Reglementarea presiunii venoase centrale - dinamica sistemului cardiovascular

presiune intratoracică în timpul unei părți din vena cava superioară și inferioară este o valoare mare, deoarece presiunea transmurala în aceste vene este presiunea, inima de rupere la tracțiune. In aceste vene trebuie menținute tot timpul o presiune pozitivă este eficient indiferent de poziția corporală, cantitățile de volum sanguin, redistribuirea sângelui în funcție de gradul de vasodilatație sau acumularea de sânge în venele părții întinsă inferioară a corpului. În caz contrar, umplerea inimile intervale de timp diastolică ar fi insuficiente. Pe de altă parte, presiunea în exces în aceste vene crește gradientul de presiune în sistemul venos și limfatic, ceea ce contribuie la acumularea de lichid in tesuturi. Pentru a menține presiunea venoasă centrală între cele două niveluri critice necesare pentru a compensa variațiile în sistemul venos al volumului sanguin total și modificări în distribuția sa. Presiunea în ventriculul drept în timpul diastolei este presiunea minimă a sistemului venos al circulației sistemice, deoarece acesta este locul în care sângele curge departe de întregul sistem. În poziție orizontală, la presiunea de repaus în ventriculul drept în timpul diastolei variază între 2 mm Hg. Art. și -2 mm Hg. Art. Prin studii angiokardiograficheskih [18] a constatat că, în poziția culcat și sângele venos cav inferior și superior întins. În poziția verticală, cav inferior Viena întins, dar scobitura superior din Viena se prăbușește parțial la un nivel ușor peste nivelul atriului drept. Venele point colaps - nivelul la care presiunea venoasă efectivă (presiune presiune extravascular transvasculară negativă) substanțial egală cu zero. Dacă presiunea din vena cavă inferioară a scăzut, astfel încât punctul de colaps a fost chiar sub atriul drept, ventriculul drept umplere presiune efectivă ar fi zero. Astfel, reducerea presiunii venoase pentru doar câțiva centimetri de apă. Art. mai mică decât presiunea din atriul drept perturba grav conținutul ventriculului drept. Această situație este împiedicat în permanență stabilit și mecanisme precise de reglare sistem venos rezervor de susținere a presiunii venoase centrale, indiferent de poziția corpului la nivele doar cu puțin mai mare decât presiunea în atriul drept.

FIG. 6.12. menținerea presiunii venoase centrale.
Atunci când o persoană se află, venele în diferite zone ale corpului sunt întinse până la aproximativ în aceeași măsură. Stîlpii verticali presiunii hidrostatice a vaselor de sânge cauzează întindere sub colapsul inimii si venele deasupra inimii. Deoarece cea mai mare parte capacitatea rezervorului venos este sub nivelul inimii, presiunea venoasă centrală, teoretic, ar putea scădea sub nivelul de presiune în inimă, în cazul în care nu includ rapid adaptări compensatorii. Aceste mecanisme compensatorii sunt ilustrate schematic ca comprimarea canalelor venoase și reglarea rezervorului venos.
Mecanismul de reglare a presiunii venoase centrale este cel mai bine descrisă de diagrama prezentată în Fig. 6.12. Luați în considerare tubul expandabil umplut cu apă, astfel încât presiunea orizontală în interiorul acestuia a fost ușor mai mare decât presiunea exterioară. În poziție verticală nivelul lichidului din tubul va scădea pe măsură ce presiunea hidrostatică va extensibilitate porțiuni de tub din aval. Nivelul lichidului poate fi redusă la aceeași înălțime prin comprimarea unei porțiuni a tubului (vezi. Fig. 6.12). Argumentele sunt identice indiferent dacă fluidul este staționar sau curge prin tubul (vezi. Fig. 6.4). La persoanele sanatoase, presiunea venoasă centrală clinostatism doar puțin peste presiunea atmosferică. Atunci când o persoană se ridică, se întinde presiunea hidrostatică a venelor extremităților inferioare, care se pot acumula o cantitate destul de mare de sânge (500 cm3). Cele mai multe din acest sânge se poate scurge din plamani. În cazul în care, în acest caz, nu există nici o contracție în orice departament al patului venos, presiunea venoasă centrală eficientă este probabil să scadă sub presiunea din inimă. Cu toate acestea, comprimarea venelor din afara mușchilor scheletici ale picioarelor și reducerea probabil în vasele venoase și alte presiunii venoase centrale mari este redus la un nivel ușor mai ridicat decât presiunea în atriul drept. Mecanismul delicat care reglementează acest instrument important nu a fost încă studiată.

FIG. 6.13. INFLUENȚA Intins pe ventriculul REACȚIE.
Modificarea diametrului ventriculului stâng, ritmul cardiac și presiunea din ventriculele atunci când în picioare câine sănătos (corp aranjate orizontal) cade în mod spontan. Este de remarcat faptul că diastolică crește tensiunea în ciuda o ușoară scădere a presiunii arteriale medii au crescut în butoaie cu diametrul deformarea curbei indică o creștere a volumului de accident vascular cerebral (care a fost confirmată prin măsurători folosind fluxmetria aortic). Aceste modificări corespund mecanismului Frank-Starling.
Probabilitatea ca presiunea venoasă centrală este fin reglată, întărită în experimente pe animale supuse acțiunii accelerațiilor pozitive și negative în centrifugă mare [9]. Sub acțiunea de 5 ori mai mare decât forța de gravitație, presiunea în zonele din aval ale corpului Stalowa foarte mare, dar la nivelul inimii și aproape de acest nivel al presiunii venoase rămâne substanțial nemodificat indiferent de care au fost îndreptate forță ETN cap -k sau picioare. Deoarece capacitatea venelor situate sub diafragmă, vene capacitanță substanțial mai mari deasupra diafragmei, presiunea hidrostatică mare ar fi de a provoca o acumulare masivă de sânge la extremitățile inferioare, atunci când forțele care acționează asupra capului la picioare. Pentru a menține presiunea venoasă centrală, în acest caz, trebuie, desigur, să fie efectuate de reglementare venos nave de capacitate.

FIG. 6.14. întindere diastolică maximă în poziția culcat pe spate.
A. Așa cum este prezentat în Fig. 6.13, diametrul stânga crește ventriculul rapid în următoarele câteva cicluri după câinele ia poziția predispus (B).
B. Se poate observa că după benzocaina, toracotomie și ventriculul stâng se extinde asfixierii. Diametrul ventriculului apoi excesiv întindere este în mod substanțial același câine culcat (în partea A din figură), indicând faptul că, în aceste condiții, ventriculului stâng întindere este maximă.
C, D. modificări de diametru ventriculară prin schimbarea poziției în spațiu nu este asociat cu un efort muscular, deoarece acestea sunt observate în timpul înclinării pasive.