Sistem nervos central - radioterapie in tratamentul cancerului

Sistemul nervos este format din central și periferic. Sistemul nervos central este format din creier și măduva spinării, în timp ce sistemul nervos periferic este format din nervii spinali și cranieni. Acest capitol este dedicat exclusiv sistemului nervos central (SNC).

1. INCIDENTA SI FACTORI DE RISC

Frecvența tumorilor SNC este diferit la indivizii de diferite rase (albi decat printre negri) si varsta. Cu toate ca tumorile SNC sunt cele mai frecvente tumori solide la copii, frecvența lor este de 17-20 de cazuri la 100 000 de locuitori cu vârste cuprinse între 65-80 ani și mai puțin de 2 cazuri la 100 000 de copii cu vârsta sub 15 ani.
Factorii etiologici pentru tumorile cerebrale la om nu este. Recent, a raportat o creștere a incidenței limfoamelor cerebrale la pacienții cu sindromul imunodeficienței dobândite. Conectarea unor tumori cerebrale cu anumiți factori genetici (mai ales autozomal dominant) înregistrate în neurofibromatoza (boala lui Recklinghausen si neuroma gliomul nervului auditiv al nervului optic si meningiom), cu Bugorkova scleroza (cu astrocitom), atunci când boala von Hippel - Lindau (cu gemangioblastomatozom) , sindromul Sturge - Weber (cu astrocitom) si polipoza familiala (cu meningiom și meduloblastom). Cu toate acestea, nu a remarcat pentru cele mai multe tumori cerebrale o astfel de predispoziție genetică.

1. Tabloul clinic și desigur

Simptomele de tumori cerebrale, în general, cresc progresiv. Intr-adevar, simptomele tumorilor cerebrale sunt tulburări neurologice progresive, în funcție de localizarea leziunii, rata sa de creștere și umflarea țesutului înconjurător. În contrast, leziunile metastatice ale creierului tumorii este de obicei sporadice și rareori cauzează imediat simptome severe.
semne și simptome neurologice cauzate de tumora sunt legate de două mecanisme principale:

1. efect de masă (sau tumoră și edem înconjurător) care determină creșterea tensiunii intracraniene sau intraspinală, pe măsură ce crește masa tumorală într-o măsură limitată și
2. efectul de infiltrare a țesutului normal din jurul tumorii, cauza sau distrugerea sau iritarea țesutului nervos.

Cresterea presiunii intracraniene este adesea observată în majoritatea tumorilor mozga- se manifestă, de obicei, dureri de cap, greață, vărsături, și letargie. crize generale sau locale sunt observate la aproximativ 25% dintre pacienți. modificări de personalitate, hemipareze, tulburări de memorie, de vorbire, depreciere deficite din partea nervilor cranieni și a pierderii senzoriale sunt observate în 10-50% din cazuri.
Pentru CNS tumori în raport cu același tip, deoarece chiar cancer rar raspandit dincolo de sistemul nervos central și a diseminate prin intermediul căilor limfatice. -Grad scăzut astrocitom, meduloblastom și disgerminoma sunt printre putinele tumori care metastazează frecvent prin vasele cu înfrângerea oaselor și a plămânilor.
Cele mai multe tumori ale SNC au un model de creștere caracteristic și tind să rămână localizate în cadrul sistemului nervos central. De obicei, există o compresie pronunțată răspândire locală și acțiune infiltrative. Unele tumori, cum ar fi meningiom, poate să crească în oase. Alte tumori ale naturii localizarea sa poate deplasa structurile vitale, ceea ce duce la dezvoltarea de viata in pericol simptome sau tulburări neurologice severe. Metastazele spațiilor de lichid cefalorahidian pot fi observate în aceste tumori ca meduloblastomul, ependimomul, astrocitoame grad scăzut și pineoblastomy infratentorialnye.

1. histopatologie

Pentru descrierea acelorași tipuri de tumori, diferite termeni care duc la confuzie în etichetarea și dificultăți în interpretarea rezultatelor tratamentului. Tabel. 21.1 prezintă clasificarea OMS, care se bazează pe tipul destinat celulelor tumorale originale [ZULCH, 1979]. Diferențierea dintre tumorile benigne și maligne se poate baza doar pe datele histopatologice. &ldquo-benign&Tumorile rdquo- pot provoca tulburări neurologice mari într-o perioadă relativ scurtă de timp, din cauza amplasării lor, în timp ce tumorile maligne histologică poate fi asimptomatic timp de luni sau ani. Ori de câte ori este necesar să se definească în mod clar gradul de diferențiere histologică, deoarece este un factor important de prognostic in anumite tumori maligne.

1. DIAGNOSTIC

Utilizarea tomografie computerizata (CT) și, mai recent, Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM), examinarea revoluționat cu tumori ale SNC. CT este o procedura neinvaziva, care ajută de obicei în determinarea localizarea anatomică a tumorii și în diferențierea între tumoare și edem. Utilizarea de contrast iodate este foarte util în obținerea de informații cu privire la amploarea tumorii pe zona de contrast, în care bariera hemato-encefalică este rupt. În prezent, în practica clinică, utilizând noul agent de contrast paramagnetic (gadolinium, DTPA), care pătrunde prin vasele tumorale. El sa arătat a fi utile în determinarea gradului de tumorii.

Tabelul 21.1 Clasificarea patologica de cancere ale sistemului nervos central

Scanarea cu radionuclizi poate fi util dacă nu puteți efectua orice CT sau RMN. technețiu izotop este utilizat de obicei. scintigrafie creierul are o rezoluție mică.
Înainte de introducerea CT angiografie a creierului este adesea folosit. De obicei, aceasta se face înainte de o intervenție chirurgicală pentru a determina relațiile dintre tumorii și vasele mari. În prezent, principalele indicații de utilizare a acestuia sunt leziuni vasculare, cum ar fi malformațiile arteriovenoase si anevrisme.
Mielografie utile în identificarea contaminării sistemului nervos central si tumorile maduvei spinarii detectate. Acesta joacă un rol important în stabilirea nivelului exact al leziunii (primar sau metastatic), înainte de planificarea radioterapie. În prezent, CT și RMN înlocuit în mare parte mielografie), mai ales cu leziuni extramedulare.

1. STADIALIZAREA ȘI PROGNOZĂ

În ediția din 1987, sistemul UICC stadializare propus, potrivit pentru toate tumorile cerebrale (tab. 21,2 și 21,3). Această clasificare se bazează pe datele privind localizarea tumorii - sau infratentorialnoy supratentorial - și pe datele de examinare și de formare a imaginii fizice care definesc incidența tumorilor. Această clasificare nu este utilizat pe scară largă în parte datorită eterogenității tumorilor cerebrale si de comportament biologice, care, la aceleași structuri histologice se pot comporta diferit în funcție de structurile anatomice bolnave. Comitetul mixt American pentru Cancer a publicat, de asemenea, un sistem de stadializare similară bazată pe luarea în considerare gradul de diferențiere, mărimea și localizarea tumorii, și prezența metastazelor, inclusiv diseminarea neyroaksisu. La fel ca și clasificarea UICC, acest sistem are, de asemenea, o aplicație limitată. Sistemul meduloblastom stadializare bazat pe raze X și evaluarea de funcționare a răspândirii tumorii, oferit Chang.
Pentru tumorile cerebrale set numărul de semne, având o valoare de prognostic. Cel mai important factor de prognostic este vârsta: un prognostic mai bun la pacienții mai tineri. De asemenea, corelat în mod clar cu gradul de supraviețuire de diferențiere histologică. Alți factori de prognostic includ starea generală a pacientului, cantitatea de chirurgie, prezenta necroza, localizarea tumorii, durata simptomelor. Tabel. 21.4 conține informații despre ratele de supravietuire pentru diferite tipuri de tratament.

Tabelul 21.3 Gruparea pe etape