Apostematozny Jade - Schite de chirurgie purulentă la copii

Acest tip de leziuni renale la copii se dezvoltă în cele mai multe cazuri, în prezența urodynamics cu deficiențe și în corpul de infecție. Am urmarit 6 copii care au această complicație a avut loc în perioada postoperatorie, după efectuarea chirurgiei plastice pentru pielonefrita obstructiva. În timp util re-intervenție pentru a restabili trecerea perturbat de urină, terapia cu antibiotice masive, inclusiv antibiotice pe cale intravenoasa a dus la o îmbunătățire semnificativă a pacienților și funcția renală.

Fig. 8. Apostematozny nefrită.
Cel mai frecvent se observă rinichi rubin la copii cu urolitiaza (K. X. Tahirov, T. A. Pulatov, 1968) cu urodynamics depreciate.
Aparent, patogeneza apostematoznogo jad este o violare a trecerii aparatelor pietrelor de urină lohanochnochashechnom și prezența unei infecții. Infectat fluxul sanguin embol a intrat într-una din ramurile arteriale ale parenchimului renal este într-o stare de hipoxie și-a exprimat în această regiune există un infiltrat inflamator, cu formarea ulterioară a carbuncul.
anatomie patologică. Polimorfism și sunt principalele focare caracteristici morfologice ale pielonefrita acută la copii. Indiferent de microflorei căile de imagine morfologică a unei omogene mai mult sau mai puțin. Am constatat ca la copiii mici, se caracterizează prin severitatea cursului agresiv al procesului. proces purulent tinde să se răspândească spre pelvis renal și cu formarea de abcese. Când apostematoznom pielonefrita rinichi de culoare gri-cires, edematoasa. țesut renal umflarea rapid (Fig. 8). După îndepărtarea capsulei fibroase în parenchimul renal a relevat abcese multiple de diferite dimensiuni - de la un cap la un meci de mazăre. La abcese mici detectate în secțiune în corticală și în medulara, în special în stratul cortical.

Fig. 9. Rinichi smaragd.
rinichi Carbuncul adesea situate pe suprafața posterioară a rinichiului sau polul superior și inferior este o leziune metastatică in rinichi izolate centru purulent in cortexul, o granulometrie de la lintea la ouă de găină. Culoarea seamănă cu pielea bacteriemie (Fig. 9), este format din mai multe pustule mici cu infiltrat inflamator adesea afecteaza una in jurul-rinichi. detectat morfologic infiltrare inflamatorie fără tendință la formarea de abcese. Pe smaragd secțiune constă dintr-un număr mare de condensată septice interconectate cu focare de necroză de secțiuni de țesut. Atunci când o dimensiune mare, se extinde la medulară și de multe ori dezvăluit în ceașcă și a pelvisului. În unele cazuri, chisturi renale polichistice a constatat abces, care ar trebui să fie văzută ca o complicație a pielonefrita acută la copii.
tablou clinic pielonefrită depinde de cai de infectare. Atunci când răspândirea hematogenă a infecției la copil predomină simptome comune de simptome locale ușoare sau absența lor. În cele din urmă urinogennom pielonefrita manifestat mai clar. Mai mult, procesul de simptomatologie, intensitatea manifestărilor sale depinde de starea generală a copilului în momentul pielonefritei acute, boli legate de disponibilitatea și anterioare organism sensibilizare a copilului.
pielonefrita acută seroasă la copii benign, în timp ce apostematoznom nefrită și starea smaragd renală a copilului în timpul unei boli dificile și maligne. AY Pytel (1961) recomandă variază în funcție de evoluția bolii din următoarele forme: a) acută, b) și acute) penetrarea retsidiviruyuschuyu- căilor microflora: a) hematogene și b) la caracteristici de curgere urinogennyy-: a) acute purulentă pielonefrita nou-născut și din copilărie, b) femei gravide c) în vârstă, g) la pacienții diabetici.
Toți pacienții le-am observat a avut o formă acută. În cursul bolii, indiferent de cai de infectare pot distinge două faze. Primul este caracterizat prin starea generală severă a copilului, și este răspunsul organismului la procesul inflamator (dureaza 7-12 zile). În a doua etapă (mai severă) față de o deteriorare accentuată a rinichilor stării generale încălcate, ficatul, sistemul cardiovascular și a altor organe.
Boala se manifestă prin simptome de febră acută pielonefrita: febră mare, de obicei, un caracter remisivă, dureri de cap, stare generală de rău, frisoane, de multe ori apar în aceleași ore ale zilei, în fiecare zi, de mai multe ori. Dupa frisoane temperatura crește la 39-41 °, atunci se înregistrează o scădere a temperaturii bruscă de la transpirație. Pana la urmatorul copil atac Chill este în stare adinamii .. Limba uscată, puls și predare respirație, dureri în regiunea lombară, de-a lungul ureter, iradiind umăr, spate, etc. În studiul sângelui periferic a relevat leucocitoza cu o deplasare spre stânga, ROE de accelerație , o reacție pozitivă Danilina. culturi de sânge, majoritatea copiilor sterile. Urina trebuie efectuate în cursul zilei de mai multe ori, la fel de des pyuria nu este determinată în toate porțiunile. Palparea abdomenului relevat durere pe partea de rinichi afectat, tensiunea musculară a peretelui abdominal și regiunea lombară. Simptom Pasternatskogo pozitiv. Creșterea rinichi majoritatea copiilor nu pot fi palpate. Caracterul modificărilor patologice în sedimentul urinar depinde de etapa de proces în stratul cortical al rinichilor (cu localizate strict limitate în timpul schimbărilor patologice absente urinar sau scăzut). Nu putem ignora faptul că patologia în sedimentul urinar nu este încă o dovadă a procesului acute purulente în rinichi, așa cum este adesea gasit la copii cu orice boală infecțioasă.
Majoritatea copiilor, de multe ori cu pielonefrita urinogennym acută, piurie este detectată în urină cultura - flora patogena. Conform datelor noastre, în pielonefrita obstructiva 87% din E. coli însămânțate cu stafilococi, streptococi, enterococi, Pseudomonas aeruginosa sau Proteus. Un procent ridicat de leucocite active, în pielonefrita acută (92) ajută la stabilirea unui diagnostic corect.
Pentru sugari se caracterizeaza prin simptome meningeale pronunțat clar, sete, scădere rapidă în greutate. La nou-nascuti, sugari si pacientii cu suferinta varsta timpurie din procesul inflamator purulente acute, ceros pal de culoare a pielii, de multe ori, icter buze uscate si limba. Multi au remarcat ca mocheispuskanie- dureroasă la palparea regiunii lombare, copiii încep să plângă și să încerce să împingă mâna doctorului. Potrivit Stausfield (1954), acută anorexie purulent pielonefrită observate la 96%, vărsături - 80%, stare excitată y 66%, 61% y constipație, urină ofensator - 37%, diaree - 10% și o încălcare urinării - 8% dintre pacienți.
Recurgerea la metode instrumentale în diagnosticul de pielonefrită acută ar trebui să fie foarte atent și numai în cazuri rare, atunci când se utilizează alte metode de diagnostic nu poate fi setat corect, dacă este necesar diagnoz recomandabil să cateterism ureteral cu scop curativ.
Suspiciune de pielonefrită acută radiografie simplă obligatorie a cavității abdominale, care poate detecta calcul rinichi sau ureter. Cu toate acestea, nici o piatră umbră nu se exclude complet diagnosticul de pielonefrită calculoasa. În prezența procesului purulente acute pe film simplu nu se poate vedea o schiță clară a mușchiului psoas, locul rinichi prolix estompată în jurul ei, există zone de joasă presiune, care este asociat cu tesutul perinephric edem. În prezența la înnegrire (creștere detectabilă (mărimea rinichiului într-o serie de observații cu o cantitate mare de smaragd relevat protruzie focal bucla de rinichi. Adesea există o scolioză spre înfrângere.
AM Mukhtar (1970) recomandă utilizarea așa-numitului urography respiratorie), adică, implementarea unei raze X pe același film de două ori - .. La momentul inhalării și expirația. În prezența „jad purulent“ pe partea bolii renale este detectat simptom de blocare - limitarea mobilității sale fiziologice.
Pe voiding excreție în legătură cu afectarea semnificativă a funcției renale opacifierea ale tractului urinar se produce mai târziu decât pe partea sănătoasă, și, uneori, nu a fost detectat.
Cu scopul tratamentului, și, în cazuri rare de Recurgerea obscure pentru utilizarea pyelograms retrograde. La pyelogram efectuate în timpul unei inhalare profundă și expirația, a relevat imobilitatea aproape completă a rinichiului pe partea afectată.
Când smaragd rinichi a relevat comprimarea pelvisului renal și caliciul, îngustarea gâtului castron, și, uneori, chiar și cu amputarea lor, t. E. semiotică cu raze X ale picturii seamănă cu o tumoare la rinichi. În prezența la înnegrire a pătruns în ceașcă sau pelvis dezvăluit umbră suplimentar - smaragd penetrat cavitatea.
Trebuie subliniat faptul că recurgerea la urografia retrograd si excretor la copii ar trebui să fie numai în cazuri foarte rare, numai în cazul în confuzia diagnosticului. În cazurile îndoielnice, este util să se aplice renografii izotop și scanare.
Nu putem accepta propunerea Olsson (1962) utilizarea la pacienții cu angiografie renală smaragd rinichi (deplasarea navelor aflate în faza arteriala, si renogram - umplerea defect în parenchimul renal), deoarece este de studiu consumatoare de timp la pacientii grav bolnavi ar putea agrava și mai mult starea lor .
Dificultăți în diagnosticul apar în diferențierea septicemiei din pielonefrita acută, în special în cazurile în care leziunile purulente rinichi sunt una dintre manifestările sepsis. Doar un studiu cuprinzător, care permite excluderea altor focare septice, dă un motiv la medic pentru a elimina acest diagnostic.
În perioada de pionefroza acută care rezultă din încălcări ale trecerii de urină și de puroi din punga pionefroticheskogo, tabloul clinic este o reminiscență a manifestărilor de pielonefrita acută. anamneza Tipic pentru pionefroza, aspectul macroscopic nu este alterată de urină în acută, spre deosebire de urină tulbure la o stare sigură a copilului, prezența o creștere bruscă a testovatoy rinichi dovada consistenta pionefroza exacerbare.
Tratamentul. Metodă de tratament a pacienților cu pielonefrita acute purulente depinde de prezența sau absența permeabilității tractului urinar și stază urinară. Pentru a stabili acest lucru trebuie să adune cu atenție istoricul medical și de a afla posibilitatea unui copil înainte de apariția pielonefritei acute de boli renale, cum ar fi nefrolitiaza, anomalii renale, ureter, vezica urinara si uretra, și așa mai departe. D. Unele alimente limitate trebuie să fie suficient de bogat in calorii. Interzice sare și apă nu ar trebui să fie, ca într-un copil cu pielonefrita acută nu se produce o întârziere de sare și apă în organism. Gradul de deshidratare este judecat de turgescenta pielii. În deshidratare severă, în special la copii mici, este necesar să se afișeze intravenos soluție fiziologică salină prin picurare, soluție de glucoză 5%, etc. In dureri ascuțite în analgezicele regiunea lombară prescrise - .. Nospanum, promedol, compresa fierbinte, diatermie. În tratamentul poziției de lider ocupate de antibiotice. Când infecția virulentă și nici un pasaj de urină trebuie utilizat antibiotice cu spectru larg: flora coccal - ampicilină, tetraciclină, eritromicină, oxacilina, la o doză de 100 mg per 1 kg greutate corporală la Escherichia coli sutki-, Proteus - sintomitsina streptomicină, sigmamitsin, tetramitsin la 500.000 de unități pe zi. efect pronunțat în infecția-purulentă septic apare din utilizarea hlorotsida. În opinia noastră, urologi dreapta, care, în combinație cu antibiotice se recomandă utilizarea methenamine, tsilotropin, salol, urosulfan, etazol. Concentrațiile mari de medicamente antimicrobiene în sânge și urină se realizează numai atunci când o satisfăcătoare funcția renală păstrată.
In ultimii ani, aplicăm cu succes preparate din seria nitrofuranului, eficiente atât în ​​Gram-negative și bacteriile Gram-pozitive cu (furadonin, furadantin, furagin și colab.). medicamente antibacteriene sunt prescrise, pornind de la rezultatele antibiogramei într-o doză de 5 mg / kg pe zi. In combinatie cu alte medicamente utilizate în mod obișnuit și derivați ai acidului nalidixic (Blacks 60 mg / kg pe zi) de acid nicotinic și oksimetalamida (Nicodin 0,1 g / kg pe zi).
În caz de încălcare a urinar de terapia cu antibiotice permeabilitatii tractului trebuie considerată ca o metodă auxiliară în pregătirea preoperatorie. În caz de eșec al tratamentului cu antibiotice si chimioterapie ar trebui să recurgă la (cateterism ureteral. În cazul în care nu reușește, se arată operația de urgență, natura, care va decide definitiv pe masa de operație.
La copii, este necesar să se aplice operațiunilor de organe - decapsulation, nephrostomy, deschidere smaragd, abcese majore, sau clustere, care sunt situate pe suprafața corticală. Cu localizarea carbuncul de mari dimensiuni, în polul superior sau inferior al rinichiului este rezecția adecvată a zonei de rinichi cu însumarea absolvenți din cauciuc-tifon. Tactici chirurg atunci când detectarea obstructia tractului urinar, starea generală a pacientului și natura obstrucției. Pentru stare foarte gravă de chirurgie plastică pentru copii este contraindicată. La 5 pacienți cu apostematoznym pielonefrită am limitat renipuncture cu însumarea absolvenți de cauciuc-tifon, un copil - nefrostomia la pacienții cu smaragd - deschizându-se și de drenaj. Toți copiii pa fundalul terapiei antibacteriene au îmbunătățit starea generală și funcția renală.
Atunci când detectează o piatră în caliciul sau pelvisului și posibilitatea îndepărtării rapide a pielonefrotomiya adecvate. Prin nefroktomii apelăm numai dacă convins de absența completă a funcției renale, cu condiția al doilea rinichi intacte. prudență extremă trebuie tratate prin interventie chirurgicala la copii cu un rinichi unic - ar trebui să fie efectuate numai chirurgie paliativă, minim invaziva, cu scopul de eliminare a încălcărilor trecerea de urină și ulcere de deschidere.
Succesul tratamentului, inclusiv o intervenție chirurgicală, depinde de promptitudinea și eficiența operațiunilor. Copiii cu pielonefrită acută, au o lungă perioadă de timp pentru a fi sub observație medicală de Urologie și Nefrologie medic pediatru.