Dublarea chisturi și ulcer gastric și duodenal - boli non-tumorale chirurgicale ale esofagului, stomacului și duodenului

Dublarea chisturi și ulcerelor gastrice și duodenale sunt boli congenitale foarte rare, dar creșterea capacităților de diagnostic și crearea de spitale de copii specializate de multe ori permit detectarea unor astfel de malformații și se acumulează în mâinile unui număr mare de observații. Conform datelor de sinteză ale unui număr de autori [Bairov GA și colab., 1966 Vinz H., 1971], inclusiv o dublare a cazurilor de tractului gastrointestinal 6-7% cade pe stomac și duoden, deși unii autori au observat astfel de malformații în de 2 ori mai mare [Hocking M., Vong D., 1981]. Cele mai frecvente astfel de anomalie se gaseste la copii, dar la adulți această malformație nu este o excepție.
Astfel, din cele 39 colectate în literatura de specialitate dublarea observațiilor stomacului și duodenului 14 cazuri apar la adulți și la copii de 25 de ani [Kremer R. și colab., 1970]. deformari Parsed în literatura de specialitate sunt numite în moduri diferite: un chist congenital, stomac in plus si duoden, hamartom [Doletsky SY, 1960 Bairov GA, Volobuev N. 1966, 1980]. Cu toate acestea, cele mai multe dintre aceste boli sunt descrise ca „chist“ sau „dublare a stomacului și duodenului.“
Există mai multe explicații pentru originea chisturilor si dublurile ale stomacului și duodenului, dar aproape toate dintre ele se reduc la heterotopie pe scena umane embrionare de dezvoltare [A. Yaremchuk
J., 1981]. Doar câțiva autori consideră că chistul a stomacului și duodenului provin din diverticuli embrionare, a pierdut comunicarea cu lumenul tubului digestiv, sau celulele epiteliale imprastiate se infiltreze in peretele unui organ cavitar. J. Bremer (1944) consideră dublarea stomacului și duodenului consecință a procesului de încălcare vacuolizare colon în stadii incipiente de dezvoltare embrionara, atunci când nu este în centru, și două rânduri paralele.

Fig. 5. O secțiune transversală a canalelor duble piloric (Sufian et I 1977)
mucoasă îngroșată vizibile (I), stratul muscular la nivelul mucoaselor (2), sub stratul mucos (3) și țesutul pancreatic heterotopic (4). Mikrofoto.
Din această perspectivă, cu toate acestea, este dificil de înțeles locația suprapunerilor în partea mezenteric a corpului. În cele din urmă, N. Mai (1971) analizează originea unei astfel de dublare, ca urmare a defectelor endo-, mezo- și ectodermale combinate. chist congenital al stomacului și duodenului sunt gastrogennye, pancreatogenic, enterogenous și mixte (dermoid). Acestea sunt situate în grosimea peretelui corpului, dar creșterea poate umfle sau să lumen de organe, sau cavitatea abdominală liberă, în cazul în care acestea provin de la capacul seros. chist congenital al stomacului și duodenului uneori este dificil să se distingă de chisturi dobândite traumatice, inflamatorii, retenție și origine parazitare [Bilzens EP, Grosfeld J. și 1961 al., 1970].
Dublarea stomacului și duodenului este cel mai adesea localizat în imediata apropiere a principalelor organisme cu ei și au un perete despărțitor comun muscularis-tunicii și alimentarea cu sânge, căptușită, în general, același tip mucoasei (Fig. 5). Cu toate acestea, uneori, dublarea situată separat de corpul principal și chiar și într-o altă cavitate. În aceste cazuri, mucoasa elementelor duplicărilor ale mucoasei cuprinde un alt organism. Forma dublarea stomacului și duodenului sunt tubulare (țeavă) și sferică (cistoid). Tubular dublând nu mai mult de 10% din numărul de astfel de deformări, și pot avea dimensiuni considerabile. Între corpul principal și în afara duplicare uneori vizibile canelură de izolare. In cazuri rare, aceste duplicări sunt distribuite sub formă de coarne în spațiu sau piept retroperitoneal cavitate. Dacă această dublare este în comunicare cu părțile proximale ale stomacului sau esofagului, când umplerea cu alimente seamana cu un diverticul mare și din acest motiv este numit uneori diverticulită dublarea [Doletsky SY, I960- Bairov GA și colab., 1966]. Dacă există un mesaj de la capătul distal al dublării stomacului sau duodenului, în aceste cazuri de duplicare sunt bine golit. În 90% din cazuri dublarea stomacului și duodenului sunt formă racemose, au o cavitate și intim legat de principalele organisme. Foarte rar este astfel duplicarea este situat departe de corpul principal și este conectat cu ea tyazhom, dar se întâmplă întotdeauna cavitatea căptușită cu membranele mucoase ale corpului.
Astfel, toate dublarea stomacului și duodenului, tubulare sau cistoid au aceeași cu mucoasa corpului principal. Numai în unele cazuri, duplicarea poate avea elemente de două sau trei tipuri de mucoasa tractului gastro-intestinal [Maess M., Wendt F., 1972]. Uneori peretele corpului principal poate detecta tesutul pancreatic ectopic [Shalimov S. A. și colab., 1984].
Sediu dublări gastroduodenale cele mai diverse, dar de cele mai multe ori ele se găsesc la o mai mare curbura a stomacului, uneori, având 2/3 din lungimea sa. La 1/4 pacienți duplicarea este detectată pe peretele posterior al stomacului [Kreffler R. și colab., 1970]. Un pic duplicarea mai des observate în partea proximală a stomacului. Dublarea gatekeeper este mai puțin frecvente la alte site-uri. Uneori, volumul de duplicare gastric depășește volumul de organe. Dublurile duoden sunt mai mici și situate în principal pe latura mezenterice sau peretele frontal al porțiunilor orizontale superioare și descendentă [Efremov, A. B., K. Eristavi, 1969- Adloff M., Lampert M., 1970]. dublarea simultană a stomacului și duodenului descris doar W. Ellis (1953). Comunicațiile între corpul principal și duplicarea poate fi orală, aboral și bilaterală. Uneori, comunică între ele reproducerii altele, dar nu comunică cu corpul principal. Există cazuri de mesaje duplikatury gastrice cu diverticul buric mekkelevym [Inoiue W. și colab., 1965]. porțiunea superioară a duplicării stomacului poate pătrunde prin orificiul esofagian in mediastin diafragmei.
Uneori, ele sunt complet în cavitatea pleurală, iar prin diafragma la stomac se întinde cablul de conjunctiv. Cu toate acestea, o astfel de dublare rară. cunoscut pînă acum numai observația MS Starichkova Shatalova și NA (1958), J. Moir (1970). W. Jastrzebski și colab. (1967) observate la 6 pacienți cu gastroesofagian udvoeniyami- VI Shishlov și NV Kuchkin (1970) a descris piloric duplicarea și fundusului gastric, care este polul superior al cavității pleurale stâng de-a lungul esofagului si orbește se termină la nivelul T3 . MB Balaban (1970) a raportat dublarea, care pe de o parte comunicate esofag, iar pe de altă parte - duoden.
Manifestarea clinică de dublare a stomacului și duodenului depinde de locație, dimensiunea, mesajele din corpul principal, și altele. Dacă dublarea nu comunică cu corpul principal, se datorează congestiei în secret că glandele devine un chist, care, ajungând la dimensiuni mari, poate stoarce secțiunea de ieșire a stomacului sau duodenului și pot provoca obstrucția acestor organe [N. mai 1971]. Uneori, chist gastric confundat cu o tumoare la stomac. In astfel de cazuri, este posibil de a sonda formarea în regiunea epigastrică. Aceeași imagine clinic se dezvoltă atunci când duplicarea este în comunicare cu corpul principal doar partea lor proximală. stomac suplimentare sau a duodenului umplut mase comestibile, nu sunt scutite de sau sunt eliberate parțial de peristaltismul inversă. Prin dublarea conexiunii distale cu corpul principal al unei malformații congenitale pot fi asimptomatice, dar uneori sunt formate din stomac suplimentare sau ulcere de duoden, complicate de sângerare, perforație [Grosfeld J. și colab&bdquo- 1970].
Există cazuri de cancer in duplicatele gastrice [Lewis P. și colab., 1961]. Dublarea stomacului și duodenului este de aproximativ 65% apar la nou-născuți și sugari, 15-17% y copii in varsta de 3-5 ani, iar în alte cazuri - la o vârstă mai [Preier L., 1970]. La nou-nascuti, boala se manifesta mai ales ca o obstrucție intestinală ridicată [Efremov AV, KD Eristavi 1969].
Copiii mai mari se plâng de pierderea poftei de mâncare, senzație de plenitudine, vărsături, scădere în greutate, scaun instabil, melenă. Atunci când este privit din tumora poate fi simtit la nivelul abdomenului superior, în investigarea sângelui detectată anemie. Odată cu localizarea dublarea în papilă duodenală majore pot dezvolta icter sau pancreatita acută.
Pacienții adulți se plâng de obicei, de dureri în regiunea epigastrică, mai rău după mese, slăbiciune generală, uneori, vărsături cu sânge. Localizarea dublarea în simptomele cronice duoden însoțite de ileus mare, icter intermitent.
Odată cu pătrunderea suprapunerilor în cavitatea toracică a pacienților în cauză cu privire la o tuse, dispnee, disfagie, pneumonie recurente. Poate dezvolta atelectazia pulmonara si bronsiectazii. Atunci când ulcerații ale mucoasei stomacului chistului duplicare poate rupe într-o bronhie, pentru a forma o fistulă, empiem, dezvoltarea supurative mediastinita, hemoragie pulmonară. O astfel de dublare în general, duce la erori de diagnostic. H. Hartl (1965) a raportat un copil, care după două toracotomie fără succes a continuat tuse se potrivește cu eliberarea unor cantități mari de „zaț de cafea“ de tip flegmă. Pe parcursul a treia operațiune detectată suprapunerea cu ulcer gastric, perforat în lobul inferior al plamanului stang. După rezecție gastrică și îndepărtarea copilului lobului afectat recuperate.
Dublarea și chisturi ale stomacului și duodenului în 20-25% combinat cu alte anomalii ale tractului gastrointestinal, hernie diafragmatică, defecte cardiace congenitale, deformații ale urechilor, craniul, coaste.
În diagnosticul de duplicare a stomacului și duodenului este foarte importantă metodă de cercetare radiologică, deși aceasta nu produce întotdeauna rezultate pozitive. În lipsa unei comunicări duplicare deschise cu lumenul corpului principal poate fi determinată prin defect de umplere, care este adoptat pentru tumora mai benigne. Atunci când comunică dublurile proximale atunci când ambele canale se află într-un plan perpendicular pe ecran partajat poate fi văzut cu corpul principal cu jet de contrast de bariu, și în continuare duplicarea. Ultimul marcat peristaltismul și antistalsis, în contrast retenția de masă și deplasarea sa în corpul principal [Manukyan GS, Ghazaryan AV, 1980]. Când divertikuloobraznom dublare de ansamblu asupra gastric lustruirii cavitatea abdominală definită prin două bule de gaz în jumătatea din stânga a unuia corespunde unui stomac primar cu bule de gaz, al doilea - corpul suplimentar. AI Gerlants et al. (1972) descrie imaginea cu raze X a dublării stomacului și duodenului, în comunicarea cu stomacului proximal și distal. În această greutate contrast în treimea mijlocie a stomacului este bifurcat în două fluxuri, unul rateaza stomacul principal, urmată de evacuarea prin duoden, iar cealaltă parte a masei de contrast intră formarea incrementală având forma celui de al doilea stomac, din care pătrunde în stomac principal cavitate prin al doilea o ceapa si un mic segment de duoden. dimensiunea de stomac suplimentare cm 15X6 situate anteriorly si medial de stomac principal.
Prin aranjarea duplicatele gastric în cavitatea toracică, de obicei, sunt localizate lângă retroplevralno coloanei vertebrale si esofag. În cazul în care această dublare este în comunicare cu lumenul stomacului sau duodenului, gazul se găsește în pieptul dublării care seamănă cu o hernie diafragmatica.
Diagnosticul de duplicare gastroduodenale este foarte dificil. Aceste dificultăți ilustrează în mod clar observația E. Siefert (1957), cu privire la copilul de 8 luni-vechi, care a repetat examinările cu raze X ale tractului gastro-intestinal, esofagoscopia și două laparotomiei de diagnosticare nu este posibil să se stabilească cauza sangerarii gastroduodenale recurente. Copilul a murit, iar secțiunea a fost descoperit duplicare ulcer perforat-esofagian gastric in aorta. Pe aceste observații raportate N. Hartl (1965) și altele.
Dublarea chisturi și de stomac și duoden sunt supuse unui tratament chirurgical. Optimal chirurgie gastric in timp ce dublarea considera dublarea îndepărtarea fără deschiderea lumenului [Kremer R. și colab., 1970- Maess M., Wendt F., 1972]. In cele mai multe cazuri de dublare stomac este eliminat cu o parte din stomac, deoarece este dificil să se determine limita dintre principale și stomacul auxiliar [Volobuev N., 1980]. Când incapacitatea de a efectua o intervenție chirurgicală radicală, datorită în mare măsură de dublare este necesar să se taie peretele comun între stomac primar și secundar și impun anastomoze între ele, formând astfel o cavitate comună [Doletsky SY, I960]. În unele cazuri, putem restricționa anastomoza suplimentare între stomac și jejun. chist stomac Marsupializatsiya are indicatii [May P. 1971] limitată, dar Bairov GA și colab. (1966) recomandă, în unele cazuri, în prezența unor chisturi mari de stomac pentru a dezvălui clearance-ul ei, exciza porțiunea de perete, racla cu atenție mucoasa părților rămase și coase-l în rana peretelui abdominal anterior. Obliterarea cavității este realizată prin conectarea. Metoda de alegere este duodenul duplicarea rezecție dublare [Stanek T. și colab., 1977]. Cu toate acestea, această operațiune este complicată de proximitatea fiere și a conductelor pancreatice, iar oferta totală de sânge pentru a le imposibilă excizia dublare face. În astfel de cazuri, precum și la localizarea chistului pe peretele din spate al duodenului în condiții de siguranță a efectua tsistoduodenostomiyu. Unii chirurgi au recurs la tsistoeyunostomii cu anastomoza mezhkishechnogo fistulă sau Roux.
Chisturile duodenale mici eliminat subseros sau o porțiune a peretelui intestinal. Pentru mici chisturi intraluminale ale duodenul distal Bairov GA și colab. (1966) sunt limitate la îndepărtarea mucoasei. În acest scop, ea a relevat lumenul duodenului, disecat longitudinal perete proeminente în chisturile lumenul intestin membranei mucoase care este jupuit bont peste tot și îndepărtat. După aceea chisturile margine excizate la stratul muscular suprapusă reunesc mai multe suturi catgut, marginile mucoase sunt cusute în direcția longitudinală. peretele duodenal suturată lateral pe două rânduri coasere. Prin dublarea stomacului și duodenului, localizate atât în ​​cavități abdominale și toracice, intervenția chirurgicală este uneori mai profitabil să se împartă în două faze: prima faza a produsului hilară operație, și după 7-10 zile de a elimina porțiunea intraperitoneal dublare.