Reglementarea fluxului sanguin coronarian - dinamica sistemului cardiovascular

Se crede că principalul factor determinant cantitatea fluxului sanguin coronarian este presiunea de oxigen miocardic (Po2). Când oxigenul este consumat de mai mult poate ajunge într-un timp scurt, țesutul în aceste condiții, tensiunea oxigenului în miocard este redus. Aceasta este însoțită de o scădere a rezistenței vasculare coronariene, cu rezultatul care crește imediat fluxul sanguin coronarian, și P0, în miocardului este readus la nivelul inițial. Mecanismul autoregulatory subțire schimbă vasele coronariene rezistență, astfel încât fluxul sanguin a crescut cu o valoare P0 precis definită și, prin urmare, în sinusul coronar este menținut relativ constantă în ciuda schimbărilor semnificative ale consumului de oxigen miocardic. Atunci când, la cererea de oxigen miocardic presiunea de perfuzie coronariană constantă crește dramatic fluxul de sânge în primul rând crește ușor, dar rapid revine la valoarea sa inițială, în ciuda faptului că presiunea de perfuzie coronariană continuă să rămână la noul nivel. Când presiunea de perfuzie coronariană este redusă, schimbările care au loc opuse. Autoreglarea încetează să funcționeze atunci când presiunea de perfuzare coronară scade sub 50 mm Hg. Art. sau peste 180 mm Hg. Art. Probabil datorită faptului că, în aceste cazuri, există extensia maximă sau îngustarea patului vascular coronarian, și se comportă tub rigid Cu referire. În acest moment, fluxul sanguin este liniar dependent de presiune.

Cererea de oxigen miocardică regulator CUM principal a fluxului sanguin coronarian

miocardului ventricular extrage 75% din oxigenul din sângele arterial. Proprietatea pentru a extrage cât mai mult din oxigenul arterial înseamnă că principalul mod prin care inima poate satisface cererea crescută de oxigen este mai mare a fluxului sanguin coronarian. consumul miocardic de oxigen este direct legată de fluxul sanguin coronarian, iar acest raport este una și aceeași persoană este permanentă. Studiile experimentale la animale cu înregistrarea presiunii aortice, ritmul cardiac și a debitului cardiac arată că consumul de oxigen nu se datorează muncii mecanice a inimii, și cu presiunea dezvoltată de contracția ventriculară și frecvența la care op creează această presiune. zona de lucrare de sub curba ratei de presiune și inima ventriculară, numit indicele „stress-timp“, este, de asemenea liniar legat de consumul de oxigen. Ulterior, sa constatat că, consumul de oxigen miocardic determinat aproape în întregime de perioada în care presiunea din ventriculele atinge maximul [14]. Dintr-o altă perspectivă, un indicator fiabil al consumului de oxigen miocardic este produsul de presiune aortica sistolice și a frecvenței cardiace. Atunci când debitul cardiac este crescut doar prin creșterea volumului de accident vascular cerebral la un ritm cardiac constant, consumul miocardic de oxigen rămâne aproape neschimbat. Cu toate acestea, această situație experimentală apare foarte rar la clinica, deoarece debitul cardiac este crescut în mod eficient numai în timpul batai de inima de accelerație, astfel încât acesta este de obicei însoțită de o creștere a debitului de oxigen a crescut în miocard. Dar această privință nu ar trebui să fie interpretată ca o relație directă cauză-efect. Aceasta determină o creștere a consumului de oxigen miocardic tahicardie, care ar trebui să apară în majoritatea cazurilor.
Consumul miocardic de oxigen este determinat de viteza de creștere a presiunii în ventriculul stâng [15]. Se presupune că medicamentele care alterează dP / dt ventriculară afectează consumul miocardic de oxigen într-o măsură mai mare decât era de așteptat, atunci când la numai presiune sau a ritmului cardiac. Un alt factor important în cererile de oxigen miocardic, este dimensiunea camerei de ventricul, deoarece tensiunea conform legii lui Laplace, este direct legată de pătratul razei [16]. Direct legată de fluxul sanguin coronarian are adevăruri;

împărtășesc masei musculare ventriculare. Când a părăsit hipertrofie ventriculară și insuficiență ventriculară crește mărimea și greutatea este un determinant important al consumului global de oxigen de către miocard.
rezerva de flux coronarian
Conceptul de rezervă coronariene este legată de capacitatea maximă a vaselor coronare pentru a crește fluxul de sânge ca răspuns la cererea de oxigen a miocardului. La persoanele sanatoase, cu o capacitate maximă a fluxului sanguin coronarian este posibil să crească cu 400-500%. Determinarea rezervelor coronariene este cu adevărat mod rezonabil pentru a evalua funcția circulației coronariene, în special atunci când inima utilizează în mod eficient de oxigen.
În prezent nu există metode disponibile de determinare a rezervei de flux coronarian. Cei care folosesc distribuția de modificări ECG sau a produselor metabolice acid lactic în timpul efortului furnizează o indicație numai atunci când rezerva de capacitate de circulație coronariană este epuizată.
hipertrofia ventriculară
În timpul creșterii și dezvoltării normale a arterei coronare crește dimensiunea liniar în raport cu greutatea la stânga ventriculară. In toate inimile hipertrofiate, indiferent de cauza hipertrofia este nici o relație (vezi. De asemenea, „hipertrofie miocardică“, pag. 578). Suprafața în secțiune transversală a arterei coronare este mai mică decât era de așteptat, în comparație cu masa musculară perfuzate cu ea. fluxul sanguin coronarian este inadecvat asociat cu o distanță mare de difuzie Og sau nepotrivire între dimensiunea gurii a masei ventriculului stâng și coronariene. În acele cazuri când arteriolele sunt deja pe larg descrise în restul, există oa treia posibilitate, potrivit căreia insuficiența coronariană se poate datora epuizării capacității arteriolelor coronare de a extinde în continuare.