Un gigant duoden adevărat - boli non-tumorale chirurgicale ale esofagului, stomacului și duodenului

Megaduodenum - concept modular care combină creșterea inerentă în duoden și extinderea secundar ca urmare a diferitelor factori mecanici externi. Un duoden adevărat uriaș, care va fi discutat, nu este un rezultat al expansiunii datorită obstrucției mecanice. Distinge aganglioznuyu formă a bolii datorită hipoplazie site-uri parasimpatici intramurale congenitale și forma Dobândite din cauza leziuni ale aceluiași nod pe bază de beriberi, traume și alții. [Makokha N. C., Kleer P. K- 1975]. expansiunea intestinului fără zonele de restricție observate în congenital gigant duoden adevărat, precum și predispoziție genetică. Există cazuri de boală în mai mulți membri ai unei familii, precum și o serie de observații a fost combinat cu extinderea esofagului, dolihosigmoy și colab. [Kus H. și colab., 1965]. Unii autori chiar cred că duoden gigant congenital necesar combinat cu megacolon [Anderson F., 1974]. Megaduodenum este cauzată de paralizia funcției motorii a duodenului sau datorită frecvent spasm jejunul distal pliurilor-jejunale abdominal [Fischer Hi, 1960]. Duoden devine astfel atrofica, la porțiunile sale individuale sunt detectate modificari distrofice si prostata hiperplazică. Navele mucoase și straturi submucoase de elemente rotunde de celule prolix infiltrați. AP Mirzayev (1976), pe baza studiului neirogistologicheskih a constatat că modificările reactive și degenerative ale intermuscular fibrele nervoase (nervos) plexului duodenului, cu atât mai semnificativă expansiunea mai pronunțată și atonie a intestinului. În Brazilia, această boală este asociată cu vegetație Tripanosoma Cruzi [Faegenburg D., M. bosniaca 1962].
obstrucția funcțională cronică a duodenului poate fi o complicație a epuizării endocrine cerebrale. A. Altschul (1968) consideră că în patogeneza acestei boli este un rol important jucat de înfrângerea regiunii hipotalamo. Motivul poate fi obstructive megaduodenum scleroderma visceral, care este adesea asociat cu simptome ale pielii [Anderson F., 1974]. Sclerodermia cu leziuni duodenale observat atrofierea stratului muscular, proliferarea submucoasa hialinizarea și ale țesutului conjunctiv în jurul glandelor duodenale, dar rămâne mucoasa normală [Guseva NG, 1975].
Megaduodenum adevărat, după cum sa menționat deja, este o boală rară. Copiii cu aceasta boala dezvolta tablou clinic de obstrucție intestinală parțială ridicată. În acest caz, vărsături biliari poate apărea în primele zile ale vieții unui copil, și la o dată ulterioară. Starea generală a acestor copii sufera de obicei, un pic, și ei sunt în curs de dezvoltare relativ bine [Doletsky SY, Pugachev AG 1968].
La adulți, simptomele adevărate megaduodenuma caracterizate prin disconfort gastric, senzație de greutate în regiunea epigastrică dupa masa, greață și vărsături. dureri epigastrice inițial sunt intermitente în natură, și apoi devin permanente. Pierderea poftei de mâncare, slăbiciune în creștere, scădere în greutate apar în boala stadiu tardiv.
Uneori, prima manifestare este bruscă megaduodenuma diaree profuze. Există cazuri de boală severă cu deficit de mare de vitamina B12 și polinevrite, datorită malabsorbția acidului folic de flora bacteriană în expansiune reproducere „duoden [Matzen P. și colab., 1974].
Intr-un studiu al pacienților cu o impresie de stenoza existente lung de etiologie ulcerului duodenal. Pe film simplu vizibil în stomac într-o cantitate mare de lichid și gaz. Chiar sub umbra ficatului dezvaluie nivelul orizontal de lichid cu un balon de gaz. In Gapes paznicul de contrast greutate contrast studiu are loc liber în porțiunea inițială nemodificată a duodenului, și apoi extins în jos și verhnegorizontalny departamentele sale, care seamănă cu o pungă alungită. Uneori, puteți vedea cavitatea două aproape identice, cu un conținut de trei straturi, umplut cu bariu, lichid și gaz. Una dintre aceste cavități se află în partea stângă corespunde stomac, iar celălalt - dreapta și de mai jos, care corespunde la o expansiune dramatică a duodenului (Figura 4.). Uneori, două cavități dispuse pe un singur nivel și amintesc vaselor comunicante. Bariu suspensie, astfel, bine trece din stomac în duoden și din spate. Efectuarea poziție orizontală pacientul nu elimina obstrucția. mișcarea peristaltice în intestin lipsesc. zona de constricție în duoden nu poate fi detectat cu studiul mai atent. Relief mucoasei, de obicei, dur, uneori în duoden ulcer anormale.

Fig. 4. imagine cu raze X când adevăratul gigant duoden (nr P. Matzen și colab., 1974).

Bariu suspensie poate persista în duoden în termen de 10-15 zile [Fomin G. B., 1958]. Când megaduodenume necesară examinarea esofagului, colonului, uretere si vezica urinara, iar daca sunt detectate semne aganglionarnyh leziuni in aceste organe, diagnosticul unui adevărat gigant al duodenului devine incontestabilă.
Tratamentul conservator nu megaduodenuma dau rezultate pozitive, și este utilizat numai ca pregătire pentru o intervenție chirurgicală. Numai atunci când megaduodenume pe sol scleroderma uneori se obțin rezultate satisfăcătoare după furnizarea parenterală cu excluderea completă a aportului alimentar prin gura [Cohen S. și colab., 1980]. În timpul operației, exponat stomacul întins dramatic, pilorului atinge 4-5 cm în diametru. Peretele duodenului este subțiată, intestin a crescut brusc si este ca un al doilea stomac, ajungând la un diametru de 10-12 cm. La unii pacienți, și extinderea părții inițiale a jejunului de peste 50 cm de la un falduri duodenala-jejunului. Chirurgie consta de obicei în impunerea duodenoeyunoanastomoza și dă rezultate satisfăcătoare.