Limfadenitå - Schițe de chirurgie purulentă la copii

Video: strivi un abces imens în spatele urechii! Tin!

Video: Rusia operate de copii cu dizabilități din Donbass

Limfadenitå - inflamarea ganglionilor limfatici - una dintre cele mai comune boli la copii. Cursul clinic distinge între limfadenitelor acută și cronică. Acesta din urmă, de regulă, ordinea specifică, apare la copiii care suferă de tuberculoză.
În funcție de dezvoltarea proceselor patologice includ forme acute izolate Limfadenita unice sau forme catarale și purulente. Unii autori, în plus față de această distincție chiar forma hemoragică limfadenitå acută.
Procesul inflamator poate să apară la orice nod (e) limfatic al organismului. Copiii afecteaza cel mai adesea ganglionii limfatici submandibulare și cervicale, cel puțin - inghinali și axilari zone și chiar mai rare - restul.
Etiologia și patogeneza. In ganglionii importul limfatici apare de obicei în sistemul limfatic, inflamația, care, cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, nu se observă. Cu toate acestea, pot exista și calea hematogena. Sursa de limfadenitei acută, în cele mai multe cazuri sunt diferite procese supurative în pacient, și printre ei cea mai mare parte furunculoze, piodermite, smaragd, abcese, celulită, erizipel, și așa mai departe.
Există o limfadenita acută, și ca o complicație a oreion, amigdalită, stomatită, dintii cariati si altele. Limfadenitå acută poate apărea ca o consecință a infecției de leziuni mari și mici ale pielii și țesutului moale. Această deteriorare, în unele cazuri, poate fi atât de ușoară încât, la momentul limfadenitei acute greu determinat pe piele. Prin urmare, limfadenita acută în toate cazurile - boala secundara. Ar trebui să fie văzută ca o manifestare a unuia dintre mecanismele de protecție ale organismului de a combate infecția pătruns în ea.
Agentul cauzal al limfadenitei acute în majoritatea cazurilor, este un stafilococ patogen.
Potrivit Akimova YA (1966), este semănat în această boală, în 80% din cazuri.
Dezvoltarea clinică a limfadenitei acute, ca orice alte boli purulente-septic, un rol important jucat de starea generală a corpului copilului în momentul pătrunderii agentului patogen. Acest lucru este demonstrat în primul rând prin faptul că, la copii, datorită caracteristicilor anatomice și fiziologice ale pielii (vulnerabilitatea, frecvența leziunilor pustulare la copiii mici, foarte vătămarea frecventă la copii mai mari, și așa mai departe. D.) O posibilitate extrem de mare de penetrare a microflorei în ganglionii limfatici. Cu toate acestea, nu fiecare caz de deteriorare a pielii sau inflamație a țesuturilor moi ale procesului de la copii este marcat tabloul clinic al limfadenitå acute.
Referindu-se la factorii generali care determină posibilitatea apariției limfadenitei acute, S. J. și J. F. Doletsky Isakov (1970) subliniază rolul sensibilizare ca urmare a bolilor purulente transferate anterior. O anumită valoare este, de asemenea, o slăbire generală a organismului din cauza oricărui copil transferat boli infecțioase și de origine infecțioasă.
frecvența comparativă a limfadenitei acute la copii în comparație cu pacienții adulți determină caracteristicile anatomice și fiziologice ale ganglionilor limfatici si corpul sistemului limfoid copilului ca întreg. În cele din urmă, un rol important în patogeneza joacă limfadenitei acută virulență intruse în microflora corpului.
tablou clinic. Pornind de limfadenitå acută caracterizată prin două semne clinice majore - nod porazhennogo yvelichenie sau grup de ganglioni limfatici și dureri în regiunea locația lor.
nod Limfa este în creștere rapidă și până la sfârșitul a 2-a zi a bolii ajunge la un nuc. Inițial, aparatul este mobil, nu sudat la țesuturile înconjurătoare, suprafața este netedă. Temperatura rămâne grad scăzut. Analiza de sânge nu relevă modificări semnificative. Această așa-numita formă simplă sau catarală limfadenita, la care, în anumite cazuri, pot să apară surpare de inflamație și de recuperare a pacientului, în altele - creșterea în continuare și a procesului de tranziție în formă de limfadenitå supurative.
În ultimii ani, a început să se întâlnească ocazional atipic pentru limfadenita acuta, care poate fi atribuită formei cronice cauzate, cu toate acestea, agenți patogeni natura coccal. Un astfel de proces de curgere este determinat în principal prin tratarea greșită a formelor simple (a bolii limbii albastre) lymphadenitis în principal abuzul de antibiotice, ceea ce duce la apariția unei microflore rezistente la acesta. Boala, în aceste cazuri, are un caracter prelungit. Inițial a apărut inflamația dispare în curând, dar în leziune detectabile una sau mai multe mărirea ganglionilor limfatici. Aceste noduri nu sunt, de obicei sudat la palparea tkanyami- din jurul lor pielea putin boleznenna- peste ei nu este schimbat. Stare generală în această perioadă suferă un pic. temperatură normală. Imaginea de sânge neschimbat.
Victor K., 1 an, 2 luni, a fost internat în spital cu formarea de tumori în axilei drepte. O lună în urmă, ca urmare a prejudiciului copilului la V degetul de la mâna dreaptă a apărut o rană purulentă, și după câteva zile a dezvoltat o imagine limfadenitå acută în regiunea axilară drept, despre care părinții au apelat la clinica. Pacientul a fost programat antibiotice intramusculare, sunt introduse în mod regulat. După 9 zile, în vederea remisie a început procesul de tratament a fost oprit.
Pentru copilul la spital starea generală este bună. temperatură normală. În analiza sângelui, cu excepția unei rate câteva accelerate de sedimentare a hematiilor (16 mm pe oră), fără abateri de la norma. In axila dreapta mărită a determinat (3x4 cm) grosime, nu maloboleznenny sudat la țesuturile înconjurătoare nodul limfatic (Fig. 5). Pielea nu este schimbat peste el.
reacția Pirke și Mantoux negativ. Pe radiografii ale cavitatea toracica s-au găsit modificări patologice.
Diagnosticul: formă atipică de limfadenitå. Tratamentul complex, mai întâi în spital și apoi pe o baza in ambulatoriu. Întregul proces a fost eliminat doar până la sfârșitul lunii a 2-a.
Purulentă limfadenita, însoțite de obicei periadenitom, ceea ce complică în mod considerabil dezvoltarea -techenie bolii clinice. In astfel de cazuri, leziunea a fost considerabil tumefierea realizat, de exemplu, în regiunea submandibulară în valori vechi de 6 luni ale unui adult pumn.

Fig. 5. formă atipică de axila limfadenitå acute.

roșeață a pielii este exprimată în mod clar. Tesaturi brusc dureroase, infiltrare dens palpabil, printre care detectează nodul afectat (e) nu mai este posibilă. Cea mai mică mișcare (cap, membrele, etc) Determina o durere ascuțită. Temperatura se ridică la un nivel ridicat. Copil letargic, el pierde pofta de mancare, tulburari de somn.
Când analiza sângelui a relevat leucocitoza crescut accelerat viteza de sedimentare a hematiilor, trecerea la stânga. Mai târziu, în infiltrarea densă apare o zonă de înmuiere și piele flyuktuatsiya- în această porțiune devine mai subțire și, în final lovit din interior. Acesta a aratat o fistula prin care maturate în adâncimi abces drenat. Când spontan golirea ulcer de deschidere nu duce întotdeauna la procesul de eliminare, deoarece în astfel de cazuri, abcesul poate avea mai mult de o cavitate, și puțini limfa, respectiv topit nodurile de artă delimitate poduri conjunctive. Toate cele de mai sus, și determină ameliorarea temporară în starea pacientului, si apoi recidiva.
În unele cazuri, purulente limfadenitå implicarea ganglionilor limfatici din jur de tesut moale este destul de vastă, având ca rezultat înfrângerea imaginii de celulită severă.
O astfel de stare a procesului este numit adenitis flegmonoasă.
Diagnosticul este de obicei inflamație superficială a ganglionilor limfatici nu este mult mai greu. Situația este diferită în înfrângerea ganglionilor limfatici profunde, cum ar fi grăsimea retroperitoneal. Dificultăți în diagnosticul apar, de asemenea, la o inflamație a ganglionilor limfatici, regiunea inghinală, în special la copiii mici. Diferentiaza boala în astfel de cazuri, este necesar în primul rând dintr-o hernie strangulată, care nu este întotdeauna ușor. Uneori, problema este rezolvată pe masa de operație.
În semn de recunoaștere a regiunii iliace limfadenitei acută ar trebui să fie conștient de bazinet osteomielita clinica, leziuni articulare șold, apendicita acuta si paranephritis.
tratament limfadenita acută este, în principal în activități care vizează eliminarea leziunii și terapia cu antibiotice. O atenție deosebită trebuie acordată măsurilor de consolidare a organismului copilului bolnav ca întreg. Foarte important este eliminarea tumorii primare a determinat dezvoltarea limfadenitå acute.
În simplu (boala limbii albastre), pentru a forma o tranziție de tratament purulent lymphadenitis este efectuat de conservator. Pacientul este prescris de căldură, UHF, comprese calde, odihnă zona afectată. Antibioticele cu spectru larg sunt administrate în doze de vârstă.
Când purulentă limfadenitå manualul operațional necesar - deschiderea unui abces în zona de fluctuație. Inciziile la copii ar trebui să fie făcut în mici, dar suficient pentru un bun abces de drenare. Cavitatea disecat drenaj abces este o fâșie subțire de cauciuc, care, în timpul liniștit în timpul procesului sunt eliminate după 2-3 zile.
Capac chirurgical rana de aspirație cu un bandaj. Postoperator folosit fizioterapie. Este necesar să se monitorizeze starea generală a pacientului prescrie baby- ușor, dar dieta bogată în calorii, vitamine.
În formele necomplicate de un astfel de tratament, de obicei, duce la succes: la 11 zile 13 rana este închisă cicatrice. În limfadenitå acută complicată cu implicarea vastă în procesul de țesutul înconjurător, tratamentul se efectuează, în general, pe același principiu, dar este necesar să se includă în mod activ măsuri pentru a consolida corpul copilului, ridicând puterea mecanismelor sale de apărare. În astfel de cazuri, o transfuzie de sânge sunt prezentate (inclusiv directă) să utilizeze mijloace de inima, oxigen și altele. În cazul în care este necesar retroperitoneale flegmon cât mai curând posibil deschidere extraperitoneal și drenaj.
Prognoză și rezultatele. Atunci când inflamația ganglionilor limfatici superficiale prognostic favorabil în majoritatea cazurilor. Devine gravă atunci când rulează limfadenita purulentă, grele adenitis flegmonoasă, complicată de sepsis, și purulente destul de grave limfadenitå noduri retroperitoneale.