Ulcer peptic al esofagului - boli non-tumorale chirurgicale ale esofagului, stomacului și duodenului

ulcer peptic al esofagului, în conformitate cu W. X. Vasilenko și colab. (1971), există 25-30 de ori mai puțin frecvente decât ulcerul gastric si ulcerul duodenal. Printre diferite boli ale esofagului care constituie 0,6-2,2% [Lutsevich E. B. și colab., Kharitonov 1977- L. G., 1981). Cel mai adesea, ulcer peptic al esofagului observate la pacienții cu hernie hiatala [Vasilenko V. X., Grebenev AL, 1978J. Examinarea endoscopică a ulcerului peptic esofagului se găsesc mai frecvent decât în ​​X-ray.
Astfel, în conformitate cu V. X. Vasilenko Grebeneva AL (1978), 4000 esophagoscope la pacienți cu ulcer peptic esofagian suspectat a fost diagnosticat la 88 (2,2%), în timp ce examinarea cu raze X nu este niciodată nu a găsit.
Un loc preferat de localizare a ulcerelor esofagiene este treimea inferioară, care corespunde zonei de tranziție a epiteliului scuamos în cilindru. Ele sunt, de obicei solitar, care afectează toate de perete la fel de multe ori esofagian sunt mici, rotunde sau ovale,, uneori, marginea de jos saped curat acută. În unele cazuri, în partea de jos este acoperit cu sânge coagulat. ulcere mari devin o formă neregulată, datorită fuziunii mai multor mici. ulcere cronice ale esofagului marginile lor devin dens, brusc delimitata de tesutul din jur. Imaginea microscopică este caracterizat prin infiltrarea inflamatorie cu hemoragii mici.
Există primar, așa-numitul adevărat ulcer peptic al esofagului, similară de origine cu cele ale: stomacului și duodenului, și secundar, în curs de dezvoltare pe baza esofagita de reflux. Similaritatea patogeneza ulcerului peptic al esofagului, stomacului și duodenului sugerează frecvent dezvoltarea simultană a acestora în aceiași pacienți, prezența aciditate mare de suc gastric, și localizarea în zonele de tranziție. Educația ulcer peptic al esofagului este de asemenea posibil, ca urmare a esofagita la pacienții cu hernie hiatala. Potrivit E. Kagan (1968), de 260 de pacienți cu o hernie hiatala la 12 (4,6%) detectat ulcer esofagian. ulcer peptic esofagian se poate dezvolta la pacienții cu prezența eterogenă a mucoasei gastrice, sindromul Zollinger - Ellison [Smith R. și colab.&bdquo- 1965] și infecția cu citomegalovirus.
creșterea observată a ulcerul esofagian, ca urmare a utilizării prelungite a diferitelor medicamente [Schmid E., 1980- Bjarnason I., Bjornsson S., 1981, la pacienții cu CNS [Ponomarev AA, Kechker MV 1978].
Semnele clinice de ulcer peptic al esofagului includ: dureri în piept, în partea inferioară sau epigastru care apar în timpul mâncând și radiază la spate și umeri lame, simulând anginei. De multe ori, aceste dureri apar la 10-30 de minute dupa masa. Atunci când localizate dureri în regiunea epigastrică, boala seamănă cu un ulcer gastric. Acest lucru este valabil și pentru ulcere perforate ale esofagului. Al doilea cel mai important în ceea ce privește simptom de diagnosticare este disfagia din cauza umflarea inflamatorie a membranei mucoase, spasmului esofagian sau stenoza. În unele cazuri, boala este un simptom important de epuizant arsuri la stomac, crescând în noapte, în poziția orizontală a pacientului și vnaklonku. Voma este rară și se întâmplă mai ales la pacienții cu ulcer concomitentă a esofagului și a stomacului. Boala este de obicei lent, cu perioade de ameliorare și agravare care seamănă cu un ulcer gastric și ulcer duodenal. O complicatie frecventa a ulcerului peptic al esofagului este ombilic la restricția sa. Mulți pacienți cu insuficiență cardiacă bagasse funcției obturatoare, ceea ce contribuie la progresia cicatrice de reflux gastroesofagian si procesele inflamatorii in peretele esofagului. ulcer esofagian pot pătrunde prin stratul muscular chiar și în paraesophageal perforeze țesutului, pericard, inima, aorta, cavitatea pleurală, bronhiile, cauzand sangerari masive, mediastinita, abcese mediastinale, pneumonie-esophago bronsic fistule. La esofagian inferior ulcere posibile perforatii în cavitatea abdominală. Sângerarea observată la aproximativ 25% din cazurile de această boală. sângerare masivă esofagian sunt rare si tind sa fie arterial, amintind sângerare în sindromul Mallory - Weiss și boli pulmonare.
Diagnosticul radiologic de ulcer peptic al esofagului este dificil. Conform AL Grebeneva et al. (1972) din 48 de pacienți, doar două diagnostic corect a fost făcută în principal X-ray. Cu toate acestea, un studiu atent al capacităților de diagnostic sunt crescut la 83,5%. Principalul semn radiologic al bolii este o „nișă“, care este, uneori, amintește de un diverticul, cu toate acestea, spre deosebire de acesta din urmă, niciodată nu va fi urmărită falduri ale membranei mucoase. Ulcer „nișă“, este înconjurată de un arbore inflamator, și să-l conveargă falduri mucoasei. Când adâncimea vindecarea ulcerului scade, devine de oval neregulat, slit [Arablinsky B. M. și colab., 1976]. Pentru o mai bună detectare a ulcere esofagiene superficiale ME Kagan (1968) recomandă ca examinarea cu raze X pentru a oferi pacientului câteva înghițituri de apă, bariu și în cazul în care pata nu este spălat, sau după dispariția cu greutatea suplimentară a contrastului de recepție apare din nou în același loc, ar trebui să se gândească la ulcer esofagian . semne radiologice indirecte ulcer esofagian si spasm considerat îngustarea circulară a esofagului la nivelul ulcerului și retragerea peretelui opus. Deasupra ulcerele esofagiene mari dimensiuni este extins, de relief mucoasă schimbat dramatic din cauza inflamatiei. Marea esofagoscopie importanta de diagnostic combinat cu biopsie, care permite să se diferențieze ulcer de cancer esofagian si a altor boli [Rohner H. și colab. ,, 1982].
In tratamentul conservator ulcer esofagian efectuat fără complicații, care este diferită de cea pentru gastrice și duodenale [Rohner H. și colab., 1982]. Ulcer origine de droguri se vindeca sub influența terapiei antiacid. În prezența esofagitei de reflux utilizate mijloace care cresc tonusul sfincterului cardiac și motilitatea esofagului și a stomacului (metoclopramid, benzogeksony).
Tratamentul chirurgical este indicat prin absența efectului de recăderi frecvente conservatoare ale bolii, însoțite de sângerare, ulcere malignitate, precum îngustarea bruscă a cicatricial esofagului. Intervenția chirurgicală este de asemenea prezentată în caz, provoca ulcere datorate hernie hiatala. In ulcerul duodenal asociat tratamentului chirurgical este suplimentat cu un alt piloroplastiei vagotomie [Shalimov AA, și colab., 1975]. În prezența ingustare cicatriciale a esofagului se face budirovanie sau dilatarea esofagului [Rago E. și colab., 1983].
Shalimov AA, și colab. (1975), cu o gâtuire rezectia esofagiana circulară produce în combinație cu o varietate de intervenții pe stomac. Unii chirurgi Strictura esofagiana este disecat și funcționează plastic patch defect perete al fundusului [Bassi N, 1979]. Experiența arată că frecvența de recidiva bolii după diverse proceduri chirurgicale rămâne ridicat. .