Ruptura spontana a esofagului - boli non-tumorale chirurgicale ale esofagului, stomacului și duodenului

Ruptura spontana a esofagului - o boală rară și foarte severă. Conform mai multor autori [Sokolov E. A., 1975- Shcherbatenko M. K. și colab., 1983], de la caz 161 de etiologii diverse perforații esofagiene ruptură spontană detectată la 5 (3,1%). Termenul „ruptura spontană a esofagului,“ dau seama că a persoanelor care nu au fost anterior boli ale organismului. În literatura de specialitate, există și alte nume l Boerhaven sindrom barogenny, ruptura non-traumatică a esofagului, apoplexie esofagian. ruptura esofagiana este adesea precedat de vărsături severe, tuse isteric, convulsii, naștere. În acest caz, ca urmare a unor contracții puternice ale muschilor abdominali, diafragma, continutul stomacului se grabeste prin cardia in esofag, iar în cazul în care în acest moment gatekeeper si sfincterul-faringian esofagian sunt închise, apoi crește brusc presiunea în esofag, și se rupe în cea mai slabă a o distanță de 2, 5-7,5 cm de cardia peretelui posterolateral stânga. Peretele esofagian este cel mai adesea rupt în direcția longitudinală peste 1-8 cm, uneori răspândire la stomac [Abet D. și colab., 3979]!
În al treilea mijloc a esofagului deteriorat de multe ori partea dreaptă, iar ruptura spontană a departamentelor cervicale și abdominale este foarte rară.
In ciuda faptului ca ruptura spontana a esofagului este cert, unii pacienți au găsit încă modificări inflamatorii în peretele corpului, defecte congenitale segmentale in membrana musculare, alunecare hernie hiatala [Sapozhnikova MA 1977]. Factorii care contribuie sunt supraalimentarea, intoxicație cu alcool, efort fizic brusc [Fekete Cs. et al., 1981] primirea unor cantități mari de lichid carbogazoasă. Marginile diferenței sunt inegale, îmbibată cu sânge, infiltrate leucocite. La câteva ore după ruptura de inflamație se extinde la mediastin. ruptura esofagiana poate fi completă, însoțită de formarea de hematom intramural. Principalele plângeri sunt durerea și disfagie.
O astfel de ruptură parțială a esofagului aminti sindromul Mallory - Weiss. Nu fără motiv, unii autori consideră sindromul Boerhaven și sindromul de Mallory - legea Weiss cu aceeași boală.
Sindromul Boerhaave apare predominant la bărbați cu vârste între 30-60 ani, dar există rapoarte anecdotice ale bolii în copilărie [Khanpa N. și colab., 1978- Clorke T. și colab., 1980].
Tabloul clinic al ruptură a esofagului este destul de luminos. La înălțimea vărsăturile apar brusc dureri severe in spatele sternului, cel puțin - în zona epigastrică radiază spre spate și umărul stâng. Durerea însoțită de paloarea pielii și membranelor mucoase, și apoi cianoza. Pacienții acoperite cu sudoare rece, având dificultăți de respirație, amețeli, tahicardie, și, uneori, pierderea conștienței, un sentiment de melancolie. Pe fondul durerii intoxicației alcoolice este mai puțin pronunțată. Dacă ruptura extensivă a esofagului dezvoltă șoc, pneumatice și hydropneumothorax timp dezvoltă mediastinitis, crește dispnee, creșterea temperaturii corpului [Thornley P., Wallwork J., 1978]. Unul dintre principalele simptome de ruptura spontana a esofagului este emfizem subcutanat în jurul gâtului sau în zona subraț, care apare mai frecvent cu rupere extinsă și ridicată, la câteva ore după primele simptome de perforare. Ca urmare a emfizem dezvolta purulentă clinica paraezofagita, în frângerea în cavitatea pleurală - pneumoempyema. În astfel de cazuri, cavitatea pleurală exudat poate detecta suc si alimentare particule gastrice. În propagarea rupturii în secțiunea cardiacă a stomacului este uneori o hemoragie gastrica masivă. Cu prevalența durerii în regiunea epigastrică, care se întâmplă la ruptură a esofagului în treimea inferioară, tabloul clinic al bolii se aseamănă cu cea în timpul perforația ulcerului gastroduodenal. Aici este observația noastră.
Pacientul, în vârstă de 39 de ani, a fost admis 28.02.83, plangandu-se de o durere ascuțită în regiunea epigastrică, greață și vărsături. Dintr-o dată bolnav de 3.1 înainte de admitere, în cazul în care fondul de bine-a apărut vărsături, după care a venit durerea care radiază la spate. În urma unei examinări, starea pacientului gravă, palid, limba uscată, balonare și dramatic tensionată în toate departamentele dureroase. Simptomele de iritație peritoneală puternic pozitivă pe parcursul a abdomenului, peristaltismul intestinal nu ascultă, simptom de monotonie hepatice este incertă în leucocitoza arterială, temperatura normala a corpului. Diagnosticat cu pacientul ulcer pancreatic sau perforat a fost operat (Nikonenko S. A.). Made laparotomie linia mediană superioară. Cu revizuirea atentă a cavității abdominale s-au găsit modificări patologice. Au fost identificate semne ECG de infarct miocardic. După o intervenție chirurgicală, a dezvoltat o agitație puternică, cianoză, a început să crească semne de intoxicație și a bolilor cardiovasculare, iar pacientul a murit. La autopsie a relevat ruptura a esofagului la joncțiunea în stomac, mediastinita purulente, pleurezie purulentă și pericardită.
Acesta nu este singurul caz în practica chirurgicală, atunci când ruptura spontană a esofagului produc pacientii laparotomie nu gasesc modificari patologice, dar este stabilită cauza reală a bolii sau mai târziu, la autopsie [Sardak VG, 1983].
În primul rând, șoc, faza boala caracterizata prin stare o deteriorare progresivă bolnyh- ce acceptă forțat poziție înclinată înainte ședinței. Din cauza dureri ascuțite, respirația devine superficială și frecventă. Durata acestei faze, - de la 30 min până la 4-5 ore, iar apoi este înlocuit cu un accesoriu de fază imaginară care durează 1-2 zile. Durerea scade, dar crește deshidratarea și creșterea temperaturii corpului. Ca urmare a acestui fapt, dezvolta complicații septice severe ca mediastinita, pleurezie, sepsis. Examinarea cu raze X a pacienților cu ruptură a esofagului poate fi detectat mediastin emfizem, gât și lichid în cavitatea pleurală, pericardic. Într-o etapă ulterioară, puteți vedea extinderea umbra mediastinului. Examinarea cu raze X a esofagului cu un agent de contrast solubil în apă este adesea posibil să se stabilească o locație ruptură. V X. Vasilenko și colab. (1971) În aceste cazuri, poziția orizontală a pacientului pentru a intra în esofag și stylet cardia sub presiune ușoară prin ea administrat agent de contrast. Ca tub de injecție de contrast este retras treptat, iar pacientul este rotit din spate spre partea dreapta, abdomen, partea stângă și din nou. Ieșirea de agent de contrast în afara esofagului indică prezența și localizarea rupturii esofagiene. Unii autori folosesc esofagoscopie.

ruptura spontană a esofagului, tratamentul chirurgical. timpul scurs de la Crucial ruptura înainte de intervenția chirurgicală [Abet D. și colab., 1979].
VI Ivanov (1975) a raportat că pacienții operați pentru ruptura spontana a esofagului pana la sfarsitul 3 zile, de obicei, mor. Tipul de intervenție chirurgicală depinde de localizarea, mărimea gap și starea generală a pacientului. In perioada timpurie după fractură prezintă funcționarea suturarea peretelui esofagian deteriorat, iar mai târziu (după 24 h) - drenarea cavității mediastinală și pleural pentru a împărți părți fără intervenție pe esofag. Pentru a facilita căutarea pentru locul de defect poate profita de introducerea în esofag de albastru de metilen. După toracotomie, cavitatea pleurală trebuie spălată cu atenție înainte de a închide marginile decalaj de leziuni esofagiene excizat economic și plaga este suturată dublu rânduri fire pentru cusut din fibre sintetice. Se pune suturată rana capac esofag încă pleura, diafragma sau glanda [Shalimov AA, și colab., 1975]. VF Zupan și colab. (1983) pentru cusături de etanșare utilizează adeziv MK-6 și AF Chernousov și colab. (1980), în astfel de cazuri se închide sudurilor linie de film de adeziv cianoacrilat din mucoasa prin endoscop. În cazurile avansate de ruptura spontana a esofagului este recomandată după țeavă în formă de T mediastinotomia perforare administrată, așa cum se face în drenajul duetul biliar extern. Rana a fost suturată la tubul esofag, cavitatea pleurală este drenat. operațiune gastrostomie se termină. Tubul este îndepărtat după 3 săptămâni, fistula închis independent [Abbott D. și colab., 1970]. Dintre cei 9 pacienți, autorii operate de aceasta tehnica, 7 recuperate. Pentru a preveni defectarea cusături, suprapuse pe peretele esofagului deteriorat, unii autori folosit cu succes porțiunea de acoperire suturat a peretelui stomacului într-o manșetă Nissen [Dei Poli M. și colab., 1978]. Unii chirurgi acordă o mare importanță pentru impunerea eyunostomy Maidla pe bucla cu handicap care previne scurgerea conținutului intestinal out și facilitează îngrijirea stoma. Hrănirea pacienților prin gura, nu este permisă înainte de 7 zile a după suturarea un prejudiciu esofagian.
Odată cu localizarea rupturii esofagiene în partea de jos poate fi aplicat acces transabdominală [Shalimov AA, și colab., 1975], care nu este încă utilizat pe scară largă și este produsă în principal atunci când diagnosticată greșit ulcer gastric perforat sau ulcer duodenal.
În momentul în care leziunile și ruptura spontană a esofagului, alături de o intervenție chirurgicală, o mare importanță este atașat la clătire drenaj mediastinal activ utilizând două tuburi în conformitate cu metoda Kanshin (1980).