Modificări în cursul febrei reumatismale acute - dinamica sistemului cardiovascular

De-a lungul ultimilor 70 de ani, cursul obișnuit al unei febră reumatică acută în Statele Unite, a suferit o schimbare. Mortalitatea de reumatism a scăzut de la 5 100 000-1900 BC 0,3 100 000-1953 G. [16]. Acest declin a început înainte de epoca de antibiotice. Scăderea nu numai mortalitatea, și distribuția bolilor de inima reumatice. incidență mai scăzută în paralel utilizarea tot mai mare de antibiotice, nutriție îmbunătățită și îmbunătățirea standardelor de viață în Statele Unite ale Americii.
În fiecare spital mare, de obicei 10-20 de ani în urmă au fost mai mulți pacienți cu febră reumatică acută. În prezent, pacienții cu febră reumatică acută este pacient neobișnuit, iar pacienții cu cardiopatie severă - o raritate.

FIG. 13.4. Modificări în timpul reumatism acut.
datele lui Bland și Jones au fost obținute la 10 ani de urmarire a pacientilor cu febra reumatică acută în 1000, în perioada 1930-1940. Aceste date sunt comparate cu datele de grupuri Feinstein, care au primit aproximativ 20 de ani mai târziu și afișează modificările survenite pe parcursul febrei reumatismale acute, cauzate în ultimii 10 ani. Acestea sunt împărțite în patru grupe: o boală de inimă reumatică pronunțat (RPS), absenta bolilor de inima reumatice, boli de inima reumatice în cauză n moarte. Cele mai importante modificări sunt observate în numărul procentual de decese și numărul de pacienți fără efecte reziduale în inimă.
Fig. 13.4 date mapate pentru Blond and Jones 1951 [17] cu datele Feinstcin et al. pentru 1964 [18]. Există diferențe interesante între ele. Dintre cei 1000 pacienti din primul grup 20% au murit în primii 10 ani și de la 441 de pacienți din al doilea grup de 2,7% au murit în 7,8 ani. O altă diferență izbitoare este diferența în numărul camarad patsien fără boli de inima reumatice: 26% în primul grup și 64% în al doilea.
Datele recente contrazice rapoartele anterioare că 3% dintre persoanele cu faringitei streptococice intră ulterior bolnav cu reumatism acut. Acest raport poate să apară în cazul unei epidemii cauzate de tulpina deosebit de virulenta. In infectiile streptococice endemice acute reumatice bolnav doar 0,3% dintre pacienții cu faringitei streptococice [19]. Frecvența leziunilor cardiace reumatismale și a mortalității de atacuri acute de febra reumatică s-au schimbat în mod dramatic.
Este recomandabil să se sublinieze cele două caracteristici de prognostic care rezultă din statisticile moderne. Pacienții care devin bolnavi cu adevarat faringitei streptococice, dar reacționează cu numai o ușoară creștere a titrului de anticorpi, rareori se îmbolnăvesc cu febră reumatică acută, iar cei care sunt într-un atac acut de febră reumatică nu prezintă semne de cardita, rareori se îmbolnăvesc cu boli de inima reumatice cronice [18].
Tratamentul bolilor de inima reumatice acute
repaus la pat. In mod traditional un pacient cu febră reumatică acută este pus în pat timp de până la câteva luni. încredere deplină că este necesar, mai ales la pacienții fără cazuri cardita, nr. Uzat Lendrum și colab.

1. Un studiu comparativ al tratamentului cu repaus la pat prelungit și o tranziție timpurie la tratament ambulatoriu nu a evidențiat diferențe. Durata și severitatea repaus la pat ar trebui să fie în absența unor date suplimentare determinate de simptome, teste de laborator și de bun simț.

Medicație. In timp ce un tratament eficient și general al febrei reumatismale acute sunt salicilați, sub

cauza semnelor clinice, în mod normal dispar rapid de inflamatie (febra, artrita, VSH) și starea de bine de recuperare. Cu toate acestea, este îndoielnic (deși nu a fost încă dovedită) la efectul salicilaților asupra ulterioara a bolii cardiopatiei reumatismale cronice. Dozele de salicilați, ar trebui să fie selectate astfel încât să fie suficientă pentru a suprima semnele clinice ale inflamației, dar în același timp, nu ar avea un efect toxic. Salicilatii dat de reducere a emisiilor de inflamație, și apoi se reduce treptat doza. În cazul în care semnele de inflamație sunt reînnoite după reducerea dozei, este necesar să crească din nou doza.
hormonii steroidieni sunt aceleași ca agenți anti-inflamatorii nespecifice, dar în comparație cu salicilati au un efect mai pronunțat. Datele din unele studii mari [10-12], cu toate acestea, nu a confirmat beneficiile de hormoni steroizi la salicilați în prevenirea efectelor reziduale ale bolilor de inima reumatice. Un studiu retrospectiv al neselectat Czoniczer et al. [13], există o reducere semnificativă a mortalității la pacienții cu cardiopatie severă tratați cu hormoni steroizi. În prezent, încă nu se poate da ukazazany absolută în ceea ce privește selecția de medicamente pentru tratamentul reumatismului acut, dar se pare că hormonii steroizi au un avantaj în tratamentul pacienților cu cardiopatie severă și insuficiență cardiacă, dar nu au nici un avantaj față de salicilați în prevenirea efectelor reziduale ale bolilor de inima reumatice.
hormonii steroidieni trebuie, de asemenea, aplicate în doze suficiente pentru a suprima semnele clinice și de laborator ale inflamației. Atunci când reducerea semnelor clinice și de laborator de inflamatie ar trebui să reducă doza. În cazul în care, în timpul recădere reducerea dozei, este necesară creșterea dozei pentru a suprima inflamatie.
Antibiotice. Penicilina trebuie administrată la 10 zile la 2 săptămâni pentru a opri infecția cu streptococ, urmat de necesitatea de a continua cu doze de tratament preventiv de penicilină sau sulfonamide.
Prevenirea. Este dovedit faptul că un atac acut al febrei reumatice pot fi prevenite cu antibiotice. Catanzaro și colab. [1] a arătat că atacul acut al febrei reumatice pot fi prevenite prin introducerea de penicilină, chiar și după 9 zile de la debutul faringitei streptococice. Denny și colab. [14] au demonstrat că tratamentul adecvat al faringitei streptococice poate preveni atac acut de reumatism în 95% din cazuri, este necesar numai pentru a continua administrarea penicilinei timp de 10 zile.
Prevenirea infecției streptococice recurente a adus o contribuție semnificativă la tratamentul atacurilor acute ale febrei reumatice si boli de inima reumatismale cronice. În prezent, recomandat de prevenire obligatorie la toți pacienții cu boli cardiace reumatismale cronice [15].
Este demonstrat că reduce frecvența prevenirea recăderilor a atacurilor acute de reumatism la 80- 90%. Prevenirea eficientă se poate realiza prin adoptarea de penicilina (250 000 de unități, de 2 ori pe zi) sau sulfonamide (1 g) prin gură, sau introducerea unui depozit de penicilină (1,2 milioane de unități pe lună). Aplicarea cea mai de succes a doua metodă, deoarece medicamentele sunt administrate prin gura, poate primi în fiecare zi, și pentru că injectarea dă o concentrație mare de penicilina in tesutul este eliminat complet infecție streptococică.