Bronșiectazie - Schițe de chirurgie purulentă la copii

Succesele din ultimii ani în tratamentul bronsiectaziilor face această problemă mai urgentă nevoie generalizarea unifice aspecte ale patogenezei pentru o abordare corectă pentru selectarea metodei raționale de tratament, în special prevenirea acestei boli.
Dacă ne menținem viziunea modernă a termenului „pneumonie cronică“, ca conceptul de colectiv, care reunește o varietate de condiții patologice ale sistemului bronhopulmonare cu rezultatul de fibroza pulmonară și bronșiectazie, trebuie recunoscut faptul că acestea din urmă sunt printre cele mai comune boli pulmonare.
Conform AJ Tsygelnik (1948, 1962), ponderea bronsiectazii are de 10-30% din toate bolile pulmonare.
După cum arată experiența clinică, inclusiv propriile noastre, originile proceselor bronhopulmonare cronice adesea datează din perioada copilăriei timpurii.
In ultimii ani, a crescut brusc incidenta pneumoniei cronice, care coincide cu apariția unor germeni patogeni rezistenți la antibiotice, precum și rolul crescut al infecției virale. În acest context, devine un motiv clar pentru creșterea numărului de copii care cad sub observație chirurgului a fenomenului de leziuni cronice ale țesutului bronhiilor și pulmonare. Potrivit diverși autori, frecvența de diseminare pneumonie cronică la copii variază 0.76-1.7% sau mai mult (YF Dombrovskaya, MS Maslov 1963, A. M. Titov 1965- 1969).
Am observat 2.500 de copii sub vârsta de 1 an, 2 luni la 16 ani, cu boli cronice bronhopulmonare, dintre care 440 au fost diagnosticate bronhoektazy- 290 de copii a suferit un tratament chirurgical.
Unele întrebări de etiologia și patogeneza bronșiectazie. Cercetări extensive privind etiologia si patogeneza bolilor pulmonare la copii, realizat de Institutul de Pediatrie Stiinte Medicale din URSS, sugerează că rolul de lider în tranziția procesului acute bronho-pulmonare la copii în cronică aparține, pentru a reduce imunitatea non-specifice, precum și modificările patologice care apar în bronșic, limfatic plămânii și sistemul circulator.
Aparent, infecție virală, slăbirea mecanismele de protecție ale corpului copilului labile și allergiziruya activează agenții patogeni condiționate și creează condițiile pentru apariția bronșitelor recurente prelungite. Dezvoltarea inflamației cronice în plămânii copiilor sunt și alte contribuții (condiții de mediu nefavorabile, hrănire necorespunzătoare), precum și boli ale cavității bucale și tractului respirator superior (rinofaringite, laringite, amigdalite, vegetații adenoide, sinuzita, carii dentare). Tranziția de inflamație acută poate contribui la severitatea bolii cronice primare, a început cu întârziere și tratamentul incomplet al pneumoniei acute, bariera imunitar redus.
Unul dintre factorii majori în patogeneza bronsiectaziilor sunt viciile dezvoltarii tesutului bronho pulmonar. Literatura de specialitate cu privire la acest subiect, există diferențe mari, și nu toți autorii împărtășesc punctul de vedere al frecvenței bronșiectazie congenitale și că acestea din urmă sunt inerente suferință.
Astfel, pentru IK Esipova (1956), o malformație congenitală de bronșiectazie chistică observate la 24% din cazuri, EV Ryzhkov (1939), ea reprezintă 40% din totalul de boli pulmonare cronice. Alți autori consideră bronșiectazie congenitală rară și AP-wheel-drive (1961) pulmonar polichistice atribuite achiziției suferind ca o manifestare atelektaticheskih pneumonie.
AI Strukov (1954) și co-lucrătorilor indică faptul că orice proces patologic care apare in plamani, poate afecta procesul de diferențiere și de a contribui la apariția unor structuri patologice, adesea luate ca manifestare a anomaliilor congenitale. Prin urmare, în materie de caracteristici clinice și morfologice ale anomaliilor congenitale ale plămânilor ar trebui să fie luate în considerare restructurarea patologică a țesutului pulmonar și nu o ia pentru tulburari congenitale. Astfel, întrebarea cu privire la frecvența defectelor congenitale trebuie luată în considerare numai pe baza unor comparații morfologice clinice și X-ray. În ciuda numărului mare de studii, nu există încă nici o diferențiere morfologică clară a formelor congenitale și dobândite ale așa-numitei dezvoltare vicii pulmonare.
întrebarea Diskutabelen manifestărilor timp de defecte congenitale pulmonare. Declarațiile cu privire la faptul că formarea de chisturi și bronșiectazie congenitale apare mai ales după naștere, pe motiv că sugarii aceste formațiuni nu apar deloc sau sunt foarte rare, controversată și insuficient motivată. Conform datelor noastre, în malformațiile pulmonare nou-născuți sunt observate nu atât de rare.
Clinico-Radiomorphological distingem între două tipuri de malformații congenitale pulmonare, care diferă în cursul clinic și gradul de leziune a tesutului bronhopulmonar. Primul dintre acestea are loc mai devreme, în primele luni și ani de viață. Pentru acest tip de țesut caracteristic fallaciousness bronhopulmonară (sub formă de fante, pentru a forma la nivelul mucoaselor bronșiectazii buhtoobraznyh carii și buzunare), prezența unor straturi subțiri ale mucoasei care separă lumenul bronhiilor în 2-3 părți, lumeni papillomatous, uneori luând structuri de tip adenomatoși greșit locație la distanță și o formă de cartilaj patologic glandelor misplacement, fibrele musculare și perturbarea structurii vasculare și dispunerea formațiunilor similare unor benzi sau structuri de pe șifonate fundal ronhov cu fallout de nivel mediu al arborelui bronșic, și agenezie sau reducerea țesutului alveolar.
Prin urmare, clasificarea IK Esipova iserviciigenerale țesuturi bronho-pulmonare, în general, se împart în: 1) cavitatea chistică în agenezirovannoy fundal sau redus parenchimul alveolar cu o structură simplificată a arborelui bronșic și 2) fin chistice ușor cu o structură simplificată a arborelui bronsic distal.
Conform rapoartelor noastre clinice si rentgenomorfologicheskim, prima formă de defect pulmonar punct de vedere clinic precoce. Tulburări Datorită funcției de drenaj bronșic apare inițial bronșită acută și cronică și apoi, ulterior, bronsiectazii.
atelectazia congenitală, aparent contribuie la bronșiectazie aspect, astfel, acesta poate fi transformat în porțiuni pneumonie cronică și fibroza țesuturilor. Forma clinică și radiologică a acestui defect este diagnosticat ca pulmonare polichistice sau bronșiectazie. Malformații ale arborelui bronsic distal cu o reducere a țesutului alveolar simula pneumonie cronică nespecifice si pot fi primite pentru ea, ca stratul larg al tesutului alveolar redus între chisturi, în afară de infiltrat adesea da impresia de pneumonie interstițială cronică cu bronhiile extensie secundară.
A doua formă de defect pulmonar se poate manifesta clinic sau nu manifesta mult mai târziu. În această formă a indicat curs clinic mai favorabil. determinarea cu raze X a volumului leziunii atunci când a doua formă este mult mai complicată decât în ​​prima. Punct de vedere clinic a doua forma prezentată în formă de bronșită și bronșiectazie recurente, un morfologic caracterizat calitativ același tip de leziune tisulară bronhopulmonare, dar distribuția sa este mult mai mică amploare - limitat segment sau pulmonare lobi.
Semnificația clinică a defectelor congenitale în patogeneza bronsiectazii pulmonare, potrivit datelor noastre, este ca debutul bolii incepe de obicei in copilarie, însoțite de recăderi frecvente cu modificări ale bronhiilor ca o bronșită deformant, cu mai frecvente proces de localizare din stânga. Aceste semne clinice și radiologice sunt criterii de încredere în diagnosticul malformațiilor congenitale pulmonare.
Cronice leziuni pulmonare bronșice în stadiul de formare a bronsiectaziilor sunt polysegmental inconsecvente, ci ca o localizare a modificărilor patologice ireversibile, precum și gradul de severitate. Împreună cu bronșiectazii formate în unele părți ale plămânilor la alte părți ale fenomenului observate frecvent al bronșitei cronice. Cursul clinic al bolii într-o anumită măsură determinate de gradul de leziune a arborelui bronsic cronic. Noi credem că bronșiectazie la copii este intotdeauna insotita de simptome de bronșită cronică într-un grad sau altul. La unii pacienți, este comună, iar altele - localizate în mai multe segmente, și mai des - lob.
studiu cu raze X a imaginii morfologice a bronșiectazie la pacienți indică faptul că înfrângerea țesutului bronhopulmonar este inegală: cea mai mică este segmentul bolnave sau cota, astfel încât acestea sunt modificate într-o măsură mai mare. Pe bronhograme împreună cu schimbări pronunțate, cum ar fi segmentele de stuf (srednedolevyh) bazală sau, mai puțin dure tulburări sunt adesea găsite în al doilea, al treilea și al șaselea segmente. Modificările radiografice în aceste segmente au adesea caracter de așa-numitele bronșită deformatoare.
Când operațional de țesut pulmonar de audit departamentele afectate sunt de obicei „aer“, culoare mai puțin strălucitoare, oarecum redusă în volum, palparea krepitiruyuschie. Examinarea histologică a indepartarea chirurgicala a cancerului pulmonar cu cca stey arborelui bronșic anormale și „aer“ punctele de vedere (JS Dergachov, 1968) a arătat că această luminozitate aparentă ca microscopie relevă prezența panbronchitis cronice de multe ori cu scleroză peribronhială peribronhială și pneumonie cronică .
Modificări semnificative sunt disponibile de la ganglionii limfatici regionali. Ca o regulă, la pacienții cu vârsta limfatic pre-școlar nodurile rădăcini pulmonare sunt brusc hiperplazică, suculent, minciună înconjurat de pachete și ansambluri de capsulă elastică a țesutului conjunctiv. Capsule ca membrane circulare surd squeezes vasele sanguine. Studiul morfologica a ganglionilor limfatici și capsulă a relevat o scleroză pronunțată.
Modificările constatate de noi și de vasele funcționale fluxul sanguin pulmonar. Metoda de colorare intravital a vaselor pulmonare - angiografia (SA Schastny, 19G7) - a constatat că copiii mai mici din regiunile afectate ale plămânilor, o încetinire bruscă a fluxului sanguin până la terminarea completă la copiii mai mari și cu boli cronice. Datele obținute sunt pe deplin confirmate de rezultatele auditului operațional al navelor și le studiu morfologic ulterioare. Macro și dovedit că recipientele microscopică ca ramurile pulmonare ale arterelor și venelor pulmonare creând scleroză, o îngroșare a intimei, urmată de recalibrare a lumenului vascular (JS Dergachev).
Astfel, în patogeneza bronsiectaziilor rol esențial pentru procesul inflamator cu bronhiile de tranziție și în țesuturile pulmonare și a sistemului vascular limfatic.
reacție de apărare biologic intenționată a sistemului limfatic al plămânilor, care se manifestă la copii în timpul inflamația acută a ganglionilor limfatici (hiperplazie), un proces prelungit, suprainfectarea este supus unor modificări morfologice semnificative și, uneori ireversibile, și își pierde astfel funcția de protecție. Rămânând extinse și sigilate, ganglionii limfatici, capsula fibroasa, limfa de scurgere cazuri dificile perivasculare și peribronhială, diferite microflorei bogate încalcă funcția naturală de curățare și arborele bronșic, și fluxul sanguin regional in plamani. Dezvoltă un model ireversibil de degenerare bronsiectazii pulmonare.
Patogeneza bronșiectazie este o încălcare a funcției de drenaj a arborelui bronsic, ca urmare a inflamației în peretele bronșic, bronșită cronică, ceea ce duce la dezvoltarea de fibroza pulmonara segmentar. Conceptul patogenetic modern - calea bronchogenic de distrugere, violare a funcției de drenaj a bronhiilor, atelectazie sunt confirmate în studiul nostru. Într-un anumit număr de copii (conform datelor noastre, 40%), bronșită cronică din toate segmentele, ceea ce duce la formarea de zone fără aer sclerozate și modificări emfizematoase în țesutul pulmonar. Noi credem că acest lucru se datorează unei încălcări a ventilație și funcția de drenaj la nivelul bronhiilor, mici și mijlocii bronhiilor și tratate ca diatelektaz țesutul pulmonar [pentru AI Abrikosov și Strukov AI (1954) - disektaz].
Astfel, în geneza inflamației nespecifice cronice in plamani de copii sunt două tipuri de curs pot fi identificate în procesul patologic. Prima variantă stabilește funcția violare drenaj a bronhiilor principale, atelektazirovanie porțiuni semnificative a țesutului pulmonar (plămân, segment parts). încălcare prelungită a funcției de drenaj, însoțită de inflamație a departamentului de țesut pulmonar la un dezavantaj în timpul dezvoltării finalizat de fibroza pulmonara si bronsiectazii. A doua opțiune este perturbată permeabilitatii bronhiole, bronhii mici și mijlocii, departamentele respiratorii atelectazia tesutului pulmonar, alternând cu zone de emfizem compensatorii (distelektaza de stat).
Clasificarea pneumoniei cronice la copii. Baza multor scheme de clasificare bazate pe principiul mecanismelor patogenetice comune ale fibrozei pulmonare cronice inflamatorii in rezultatul. Pe această bază, un număr de cercetători le-au combinat într-o singură unitate nosologică - fibroză pulmonară. Alți autori includ toate procesele inflamatorii pulmonare în același grup de supurație pulmonare, deoarece acestea sunt predispuse la formarea extensivă abces. Al treilea grup Lung toate formele de boli inflamatorii cronice pulmonare combină termenul colectiv „pneumonie cronice nespecifice“. Toate sistemele de clasificare de rambursare pentru elementele inerente - asocierea nejustificată de diferită etiologie, patogenie, desigur clinice și rezultatul bolilor pulmonare în formă clinică comună.
În prezent, numărul cunoscut de boli care sunt influențate de factori adverse sunt predispuse la curs cronic: prelungit și recurente pneumonie segmentală, bronșită cronică, bronșiectazii, abces pulmonar cronic, corp străin, atelectazia de diferite origini, tuberculoza primară. Conform cercetărilor noastre, baza morfologică a acestor boli este limitată fibroza pulmonară segmentara. Acesta este primul grup. Pentru a învecina stări patologice la limită asociate cu inflamație la nivelul sinusurilor, hiperplazia țesutului limfoid nazofarigelui și alergii (sinuzita, vegetații adenoide, amigdalită, adenosinusobronhopatii cu simptome de bronhospasm și fără ea, bronșită astmatică, astm bronșic, etc ...) - este al doilea grup, care este o gama larga de pediatrilor ca se refera la „pneumonie cronică“, din cauza dificultății de diagnostic diferențial.
Pe baza acestei diviziuni, distingem adevăratele boli inflamatorii cronice nespecifice ale plămânului și de frontieră boli alergice și alte sistemice ale plămânilor.
Primul grup include: 1) bronșită cronică cu pnevmosklerozom- localizate 2) bronșită cronică cu pnevmosklerozom- difuză 3) bronsiectazii sau bronșiectazii (congenital și forme dobândite) - 4) supurație cronică legkih- 5) operate boli pulmonare.