă pentru medic și pentru consultant. Medicul curant, moral și responsabil legal pentru pacient, de fapt, se transformă într-un consultant reglementări executor pasiv, iar acesta din urmă să nu fie în măsură să monitorizeze în mod obișnuit pacientul de fapt, nu îndeplinește toate sarcinile medicului curant. Într-o astfel de situație pacientul, de multe ori diagnosticul încă necunoscute, rămâne fără această supraveghere medicală sistematică și tratament adecvat.
O situație similară sau chiar mai mult anormale apare în unele cazuri, consultarea medicală. Ideea va consiliul de medici pentru o discuție aprofundată a diagnosticului și tratamentul in stare critica. Cu toate acestea, există un consiliu de medici, atunci când nu există nici într-adevăr nici o discuție. Din cauza respect nechibzuit pentru numele altcuiva sau alte orice motive caracteristici neimportante diverse declarații ale participanților la o consultare cu privire la diagnosticul și tratamentul pacientului nu a examinat critic, ci pur și simplu a rezumat ca fiind chipurile aceeași valoare, de ex., E. Se pare eclectismul reală . Se presupune că consultarea medicilor condus de diagnostic și tratament bolnogo-, de fapt, el nu efectuează o astfel de funcție. Împreună cu rolul activ al medicului în a face un diagnostic și furnizarea de tratament este complet suprimat. Există o polozhenie- paradoxală se transformă în mod oficial maximă pacientului atenția, de fapt, ea rămâne supraveghere medicală de zi cu zi. O astfel de formă urâtă de consultație medicală va duce în mod inevitabil la erori de diagnostic și tratament.
erori de diagnostic, a cărei cauză este fie neglijență un simplu medic în examinarea pacientului, sau concizie forțată a respectării ei, sau absența condițiilor necesare pentru activitatea clinică, deși, și merită să fie discutate, eu sunt obligat să pună deoparte datorită volumului limitat al cărții.

Nu va acoperi, de asemenea, erori de diagnostic, cauzate de limitările metodelor noastre moderne de studii pacientului, în plus, ca și practica medicală, ei nu ocupă un loc proeminent în pediatrie, printre alte erori de diagnostic.

Video: Condensul pe acoperiș mansardat. Diagnosticarea cauza