Șunturi simple, dificultăți care cauzează în circulația pulmonară - dinamica sistemului cardiovascular

În rezistența normală pulmonară este atât de mică încât valoarea gradient de presiune arterio 4-6 mm Hg. Art. suficientă pentru a promova nu doar 4-5 litri de sânge pe minut, ceea ce este tipic pentru condiții de pace, dar, de asemenea, cantitatea de sânge de 3 ori mai mare decât această valoare, fără creșterea presiunii în artera pulmonară. În circulația sistemică a aceluiași volum a fluxului sanguin din aorta la miscare venelor arterio tubulare la o diferență de presiune medie de circa 90 mm. Hg sau mai mult.
Astfel, rezistența normală a curentului prin cercul mare ar trebui să fie de aproximativ 10 până la 15 ori mai mare decât rezistența vaselor pulmonare.
Una dintre consecințele comunicării mare între sistemul de circulație mari și mici în afara atrial este o presiune ridicată și a fluxului sanguin ridicat în cercul mic (fig. 12.10, A), dacă nu dezvolta un anumit grad de obstrucție a fluxului de sânge în plămân (Fig. 12.10 B ). Obstrucția poate avea loc la trei niveluri principale: la nivelul arterelor pulmonare, venele pulmonare, iar la nivelul valvei pulmonare (incluzând stenoza de pâlnie) și poate avea o rezistență suficient de mare pentru a șunt sânge de la dreapta la stânga. Dacă există un obstacol în momentul nașterii, aceasta este o formă specială de defecte cardiace congenitale și vor fi discutate într-o secțiune ulterioară ( „Malformații adevărat cianoza“).
Obstrucția ateriol pulmonară
In peretii arterelor pulmonare fetale au membrane musculare groase (care sunt în mod normal mai subtire in copilarie). rezistența vasculară pulmonară totuși depășește în mod considerabil rezistența la sistemică și, astfel, fluxul sanguin prin cercul mic este mult mai mică decât cea mai mare.
In mod normal, imediat dupa nastere rezistentei vasculare pulmonare scade treptat și crește rezistența sistemică. Sugarii care supravietuiesc la șunturi mari cu tensiune arterială ridicată, rezistență ridicată pulmonară poate fi mai lung decât în ​​mod normal. Dezvoltarea rezistenței a crescut patului vascular pulmonar este bun pentru viața copilului, cu o foarte mare defect septal ventricular (vezi. Fig. 12.10), dar cauza acestui fenomen și factorii care conduc la progresia stării ireversibile este neclară. Cele obstrucționeze cel mai probabil arteriolelor pulmonare este aparent de înaltă presiune în vasele pulmonare de la naștere. La pacienții cu hipertensiune severă în mod constant, de obicei, bine semnalizate modificări histologice în pereții ramurilor arteriale pulmonare. Civin și Edwards [33] au raportat existența hipertrofie extensivă a tunicii muscularis arterelor pulmonare medii la pacienții cu șunturi mari între ventricule. Această hipertrofie este adesea însoțită de hiperplaziei intimale. Cu toate acestea, la pacienții cu defect septal de dezvoltare hipertensiune pulmonară atrială este detectată cu întârziere, de obicei, numai în al 3-lea deceniu de viață. Acest lucru sugerează că un curent mare, fără o presiune tot mai mare nu este stimulul principal pentru obstructionarea vaselor pulmonare, precum și presiunea ridicată de-a lungul patului vascular.
Vârsta la care hipertensiunea pulmonară devine permanentă, este de o mare importanță atunci când se decide asupra-lea, dacă pacienții operați cu șunt și la ce vârstă este mai bine să facă operația. Aparent, este puțin probabil ca o rezistență foarte mare devine normal după primul 1 an sau 2 ani de viață și, dimpotrivă, este greu de o rezistență pulmonară normală sau doar moderat crescută va progresa rapid în primele 4 sau 5 ani.
Hipertensiunea pulmonară venoasă
În cazul în care pentru o lungă perioadă de timp, presiunea venoasă pulmonară este crescută, îngustarea în curs de dezvoltare a arteriolelor pulmonare și a vaselor de rezistență mici, crește circulația. Hipertensiunea arterială în venele pulmonare asociate adesea cu insuficienta cardiaca stanga. hipertensiune pulmonară secundară, datorită prezenței de înaltă presiune în sistemul venos al plămânilor, tratamentul chirurgical este mai ușor de a inversa de dezvoltare decât hipertensiunea arterială, cauza care este șuntarea de sânge de la stânga la dreapta inimii. [34] În orice caz, este necesar să se stabilească cauza presiunii ridicate în artera pulmonară, înainte de a decide că obturarea inoperabile pacient a vaselor pulmonare, deoarece există mai multe entități de boală care pot fi supuse corectia chirurgicala a leziunilor cardiace in grupul cu tensiune arterială crescută în venele pulmonare.
Stenoză a valvei pulmonare
Stenoză a valvei pulmonare, congenitală sau dobândită, face dificilă fluxul sanguin pulmonar. Următoarele descrie un non rezultat din boala, precum si tipul congenital stenoza arterei pulmonare. Congenitale stenoza hopper, mai ales în combinație cu defect septal ventricular, poate progresa gradat.