Stenoza hipertrofică de pilor primare la adulti - non-tumorale boli chirurgicale ale esofagului, stomacului și duodenului

Pentru o lungă perioadă de timp primar stenoza hipertrofică de pilor la adulți cazuistică luate în considerare în chirurgie, și până în prezent este dificil să se stabilească frecvența. Megan Yu (1977) timp de 12 de ani, a putut observa hipertrofia pilorului la 72 de pacienți adulți, care nu a reușit să facă toți autorii interne.
Etiologia până acum nu au suficient de clare. Ca o posibilă cauză se numește un spasm lung pilorică. Cu toate acestea, este dificil să accepte faptul că o astfel de stare frecventă a pilor poate provoca o astfel de boală rară. discoordination neuromusculare asociate cu modificări intra-muscular plexurilor (nervos) in gastrita cronica, de asemenea, se extinde ca un factor cauzal. În acest sens, unii autori cred că termenul „akalazia gatekeeper“ reflectă cel mai bine esența modificărilor în organism și indică o scădere a contractilității a sfincterului piloric [Lenz H., 1968]. Există toate motivele să credem că hipertrofia sfincterului piloric la adulți este o formă specială de stenoza pilorică a copilului. M. Woo-Ming (1961) a raportat pe hipertrofia sfincterului piloric din fiii căror tați au suferit de aceeasi boala. Un astfel de punct de vedere susținut de alte rapoarte de pacienți care au suferit de stenoză pilorică copilărie, iar mai târziu au găsit hipertrofia sfincterului piloric. Toate acestea au lăsat un semn pe titlul bolezni- gatekeeper hipertrofie idiopatică la adulți, stenoza hipertrofică de pilor la adulți, hipertrofia benignă a pilor la adulți și t. D. [Bateson E. și colab., 1969]. Toți autorii au fost în unanimitate că boala este mult mai frecventa la barbati decat la femei [Seaman W., 1963]. Cel mai adesea boala se manifesta in varsta de 31-60 de ani.
Există mai multe clasificări ale hipertrofie de pilor la adulți, dar cel mai de succes dintre ele recunoscute clasificarea S. Skorina și colab. (1959), care sunt hipertrofie Gatekeeper primare și secundare. Hipertrofia primară subdivizate în formă focală, difuză cu prezența bolii în partea proximală a stomacului și forma difuză fără leziuni gastrice. hipertrofia secundară a pilor este de obicei asociată cu prezența obstacolelor în partea distală a stomacului.
stenoza hipertrofică de pilor primar la adulți este adesea asociat cu alte boli ale stomacului și duodenului, W. Seaman (1963) în studiul stomacului rezecat la 81 pacienți cu gatekeeper hipertrofice primar gasit ulcer duodenal la 2 pacienți, ulcer gastric, la 18, și mai mult la 2 - au existat semne radiologice ale bolii, 15 pacienți cu gastrită cronică stabilită. Aceste date arată dificultățile de a recunoaște adevărata stenoza hipertrofică de pilor primare la adulți.
Tabloul clinic al bolii nu are simptome specifice, si apare mai ales ca o obstrucție pilorică nespecifică. Studiul secreției gastrice furnizează o varietate de cifre de aciditate, au adesea constipație și pierderea în greutate [Mosavy S., Hagighi J., 1975]. În cazul în care stomacul nu este crescut brusc, atunci o simplă examinare nu dă rezultate pozitive, spre deosebire de stenoză pilorică copii, care de obicei se simte sigiliu în proiecția de ieșire a stomacului cu peristaltismul vizibil [Megan Yu 1977]. Se crede că simptomele primare la adulți stenoza pilorică datorită comorbidităților mai lungi decât hipertrofie muscular sfincterian. E. Texter și colab. (1959) au raportat 55 de pacienți cu hipertrofie piloric primară și ulcer gastric asociat, a cărui tablou clinic a fost tipic pentru boala de ulcer peptic.
Așa-numita hipertrofie lobular pilorului nu poate da nici un simptom, cu toate că, în unele cazuri, obstructia clinica a stomacului priza. Hipertrofia sub această formă a bolii este localizată în gatekeeper sau o parte antrală a stomacului, uneori simultan în ambele segmente, dar întotdeauna pe curbura mai mica.
bază anatomică a bolii a devenit clar prin cercetare subțire Forgersen (op. De W. Seaman, 1963), potrivit căruia sfincterul piloric este alcătuit din două bucle ale stratului muscular circular. bucla Distal separă canalul piloric din duoden, în timp ce bucla proximal, se întinde pe diagonală canal piloric generează un sfincter intermediar. Pe o mai mare curbura a celor două bucle sunt compuse din alte mușchi, și mici - acestea converg pentru a forma bordură musculare. Alopecia hipertrofia Gatekeeper corespunde exact structurilor anatomice. Nu este încă clar dacă forma lobulară este stadiul incipient al bolii sau hipertrofie difuză este o patologie independentă. S. Skorina și colab. (1959) consideră că hipertrofia focală, în unele cazuri, poate progresa într-o formă mai extinsă.
Cele mai mari dificultăți apar din diagnosticul diferențial al regiunii pilorice carcinom stenozantă. Trebuie avut în vedere, de asemenea, unele boli rare ale stomacului :. tuberculozei, granulom eozinofilic, boala lui Crohn, etc. Caracteristica cea mai constantă a stenoză pilorică primare cu raze X la adulți considerate lungirea și îngustarea canalului cu o extensie în formă de pâlnie, în partea proximală. Lungimea normală a canalului piloric în timpul fazei de relaxare maximă este de 0,5 cm, uneori ajungând la 1 cm. In timpul contracției musculare a canalului piloric devin alungite. Atunci când hipertrofia musculară lungimea sa este de 1,5-4 cm sau mai mult. Simetria canalului depinde de starea mușchilor hipertrofiate. Acesta este situat în apropiere de curbură mai mică, rămâne flexibil, își schimbă forma și mărimea, ceea ce face diferit de îngustarea canceroase rigid al pilorului. Mucoasa este trasată în canalul redus sub formă de pliuri înguste, subțiri, alungite. O caracteristica de raze X este considerat un semn al unei mici cleft triunghiulare în partea de mijloc a canalului alungit, care este adesea găsit în curbura mai mare. W. Seaman (1963) consideră că acest decalaj separă mușchii piloric și antral. Acesta poate fi confundat cu ulcer de nișă, dacă nu știți că acesta din urmă se caracterizează prin persistență și de nișă-spina - o manifestare a unei tranzitorii și rare. Se observă că sfincter hipertrofică de pilor deforma baza duoden, dându-i forma unei umbrele sau ciuperci capac. Această caracteristică este considerată de mulți autori o constantă și patognomonice.
Cu toate acestea, această imagine cu raze X ar trebui să fie diferențiate de la pierderea transpyloric a mucoasei gastrice în duoden. O imagine similară poate fi obținut, și la persoanele sănătoase cu gatekeeper compresie excesivă [MacDonald J., 1973].
Trebuie remarcat faptul că, în ciuda extinderea stomacului și stagnare în ea, în cele mai multe cazuri, stenoza piloric primar la adulți timp de golire gastrică este în limite normale sau ușor retard. Oricum, întârzierea maselor contrastante în stomac este semnificativ mai mică decât în ​​tumoare și ulcer stenoză pilorică. Autorii, care au cel mai mare număr de cazuri de stenoza hipertrofică de pilor primar au ajuns la concluzia că diagnosticul radiologic al acestei boli este incompletă. Din păcate, fibrogastroscopy astfel, sa dovedit a fi mai puțin eficiente decât alte boli ale stomacului [Mayeri S., Farrakhi A., 1978]. Aparent, cea mai sigura metoda de diagnostic este examinarea histologică a țesuturilor situate sub nivelul mucoasei [Asaki S. și colab., 1979]. În cazurile îndoielnice afișate laparotomie. Mulți autori cred că, atunci când un diagnostic clar de hipertrofie piloric arată operația, deoarece fără ea este imposibil de a exclude în mod fiabil cancerul, leiomiom, și alte boli care necesită tratament chirurgical [Markgaf E. și colab., 1970]. În timpul intervenției chirurgicale, regiunea hipertrofică de pilor are mai palid în comparație cu membrana seroasă a duodenului și culoare cum ar fi „cauciuc“ consistență. Marginile mușchiului piloric abrupt în duoden și treptat aplatiza spre antrum. Hipertrofia acoperă întreaga circumferință a canalului sau a gatekeeper (formă difuză) sau segmentele sale individuale (forma lobular). Se observă că, atunci când primar circular îngroșarea hipertrofie musculară se extinde numai la stratul longitudinal, iar cel secundar - Captează și stratul longitudinal. Grosimea normală Gatekeeper nu este mai mare de 5 mm, iar in stenoza pilorica primar se ajunge la 9-15 mm [Seaman W., 1963].
Examinarea histologică a relevat hipertrofia și hiperplazia fibrelor musculare circulare și într-o măsură mai mică - fibre longitudinale hipertrofie fără modificări inflamatorii și fibroza. S. Skorina și colab. (1959) consideră că țesutul fibros, în astfel de cazuri, indică un proces inflamator anterior.
Formele ușoare de stenoza hipertrofică de pilor primare la adulți nu necesită tratament chirurgical. În formele dure exprimate ale bolii, tratamentul chirurgical, care spre deosebire de stenoza pilorică congenitale la copii poate fi un standard. Atunci când o stare gravă a pacientului ca urmare a epuizării produs gastronesteostomy. Cu toate acestea, această intervenție nu este posibil să se obțină un material biopsie, iar diagnosticul rămâne neclar, în unele cazuri. Potrivit lui N. și S. Hakhamini COGBILL (1968), 156 pacienți care au suferit gastronesteostomy doar 11 se simt sănătoși. În prezent, această operație este efectuată rar. Funcționarea mai eficientă în această boală considerată piloroplastiei pe Geyneke - Mikulicz. Cu toate acestea, dificultatea suturarea pilor hipertrofiate este partea negativă a acestei intervenții. În unele cazuri, aceasta poate fi aplicată pyloromyotomy. Ca o intervenție eficientă la copii, o astfel de operațiune la adulți face imposibilă examinarea stomacului și predispune la formarea diverticulilor din cauza unui defect semnificativ al mușchiului piloric. În prezent, cea mai bună metodă de tratament chirurgical al stenoza hipertrofică de pilor primare la adulți este considerată antrumectomy. În cazurile în care există se efectuează concomitent gastrectomie ulcer și atunci când sunt combinate cu un ulcer duodenal pot fi efectuate cu un antrumectomy vagotomie.