Coriocarcinomul - radioterapie în tratamentul cancerului

Boala trofoblastică embrionare (NTD) - un termen generic pentru a descrie un grup de tumori benigne și maligne, derivate din trofoblastele. Desi au structura histologică diferite, forme diferite de NTDs au caracteristici comune, cum ar fi derivate din placenta umană, gene materne partajate și secreția gonadotropinei corionice umane (hCG), uman.

1. clasificarea clinică

Boala trofoblastica este împărțită clinic în categoria maligne și benigne și maligne, la rândul său împărțit în metastatic și non-metastatic. Tumorile au fost clasificate ca Histologic coriocarcinom sau mole invazive, întotdeauna se comportă ca un proces malign și necesită tratament, în timp ce mole hidatiforme poate fi benigne (80%) sau maligne (20%), în funcție de cursul clinic.
Pacienții adesea întrebați despre sângerări vaginale și avort spontan bule atipice. Aproximativ 20% din tekalyuteinovye identificat chisturi ovariene benigne.
Clinical mole diagnostic hidatiformă pus pe baza ultrasonograf datelor caracteristice în care buzunarele sunt identificate ecogenicitate amestecate descrise ca &ldquo-viscol&rdquo-. nivelurile de beta-hCG sunt semnificativ crescute la pacienții cu sarcina molara,

deși determinarea nivelului acestui marker nu este suficientă pentru a stabili diagnosticul.
Odată ce diagnosticul este necesar să se efectueze următoarele studii pentru chiuretaj uterin:

1. un examen fizic complet și investigare a bazinului,
2. hemoleucograma,
3. chimia sângelui, inclusiv teste pentru determinarea funcției renale, hepatice, glandei tiroide,
4. nivelul de hCG în serul sanguin,

„Chest X-ray,

1. cu ultrasunete a bazinului.
2. INCIDENTA SI FACTORI DE RISC

Frecvența mol hidatiforma în India este de aproximativ

1. 2-2 la 1000 de sarcini. Coriocarcinomul apare mult mai puțin frecvent, rata este de 0,2-1 la 10 000 de sarcini. În 57% din cazurile de coriocarcinom se dezvoltă după mole hidatiforme, 26% - după o sarcină normală și 17% - după avort.

Pentru femeile cu vârsta de peste 40 de ani, riscul de boală este de 5 ori mai mare decât cea pentru femeile cu vârsta cuprinsă între 21 și 35 de ani. Există o mică creștere a riscului pentru femeile cu vârsta sub 20 de ani. Riscul NTDs este mai mare la femeile cu avort spontan precoce. Alți factori, cum ar fi statutul socio-economic, de putere, de rasă, nu se referă la factorii de risc.

1. citogenetică

Citogenetic mol hidatiformă pot fi împărțite în două grupe: parțiale și complete. derivei completa este potential canceroase si are o componenta cariotipuri parentale numai diploide cu 46 de cromozomi XX. derapare parțial are cariotip triploide (69) și are o tendință de malignitate.

1. histopatologie

Prin NTDs structura histologică clasificate în moli hidatiforma, mol invazive sau coriocarcinom.
Caracteristicile morfologice ale mole clasic sau complet hidatiforma următoare (ultimele două sunt cele mai importante):

1. umflare și creștere pronunțată a villusului,
2. dispariția vaselor de sânge din vilozități,
3. proliferarea vilozităților căptușește trophoblast,
4. absenta tesutului embrionare.

derapare parțială este țesut diferențiabilă germinale și vilozități edematoase, dar fără proliferare trofoblastica.
skid invazive caracterizate prin germinarea excrescențe patologice și invazia locală extensivă a trofoblastice cu proliferare marcată și structura vilozităților bine definita. Atunci când tumora coriocarcinom apare în masă întunecată cu ulcerație hemoragic. Microscopic, se caracterizează printr-o proliferare necontrolată a țesutului trofoblastica crește în mușchi, cu distrugerea și necroză de coagulare.
Discrepanța dintre structura histologică și evoluția clinică a bolii apare în mod frecvent.

1. TRATAMENT
2. sarcina molara

La stabilirea diagnosticului de mole hidatiforme nevoie evacuarea uterină, de preferință, prin aspirație, după care nivelul de hCG revine la normal în decurs de 8-12 săptămâni. Nu se recomandă conduita de rutină conținutul de prevenire chimioterapie ale uterului în timpul evacuării inițiale. Cu toate acestea, necesită o urmărire atentă, pentru că în 15% din cazuri există o aluniță persistentă sau invazivă și de 3-5% a dezvolta coriocarcinom. observație dinamică ar trebui să fie în pelvis, monitorizarea săptămânală a nivelurilor de beta-hCG în ser în următoarele săptămâni și apoi lunar. Pe parcursul primului an de observație, pentru a evita sarcina.

Fig. 12.1. Schema de clasificare a bolii trofoblastică embrionare.

1. Boala trofoblastică maligne

După o examinare preliminară a pacienților clasificate conform Fig. 12.1. Sistemul de stadializare FIGO adaptat pentru NTDs de cancer care putin corelate cu supravietuirea. Clasificarea clinică a NTDs distinge forme metastatice și non-metastatice.
Pentru grupul cu risc scăzut include pacienți care nu au identificat următorii factori de risc:

1. ser beta-HCG mai mare de 40 000 mUI / ml
2. boala dureaza mai mult de 4 luni,
3. are metastaze la creier și / sau a ficatului,
4. sarcina la termen.

Organizația Mondială a Sănătății dispune de sistem de puncte formalizate conceput pentru a determina riscul, care este bine corelat cu supraviețuirea. De la introducerea sa în practică în anii '50 antimetaboliți chimioterapie (tab. 12.1) a devenit principalul tratament al NTDs maligne. Indicații pentru chimioterapie următoare:

1. diagnostic histologic de coriocarcinom,
2. prezența metastazelor,

Tabelul 12.1 Chimioterapia in NTDs maligne

MTS - metotreksat- FA - acid folic-Act-D - D. aktinomiiin

1. nivelurile serice stabile sau în creștere ale beta-hCG după îndepărtarea mole hidatiforme,
2. ridicarea nivelului de beta-HCG după o preliminară a reveni la normal.

chimioterapie active impotriva NTDs maligne sunt metotrexat, dactinomicina, agenți de alchilare, cisplatin, 5-fluorouracil, și VP-16.
(A) NTDs non-metastatic
Metoda de alegere atunci când nonmetastasizing formă NTD este metotrexat monochemotherapy sau dactinomicina. De la 80 până la 90% dintre pacienți pot fi tratați cu un singur medicament, altele tratament vindecat de economisire doua linie de droguri. Pentru a permite creșterea dozei de metotrexat și de a reduce toxicitatea metotrexatului este utilizat împreună cu acid folic. Metotrexat la o doză de 1 mg / kg greutate corporală, administrată intramuscular la 1, 3, 5 și 7-zile și acid folic într-o doză de 0,1 mg / kg greutate corporală, administrată la 2, 4, 6 și 8 zile. Cursuri repetate imediat ce pacientul își revine din anul precedent.
NTDs (B) metastazice
La NTD risc scăzut, folosind aceeași strategie de tratament ca în nonmetastasizing NTDs. Risc ridicat de NTDs cel mai adesea folosesc o combinatie de metotrexat, dactinomicină și clorambucil sau ciclofosfamida (MAC). O altă realizare este o schemă propusă Bagshawe, care cuprinde o combinație de hidroxiuree, metotrexat, vincristina, ciclofosfamida, dactinomicina, adriamicină și EMA / sau cu combinația VP-16, metotrexat, dactinomicină, ciclofosfamida și vincristină.
Cu toate schemele de cicluri de chimioterapie sunt repetate imediat ce pacientul își revine din cea anterioară. Chimioterapia este continuată până la nivelul de beta-hCG în ser scade la niveluri normale. Aceasta este urmată de încă 1-3 cicluri. Utilajului recent o reacție sensibilă la beta-hCG, iar aceste cursuri suplimentare nu pot fi necesare la pacienții cu risc scăzut. Pentru pacienții cu grupurile cu risc ridicat recomandat pentru a efectua 2-6 cicluri suplimentare de chimioterapie.
(C) Funcționare
Histerectomia este o componentă importantă în tratamentul NTDs. Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală sunt:

1. Rezistența la toxicitate chimioterapie sau boală limitată în afara uterului;
2. complicații, cum ar fi hemoragii vaginale, perforații uterine, infecție;
3. persoanele în vârstă, de multe ori dand nastere, pacientii cu un proces local.

Terapia (G) Radiation
La pacienții cu metastaze la ficat sau creier hemoragie poate apărea ca rezultat al chimioterapiei necrozei tumorale. In astfel de cazuri, radiatii externe, la o doză de 20 Gy în fracțiuni 10-14 este prezentată în asociere cu polichimioterapie.
(D) ale sistemului nervos central
nivelurile de HCG in lichidul cefalorahidian care urmează să fie urmărită în următoarele situații:

1. la nivelul seric beta-HCG mai mult de 40 000 mUI / ml;
2. în prezența metastazelor pulmonare;
3. atunci când suspiciunea clinică de deteriorare a sistemului nervos central.

Rezultatele sunt considerate semnificative dacă raportul dintre nivelurile de hCG în lichidul cefalorahidian la nivelul hCG în serul de mai mult de 1:60.
(E) Urmările
Toți pacienții trebuie monitorizați pe o bază lunară cu investigarea nivelului de hCG timp de cel puțin primul an. După un an, pacienții cu risc ridicat ar trebui să fie testate de două ori pe an, timp de 5 ani și apoi anual. Nivelul de beta-hCG este verificat la fiecare vizită. Pacienții sunt instruiți să evite sarcina în timpul primului an de monitorizare a hCG.
(G) Rezultate
Cu chimioterapie, 100% dintre pacienții cu boala non-metastatic și 70% sau mai mare de pacienți cu risc ridicat pot fi tratate. Este important ca toți pacienții au fost monitorizați cu atenție și tratate în mod activ, dacă este necesar.