Ușor - radioterapie în tratamentul cancerului

1. INCIDENTA SI FACTORI DE RISC

Cancerul pulmonar este o problemă pentru întreaga lume, pentru că incidența este în creștere în rândul ambelor sexe, dar cea mai mare incidență în țările industrializate. Cele mai mari rate de incidenta au fost raportate în Scoția, Anglia, Țara Galilor și Finlanda, în timp ce nivelul Statelor Unite incidenta clasat pe locul 10 și Mexic - locul 37-lea, printre cele 40 de țări în care a fost studiat figura. Unele studii au arătat că incidența în rândul femeilor este în creștere mai rapidă decât cea a bărbaților.
Factorul etiologic principal este tutun de fumat. Identificat și alte substanțe cancerigene, expunerea ocupațională (azbest), care pot provoca, de asemenea, cancerul pulmonar.

1. Tabloul clinic și desigur

Semne si simptome ale cancerului pulmonar depind de localizarea și mărimea tumorii primare și capacitatea de a metastaza la zonele regionale (bronhopulmonară și ganglionii limfatici mediastinali) sau organe aflate la distanță. In timp ce cancerul de bronhogenic, în cele mai multe cazuri se produce în bronhii periferică, cu celule scuamoase și anaplazic cu celule mici, la momentul de detecție este de obicei deja răspândit în departamentele centrale. Atunci când aceste tipuri de cancer endoscopie dezvaluie adesea prezenta creșteri în formă de ciupercă în bronhia principală, cota sau bronhie segmentara proximale. Spre deosebire de adenocarcinom adesea localizate în părțile periferice și rareori detectate prin endoscopie. cancer cu celule mari anaplazic este, de asemenea, de multe ori localizate la periferie, dar are o tendință de a forma tumori mai mari decât adenocarcinom.
Simptomele și cancere endobronșice centrale includ tuse, respirație șuierătoare, dureri în piept, hemoptizie, astm sau stridor, și pneumonie (febră, tuse productivă). creșterea tumorală locală poate fi însoțită de o leziune a trunchiurilor nervoase, care este pareza manifestata a nervului recurent laringian (răgușeală) și pareza nervului frenic (ridicarea nivelului de localizarea unei jumătăți a diafragmei cu scurtarea respirației). Compresia vaselor in cancerul pulmonar poate duce la dezvoltarea sindromului venei cave superioare, răspândit pe pericardului și a inimii provoacă insuficiență cardiacă sau aritmie. Distribuția în mediastin cauzând disfagie (esofag compresie) și apariția de lichid în cavitatea pleurală (trunchiurilor de compresie limfatice). Cancerul pulmonar este localizat la partea superioară, însoțite de durere severă în (sindromul Penkusta) braț și umăr.
Fara tratament, cancerul pulmonar trece prin trei etape:

1. timp de luni sau ani, crește gradul de atipii celulare, care poate fi văzută de citologic de sputa;
2. diferite perioade în timpul duratei care comută în cancerul atypia in situ;
3. în timpul dezvoltării clinice a tumorii. Numai în această fază sunt simptomele asociate cu creșterea de generalizare locală, regională sau sistemică a tumorii, sau dezvoltarea sistemului de sindroame paraneoplazice, care nu depind de localizarea leziunii.

In functie de stadiul conform sistemului TNM, forma histologică, starea generală a pacientului și caracteristicile biologice ale tumorii pacienți netratați trăiesc 3-6 luni. Sau moartea survine ca urmare a progresiei locale cu efectul asupra vaselor de sânge și a tractului respirator, sau ca urmare a metastazelor la distanță, sau ambele motive.

1. histopatologie

Există patru tipuri principale de cancer pulmonar: carcinomul cu celule scuamoase, adenocarcinom, cu celule mici și carcinom cu celule mari. Prin analiză atentă a 2-4% din tumorile sunt combinație scuamoase și glandular de elemente.

1. SONDAJ

În plus față de istoria detaliată și examinarea antero fizice efectuate și radiografiile laterale ale pieptului, prin care este în mod normal, și a stabilit un diagnostic preliminar. Dacă este posibil, face o scanare CT, în care a investigat, de asemenea, la nivelul abdomenului superior (ficat și glandele suprarenale). Diagnosticul morfologic se poate face folosind una sau mai multe din procedurile listate mai jos în funcție de gradul de creștere a invazivitate lor:

1. citologic al sputei,
2. bronhoscopie,
3. mediastinoscopy,
4. aspirație cu ac fin, cu un ac fin sub fluoroscopie,
5. biopsie transtoracică,
6. toracotomie.

În scopul de așteptare este posibil să se efectueze mai departe scintigrafie radionuclid) oase si creier tomografie computerizata.

1. STADIALIZAREA ȘI PROGNOZĂ

Tabel. 5.1 prezinta cancer pulmonar stadializarea conform sistemului TNM. Operarea și radioterapia radicală sunt aplicabile numai pentru tumorile predominante locale sau topice. Pacienții cu stadiul T1N0M0 au un prognostic mai bun decât T2N0M0. La fel de prognostic mai rău

Tabelul 5.1 Clasificarea sistemului de cancer pulmonar TNM (UICC, 1987)
etapa Descriere

pacienții cu T1 tumorii primare, dar cu prezența metastazelor regionale (T1N1M0). In stadiul III carcinomului cu celule scuamoase al operației este relativ modestă, dar ele sunt mai bune decât cu alte metode de tratament inițial.
Din câte știm, utilizarea de cobalt sau a altor iradiere a corpului supervoltnogo nu îmbunătățește semnificativ ratele de supraviețuire de cinci ani. Cu toate acestea, realizarea unui, de multe ori frapant de relief substanțiale posibil, în 75% dintre pacienți.
În ultimii ani, utilizați o combinație de abordări se utilizează radiosensibilizatori și opțiuni de schimbare de dozare. Cu toate acestea, aceste metode încă mai au nevoie de studiu suplimentar. Rata de supraviețuire de cinci ani rămâne la 10%.

1. Alegerea tratamentului
2. tratamentul radical

Deși nu există nici un tratament universal eficient pentru cancerul pulmonar, necesită o cooperare strânsă
intre chirurgi si radiologi chemotherapists. In aceste tumori, radiatii terapeut poate vindeca unii pacienti si a atenua starea multora.

1. tratament paliativ

Ameliorarea simptomelor este un aspect important in tratamentul pacientilor cu cancer pulmonar, deoarece majoritatea pacienților la momentul detectarea tumorilor au deja simptome clinice, din cauza lipsei unor metode eficiente de detectare timpurie a masei. Rolul iradierii paliative în cancerul pulmonar este ridicat. Simptomele clinice de dificultăți de respirație apar cancer pulmonar, tuse, hemoptizie, pneumonie postobstructive, durere, și sindromul venei cave superioare. Cu aceste ecrane local avansate de cancer pulmonar fara metastaze la distanta terapia cu radiatii poate fi realizată utilizând un dispozitiv convențional de fracționare sau de alte variante. Această abordare se bazează pe datele de la autopsie, indicând o scădere a expresiei de distrugere a tumorii hypofractionated după iradiere. O abordare agresivă similară recomandată în prezența sindromului venei cave superioare, de la 15% dintre pacienți care au o perioadă de doi ani. Când sindromul venei cave superioare exprimate adesea administrate în prima fracție 400 cGy, urmată de fracționare convențională la o doză totală de 60-70 Gy. Radioterapia în prezența unei colecții pleurale necesită o expunere a pieptului. În această situație, posibilitățile sunt limitate în țesutul pulmonar toleranță iradiere dincolo de tumora de 20 Gy în fracționare convențională. În aceste cazuri, este posibil să se utilizeze un fascicul de electroni, deși dozimetrie cu această abordare este dificilă, iar prognosticul ramane saraci. De obicei, evacuarea se realizează prin introducerea de agenți sclerozanți lichizi.
Recidiva cancerului pulmonar in volum iradiat anterior sau prezența tumorii primare în combinație cu metastaze la distanță este de obicei indicație pentru iradierea hypofractionated (de obicei hrănite doze de 30 Gy în 10 fracțiuni), deși există rapoarte care fracționare convenționale într-o doză totală de 40-50 Gy Rezumând la un volum mic, poate reduce severitatea simptomelor la 48% dintre pacienți și 74% pentru a obține un efect de obiectiv. iradiere interstitiala este adesea utilizat pentru a ameliora simptomele de obstrucție în cazul leziunilor endobronșice recurente.