Caracteristici ale EEG în perioada de la distanta dupa traumatisme cerebrale traumatice - electroencefalograf clinică

de cercetare EEG în perioada târzie, după leziuni cerebrale traumatice este esențială pentru a evalua starea funcțională a creierului pacientului, deoarece această metodă este în perioada târzie este aproape singurele criterii obiective. completarea tabloul clinic relativ insuficiente.
EEG relevă schimbări dinamice în starea creierului la momente diferite, după un prejudiciu, arata schimbari in zona leziuni focale. Sarcinile cu care se confruntă electrophysiologist târziu, după o leziune a creierului traumatice, sunt în general reduse la caracterizarea de tulburari cerebrale, identificarea posibilă activitate epileptoidnoi atât local, cât și de natură cerebrală.
Dinamica EEG pe termen lung post-traumatic atrage atat neurochirurgi si neurologi si psihiatri, în special, în legătură cu problemele de funcții de recuperare și reabilitare. În literatura de specialitate, în detaliu, sunt considerate perioade relativ devreme după accidentarea: 3-6 luni - 1 an mai târziu - după 2 ani (Williams, 1941- Steinmann, Tönnis, Meyer-Mickeleit 1951, 1953- Hilterhaus, Bayer, 1955- Robin , Radermecker 1961, Descamps 1961, 1961 Kiloh, Osselton, YA Povorinsky 1969 1966, și colab.). Baza acestui capitol a pus realizat pentru mai mult de 16 ani de la Institutul de Neurochirurgie numit după NN Burdenko studiu clinic si electroencefalografică dinamic al pacientilor dupa traumatisme cerebrale traumatice de severitate diferita. Pacienti studiu efectuat în mod repetat (de 5-6 ori) pentru o durată de ore după un prejudiciu la 10 ani sau mai mult (OM Grindel, 1969- A .. I. Arutyunov, OM Grindel, VS Alekseev, E. J. Shcherbakova, 1969- Grindell M., E. Ya Shcherbakova, VN Shishkin, 1969- VS Alekseeva, OM Grindell, E. Ya Shcherbakova, 1969).
Trebuie remarcat dispozițiile generale ale modificărilor EEG în perioada pe termen lung, după prejudiciul. caracteristici patologice în EEG de intensitate diferite sunt păstrate mai mult decât semnele clinice ale bolii. Modificări ale EEG - detectare a creierului se schimbă activitatea epileptoide, focale sau locale - precede manifestarea stării de deteriorare clinică a pacientului sau de crize epileptice. În mai puține cazuri EEG păstrează caracterul patologic cu o bună recuperare clinică a pacientului.
modificări patologice cerebrale în perioada posttraumatic la distanță EEG depinde în principal de severitatea leziunii. Vătămări ușoare care provoacă modificări reversibile mai ales in tesutul cerebral, restabilirea modele normale EEG apar destul de repede, iar după 1-3 luni de EEG pot fi caracterizate ca fiind normale. Doar în câteva cazuri, pe termen lung, după o ușoară accidentare există EEG schimbări în forma unei scăderi generale a activității și o încălcare a ritmului alfa, care sunt deținute ferm pentru o lungă (câțiva ani) monitorizarea pacienților. Un declin general al activității în EEG este mai frecventă în perioada târzie, după un traumatism sever, care se datorează unui număr de autori, ca urmare a tulburărilor circulatorii cronice posttraumatice stem si sisteme de creier talamici (Niedermeyer. 1963). La un prejudiciu moderate și severe caracteristici EEG anormale pe termen lung, există un procent mare de cazuri. modificări patologice EEG în timpul perioadei posttraumatic tarziu poate avea loc la 30-50%, în funcție de gravitatea prejudiciului. Forma cea mai frecvent observată EEG se modifică în această perioadă la pacienți după traumatisme fără focare de contuzie dur și modificările corespunzătoare în EEG - a crescut gradul de severitate al activității beta comune pe fondul ritmului alfa neregulat. Mai puțin marcată cu emisii reduse de amplitudine a naturii difuze a activității delta cuplat cu ritm alfa redus.
Există opinii diferite cu privire la momentul recuperării și stabilizarea activității electrice a modelului EEG în perioada posttraumatic. Unii autori recunosc perioada de recuperare de 6 luni, altele timp de 1 an. observarea dinamică a 300 de pacienți în perioada de la distanță efectuate după grele la Institutul de Neurochirurgie II leziuni cerebrale traumatice. N. Burdenko, a condus la concluzia că dinamica modelului EEG, care reflectă dinamica proceselor de compensare și de recuperare la acești pacienți, există pe o perioadă lungă de timp (2-3 ani). Numai după această perioadă a stabilit model stabil de EEG.
Procesul normalizeze EEG: creșterea regularității ritmului alfa, crescând frecvența, descrește delta activitate difuză cu creșterea oscilațiilor frecvente se produce în majoritatea cazurilor (70-80%). Mai putini pacienti au prezentat o creștere clară a frecventă regularitate fluctuații încălcare deja existente înainte ritmul alfa. Acest model de EEG se modifică în concordanță cu termenii imaginii patologice, a relevat pe pneumograms o schimbări semnificative patologice în spațiile subarahnoide și cisternele bazale si modificari cerebrale în sistemul ventricular.
Atunci când se analizează caracteristicile manifestărilor patologice ale modificărilor EEG focale în perioada pe termen lung după traumatisme cerebrale traumatice a atras atenția dependenței de exprimare a diferitelor forme de EEG patologie de doi factori principali: gradul existente leziuni medulo și localizarea leziunii, precum și combinații ale acestora cu tulburări cerebrale.
Cele mai persistente și severe modificări EEG au fost la pacienții cu focare contuziei. În faza acută modificările focale în contuzia sau zona locație hematoame sunt sub formă de unde lente de amplitudine variabilă și perioadă în funcție de intensitatea leziunii. Ulterior, ca restaurarea unui model normal al EEG modificări focale sunt supuse de asemenea anumite dinamici: unde lente devin treptat mai puțin pronunțat, în zona adiacentă leziunii dezvaluie ritmul alfa, care în cele mai favorabile cazuri devine mai uniformă și în termen de 3-6 luni locale modificări sunt netezite.
La alți pacienți, cu mai multe leziuni cerebrale grosiere a fost, de asemenea, o scădere a activității delta în zona afectată local, ci ca recursul unde delta în loc a început să apară beta de activitate îmbunătățită, valuri ascuțite, care sa transformat în piroane și complexele epileptice tipice de vârf-undă . Astfel de modificări au loc, de asemenea, în termen de 3-6 luni-, ulterior, să se concentreze activității patologice schimbă caracterul său - unde lente a trecut în activitatea de epilepsie. Această formă de modificări în aproximativ jumătate dintre pacienți însoțite de dezvoltarea de crize epileptice, dar se dezvolta timp de aproximativ șase luni mai târziu decât focalizarea epileptogenică în EEG. Această situație este de mare importanță pentru un tratament adecvat în timp util și prevenirea crizelor posibile.
În literatura de specialitate, a dezbătut problema respectării și nerespectarea manifestărilor de electroencefalogramă și clinice ale epilepsiei. Întrebarea esențială este: în ce cazuri trebuie să se bazeze pe EEG prescrie medicamente pacienților fără manifestări clinice de crize? Nu există nici o unitate de opinie în această privință. Cu toate acestea, să fie conștienți de faptul că activitatea epileptoide manifestare pe EEG poate avea o caracteristică de fază, nu poate fi înregistrat la toate studiile realizate de chiar și un relativ mici porțiuni de activitate epileptică de timp de multe ori se produce în principal, pe timp de noapte, pe fondul declinului general, în starea funcțională a creierului (Claes, 1961 - Rodin, 1967).
Observațiile noastre au arătat că activitatea de epilepsie la pacienți în perioada posttraumatic târziu, care nu au avut convulsii, a fost strict locale, și a avut apariția unor complexe de mare specifice pe fundalul buna conservare a ritmului alfa în toate regiunile cortexului. Activitatea epileptică corespunde expresiei clinice a crizelor a fost mai rezistent, extins la cortexul vatra vecine și simetrice adăugarea polushariya- separate, în timp ce au existat perturbări semnificative EEG cerebrale. Se poate presupune că pacienții din perioada de la distanta dupa traumatisme cerebrale traumatice pentru activitatea generalizarea epileptoide și o dezvoltare corespunzătoare a crizelor epileptice este condiție esențială a întregului creier. Cu statut funcțional redus, condițiile de generalizare pentru întreaga activitate a creierului epileptoide de focalizare locală. Toate aceste date sugerează că, pentru a determina activitatea caracteristicile epileptoide la pacienții care au suferit leziuni cerebrale traumatice trebuie să fie studiul dinamic al EEG cu testele funcționale (stimulare fotică ritmică, hiperventilație și alte sarcini). Trebuie remarcat faptul că reducerea activității alfa în zona focală și netezirea completă observată în cazul unor funcții clare de pierdere locale. Acest lucru poate fi explicat ca pierderea zona de suprapunere a regiunilor adiacente activității electrice.
În studiul la distanță într-o perioadă de pacienti posttraumatic operate, dar despre un hematom intracranian, există posibilitatea de a compara modificările EEG verificate în operarea leziunii cerebrale. Este posibil, cu o anumită probabilitate de a identifica relația dintre creier a avut loc contuzie sau compresie cu hematom EEG model sa în diferite stadii ale perioadei post-traumatic. Prin urmare, considerăm că dinamica EEG în perioada postoperatorie a acestor pacienți.
In caz de leziuni cerebrale traumatice, hematoame intracraniene complicat, mai ales modelul EEG pe termen lung, severitatea și schimbările focale -obschemozgovyh depind în mare măsură de natura hematomului și în consecință de aceste caracteristici fiziopatologice și tulburări patologice care sunt cauzate de aceasta în perioada acută.
La pacienții cu hematom epidural, în care operațiile relevat comprimarea semnificativă a hematomului cerebral, dar au existat doar mici focare de contuzie corticală și perioada postoperatorie a fost lipsită de evenimente cu regresia rapidă a procesului patologic, modificările EEG pe termen lung au fost EEG minime sau chiar complet normale. Schimbări focale netezită relativ repede - în 3-6 luni. Astfel, compresia hematomului determină modificări reversibile ale EEG.
La pacienții cu hematom epidural, dar cu severitate substanțială a prejudiciului, prezența ambelor zone focare de contuzie hematom și la o distanță de activitatea EEG patologic alezaj a fost menținut pentru o lungă perioadă de timp, iar restaurarea ei de regresie a modelului normal de EEG au fost incomplete chiar și atunci când sunt privite 2-3 an. Schimbări focale asemenea sohranyalis- contuzii în prezența focarelor distanță de un hematom în zona proeminențelor lor asupra EEG și au fost modificări patologice îndelungate.
La analiza dinamicii EEG în perioada de la distanta dupa un prejudiciu la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru un hematom subdural, trebuie să țină cont mai ales tabloul clinic în perioada acută. Pentru acești pacienți se caracterizează prin dezvoltarea lentă a tabloului clinic, așa că o intervenție chirurgicală este adesea efectuată în perioadele ulterioare - până la 15 zile după un prejudiciu. În cele mai multe cazuri, există semne de creștere a presiunii intracraniene: stagnare in fundusului, a crescut presiunea LCR. La operațiune detectată hematom mare lungime, 2-3 cm în grosime au fost ambele răsadnițe zona contuzie hematom și în protivoudara. Astfel, un cablu lung de compresie pe o mare măsură, a fost combinat cu focare de contuzie. După o intervenție chirurgicală, starea pacienților a fost dificil, cu regresie lentă a simptomelor. A fost de multe ori convulsii. Ulterior, un număr semnificativ de pacienți cu inradacinate focale semne clinice: insuficiență piramidală, tulburări de vorbire, tulburări senzoriale. Conservate stem sub forma simptomelor răspunsurilor patologice în probele vestibulare. Dacă tulburări psihice loc: mulți pacienți a fost redus rabotosposobnost- 30% dintre pacienți au avut convulsii.

Normalizarea EEG în perioada de la distanta dupa un prejudiciu la acești pacienți a fost incompletă și a fost lentă: în 1-3 luni, la pacienți selecționați au avut alfaritma satisfăcătoare de recuperare pe fondul unor oscilații frecvente și valuri ascuțite. Majoritatea pacienților de această dată au existat încă modificări semnificative EEG cerebral, în formă de activitate beta îmbunătățită, prezența undelor epileptice în combinație cu unde delta difuze.

schimbari focale la toti pacientii au ramas dlitelno- in 1-3 luni, au fost în natura undelor delta, cuplate cu valuri ascuțite și complexe epileptoide. După ce a fost observată de 1-2 ani sau mai mult după leziunea la unii pacienți, deși normalizarea incompletă a EEG: difuz reducerea undelor delta și fluctuații frecvente, dezvăluind un ritm uniform alfa, reducerea activității delta focale. La alți pacienți, în acești termeni pe EEG încă rămân unde lente focale distincte, combinate cu impulsuri epileptoide. La unii pacienți, de data aceasta a fost observat (în comparație cu o perioadă de 1-2 luni de la leziune) creșterea activității EEG patologice, care coincide cu identificarea modificărilor de tip focale epileptice. Detectarea focarului epileptic pe EEG a fost precedată la acești pacienți dezvoltă convulsii, este important să se țină seama la stabilirea tratamentului.
Pacienții operați pentru hematoame intracerebrale traumatice, pe termen lung, la o recuperare clinică satisfăcătoare a fost observat, de asemenea, relativ bună recuperare a activității electrice a creierului. modificări focale într-o lună netezite considerabil, dar a rămas asimetrie emisferică. 1-5 ani de modificari cerebrale au fost estompate satisfăcător trecut restabilirea ritmului alfa, au fost consolidate oscilații beta. Schimbări focale diminuat, dar au persistat în o formă sau alta. Activitatea epileptic tipice ca locale și alopecia nu au fost exprimate.
Astfel, în perioada târzie după traumatică leziuni cerebrale hematoame complicate localizare supratentorial, gradul modificărilor patologice în EEG și stabilitatea acestora depinde de tipul de hematom și care îi corespunde unor tulburări cerebrale în faza acută a prejudiciului, prezența sau absența leziunilor contuzie. Această diferență se datorează, se pare, faptul că era sub hematomul subdural sunt cele mai pronunțate tulburări fiziopatologice și patologice primare și secundare în perioada acută după un prejudiciu: focarele contuzie în zona leziunii și la o distanță de ea, prevalenta mai mare a hematomului, adesea toate polusharie- severitatea tulburărilor circulației sanguine cerebrale și lent hematom manifestare likvorotsirkulyatsii- datorită unei comprimări treptată și prelungită a creierului și a intervenției chirurgicale asociate ulterior. Studiile arată Baron MA și NA Majorova (1961), existența continuă a hematom subdural extinse poate duce la modificări structurale progresive în membrana arahnoidă. Leziunile Combination contuzie cu tulburări obmennotroficheskimi datorită modificărilor în membranele creierului creează în mod evident condiții pentru dezvoltarea crizelor epileptice și manifestări ale activității EEG patologice la acești pacienți, în perioada târzie după un prejudiciu.
Al doilea factor important care determină expresia modificărilor EEG focale pe termen lung, după prejudiciu, este localizarea leziunii. În funcție de localizarea manifestării vetrei a modificărilor EEG locale în perioada târzie, după leziuni cerebrale traumatice variază.

Fig. 112. EEG în perioada de la distanta, dupa traumatisme cerebrale complicate de hematom intracranian localizare convexital.
A - pacientul în 6 ani, 2 luni dupa un prejudiciu si o interventie chirurgicala pentru hematom subdural epiși părăsit zona parasagital frontoparietal, B - bolnav G .. 5 ani 6 luni de la traumatism si o interventie chirurgicala pentru un hematom subdural drept parietale-occipitale hematom arie- în zona a fost o contuzie centru.

Fig. 113. Dinamica EEG pacientului K-on. Dezvoltarea de epilepsie se concentreze în zona de îndepărtare a hematom subdural, regiunea frontală dreapta.
1 -până operatsii- 5 - 10 zile de la B operatsii- - 6 luni după operatsii- D - prin șase ani 8 luni de la operație și traumatisme.
Odată cu localizarea leziunilor in regiunile creierului convexital târziu după modificări traume în natura focale EEG sunt rare. În cazul curenților favorabile și absența unor crize epileptice modificări sunt de obicei minime. Acestea fie nu apar sau sunt înregistrate în modificări locale în ritmul alfa: denivelări sale, opresiune sau exaltare. Exemple sunt următoarele observații.
Pacientul V. Starea după traumatism craniocerebral, îndepărtarea hematoame epiși subdural fronto-parietal-sagital zona din emisfera stângă. EEG în 6 ani și 2 luni au marcat o bună recuperare a ritmului alfa, cu o frecventa de 9-10 Hz în toate zonele cortexului. Hematomul zonă de îndepărtare - o regiune frontală parietală emisfera stângă este detectată ritm alfa a crescut de amplitudine (Figura 112 A.).
Pacientul G. Stare dupa traumatisme cerebrale traumatice, elimina un hematom subdural și contuzie a părții modificată a cortexului, regiunea occipitală-parietal drept. înregistrarea EEG după 5 ani și 6 luni, cu o bună expresie a ritmului alfa a marcat reducerea ei inegală și peak în regiunea din dreapta-parietala occipital (Fig. 112, B).

Fig. 113 (B, D), a continuat.
O altă imagine se observă în pacientului EEG K (Fig. 113). La operația el a înlăturat zona-posterior frontală dreapta hematom subdural mare. Au fost găsite Centrele de operațiuni din zona hematom de contuzii multiple cortical. EEG timp de mai mulți ani a fost posibil să urmeze dinamica modificărilor locale în identificarea focarului epileptogen. activitatea anormală persistente în zona focală și tulburări cerebrale majore EEG tipic al pacientului, in orice moment al stării de stres post-traumatic de la 6 luni la 6 ani.
Local val epileptoidnye la leziuni convexital au fost observate la unii pacienți fără crize cu o bună recuperare a ritmului alfa.
Un alt model de EEG se modifică în perioada târzie după un prejudiciu craniocerebral observată în localizarea leziunii în principal la nivelul creierului anterior-bazale. Activitatea anormală a caracterului focal variind de intensitate a avut loc în EEG aproape toate aceste pacienti. Caracteristica distinctivă este rezistența schimbărilor locale, care au fost detectate, amplificând periodic pentru monitorizarea dinamică de până la 10 ani. Caracteristic este manifestarea undelor lente bilaterale și ritmul teta chiar și cu leziune unilaterală. Aceste caracteristici indică prezența EEG a reflectat influența asupra cortexului din partile bazale ale creierului.

Fig. 114. Dinamica EEG se modifică în pacient O pe după leziunea cu comoție fronto bazala parti ale creierului si frontal drept hematom subdural zona complicat-temennovisochnoy din emisfera dreapta.
Și - pe 14 sutki- B - 1.5 mesyatsa- - prin 1,5goda- D - 10 ani de la prejudiciu.
Aceste modificări EEG sugerează că leziunile bazale frontale (în principal în prezența contuziei această localizare focarele) într-un mediu stabil, în creștere a procesului patologic implicat și a structurilor subcorticale structurilor mediane legate de sistemul limbic al creierului. Tabloul clinic al acestor pacienți, dominat de probleme de sănătate mintală: tulburări de memorie, a redus de informații. modificări EEG ale acestei vizualizare în următoarea observație.
Pacientul O., de 32 de ani. Tabloul clinic la momentul admiterii la Institutul de un clar simptome focale ale Diviziei Drept zadnelobnyh polushariya- Conștiința este confuz cu raze X a craniului - fractură a osului frontal pe dreapta. Pacientul a fost operat la 5 ore după travmy- îndepărtat un hematom mare subdural a frontal, parietal și regiunile temporale ale dreptului: nu a existat un focar de contuzie lobul frontal drept de dimensiuni considerabile, extinzându-se la baza sa. Postoperator buna in timpul rana primar rany- simptome focale persistente ca insuficiență piramidală. La 6 luni după intervenția chirurgicală a dezvoltat crize care a ridicat un tratament anticonvulsivant. Pacientul a fost transferat la dizabilitatea grupa II. Studiul EEG repetat a aratat proeminent ritm neuniformitate alfa timp de până la 10 ani-prezența undelor acute natură difuză și activitate structural instabilă delta locală în regiunea frontală dreapta. In studiul dinamic a reușit captura manifestare ritm theta bilateral cu o frecvență de 5-6 Hz în zonele frontale, ceea ce indică o leziune sistemică a structurilor mediane (Fig. 114).
Astfel, modelul EEG în perioada târzie după un prejudiciu craniocerebral determinată de intensitatea leziunii cerebrale, prezența sau absența posttraumatice leziuni contuzia și hematoame intracraniene. modificări locale în activitatea electrica a creierului dupa traume pot fi diferite în natură și stabilitate
în funcție de gradul de afectare a substanței creierului si localizarea leziunii.
In cazul complicatiilor inflamatorii în perioada acută a anomaliilor EEG traumatisme craniocerebrale în etapele ulterioare sunt mai pronunțate ca cerebrală și locale. perturbație prelungită a funcțiilor vitale în perioada acută, provocând o stare de elemente neuronale hipoxie prelungită, este de asemenea o cauza de recuperare incompleta a modelului normal de EEG, iar în unele cazuri chiar și stabilă Predominanța imagine a undelor lente și absența ritmului alfa în timpul studiului până la 5-10 ani.
Rezumând, trebuie remarcat faptul că EEG este o metodă obiectiv esențial într-un complex de alte metode clinice de investigare a pacienților cu leziuni cerebrale traumatice. EEG reflectă schimbările în răspunsul creierului lor patologice si fiziopatologice complexe la leziuni cerebrale traumatice de diferite severitate și diferite perioade posttraumatice. modificări EEG se corelează cu severitatea manifestărilor clinice ale traumei.
In prejudiciu usoara traumatice creier detectat abatere în film structural activitatea bioelectrica instabilă a cortexului, conduce predominant la schimbări în ritmul alfa, câștig frecvent (beta) și oscilații acute în număr de undă de ritm alfa, mai ales în zona de aplicații prejudiciu. Aceste modificări ale EEG instabilă și în majoritatea cazurilor sunt netezite în prima lună după un prejudiciu. La un prejudiciu moderate și modificări severe traumatice EEG leziuni cerebrale apar nu numai în modificările ritmurilor corticale primare, dar, de asemenea, în apariția undelor lente (delta si teta), și mai pronunțată decât mai grele prejudiciu.
Aria contuzia creierului detectate unde delta locale superioare în perioada sa și amplitudinea activității delta în alte regiuni ale cortexului. In hematoame intracraniene posttraumatică 60% dintre pacienți au arătat modificări locale sub forma undelor delta sau predominanța undelor lente în emisfera afectata a creierului tulburari de fundal EEG grade în funcție de tipul de hematom, leziunile sale contuzie prezență localizarea și durata studiului pacientului dupa un prejudiciu variind. EEG se reflectă, de asemenea, în tulburările patologice post-traumatice ale trunchiului cerebral, ei întotdeauna bilaterală, manifestată sub forma episoadelor acute lente - delta sau theta perioadă de oscilație este determinată de severitatea afecțiunii și de gradul structurilor stem leziunii. În cazul traumatice stări comă EEG de o importanță deosebită pentru a determina starea creierului si leziuni cerebrale rezultate predicție.
În perioada târzie, după un prejudiciu traumatice ale creierului studiu EEG este de o importanță deosebită, deoarece este criteriu subțire și obiectiv al statelor creierului. În perioada posttraumatic târziu EEG arată gradul de recuperare și de compensare după leziuni cerebrale, vă permite să monitorizeze dinamica modificărilor focale și mult mai devreme neurologice studii au evidențiat creierul predugotovlennost la dezvoltarea de epilepsie. EEG înregistrate în dinamica capătă o valoare de prognostic, permite identificarea caracteristicilor desigur favorabile și nefavorabile a bolii traumatice. Toate acestea ne permite să ia în considerare EEG o legătură necesară în studiul clinic complex pacient din punct de vedere diferite, dupa traumatisme cerebrale traumatice.