Hipotensiune arterială ortostatică - dinamica sistemului cardiovascular

partea a II-

Uneori, Revolta bruscă a omului (după ce a fost așezat sau culcat într-o stare relaxată) are loc reducerea tensiunii arteriale sistolice, adesea însoțită de amețeli, transpirație și, uneori, tulburări ale vederii și chiar pierderea conștienței. Principalele efecte asupra creșterii sunt rezultatul presiunii hidrostatice a sângelui de piloni orientate vertical. Zonele corpului, situate sub nivelul inimii, arterial și presiunea crește venoase. În zonele de venă cardiacă mai mare căzut jos și a presiunii venoase devine aproximativ egală cu presiunea din țesuturile înconjurătoare. Tensiunea arterială în aceste zone scade cu o cantitate echivalentă cu înălțimea coloanei de sânge, situată deasupra nivelului inimii. fluxul sanguin cerebral, cu toate acestea, este protejat de influența scăderea tensiunii arteriale, ca în interiorul canalului vertebral gravitație rigid are același efect asupra presiunii intravascular și extravascular. În timpul în picioare tensiunii arteriale la baza craniului [15] (aproximativ 30 cm deasupra nivelului inimii) de aproximativ 25 mm Hg. Art. mai putina presiune asupra inimii. Presiunea lichidului cefalorahidian in interiorul craniului si de 25 mm Hg. Art. mai mică decât presiunea venoasă sistemică la nivelul inimii (adică. e. aproximativ 25 mm Hg. Art. sub presiunea atmosferică). Deoarece atât presiunea arterială și venoasă și extravascular în craniu este redus cu aceeași valoare (25 mm Hg. V.), presiunea Perfusion venele din arterele nu este schimbat în poziție verticală.
Efectul asupra scăderea fluxului sanguin cerebral tensiunii arteriale sistemice, ceea ce duce la o scădere a presiunii de perfuzie, adică. E. Un gradient de presiune a arterelor cerebrale la vene.
fluxul sanguin cerebral nu răspunde de fapt la acțiunea mecanismelor implicate în reglarea normală a fluxului sanguin periferic. Când nu efectuează mecanismele compensatorii ale fluxului sanguin cerebral scade pentru scăderea semnificativă a tensiunii arteriale sistemice.

sincopa DEEP (leșin)

leșin mort caracterizat printr-o scădere bruscă a tensiunii arteriale, bradicardie, paloare, amețeală, neclară sau pierderea vederii și pierderea cunoștinței [12, 26]. Aceste modificări pot fi cauzate de mai multe motive, inclusiv răspunsurile emoționale (de exemplu, sânge), picioare lungi liniștit, sângerare și durere, în special cele de difuzie, slab localizate durere asociată cu activarea fibrelor aferente viscerale [26]. Reacțiile sincopă pot fi cauzate în abaterea umană pasivă în poziție verticală în timpul prelevării probelor de sânge prin venesection sau sânge întârziere în picioare manșete și după administrarea de medicamente diferite, dilată vasele de sânge, sau în timpul aplicării stimuli dureroase.
Ca un lesin profund apare mai ales la oameni în picioare și excesul de viteză în poziția culcat pe spate, mulți cercetători la momentul legat de starea cu o scădere a debitului cardiac ca urmare a unei combinații de bradicardie cu acumularea de sânge în venele extremităților inferioare. Din acel moment, datele obținute în diferite moduri, sugerează că această combinație nu este neapărat însoțită de un lesin profund. Astfel, prevenirea bradicardiei cu atropină nu a afectat scăderea tensiunii arteriale după mișcarea pasivă în poziție verticală în timpul venesection. La cateterism cardiac a fost gasit pentru a scadea ca presiunea în atriul drept și a debitului cardiac, în timp ce tensiunea arterială a rămas practic neschimbat. La început ascuțite tensiunii arteriale răspuns syncopal scade brusc la niveluri scăzute (de exemplu, 60/40), fără a reduce debitul cardiac. Barcroft și Swan [12] au descoperit în mod surprinzător că în timpul fluxului sanguin prin sincopa reacție mușchilor scheletici crește considerabil tonusul servind musculaturii scheletice prin reducerea vasoconstrictori de activare și fibrele vasodilatatoare. Ei au comparat fluxul de sânge în antebrațul persoanelor cu blocarea nervilor simpatici sau fără sincope cauzate în timpul reacției și a constatat că fluxul de sânge prin mușchii inervate de fluxul sanguin prin mușchiul superioare denervată. Aceste observații au condus la conceptul de vasodilatator simpatic furnizarea de mușchii scheletici. Deși la începutul reacției fluxului sanguin syncopal prin ficat este redus drastic, care are loc în același timp, scăderea tensiunii arteriale este disproporționată. Această observație sugerează că, în cavitatea peritoneală și fluxul sanguin, la fel ca în mușchi scheletic, într-o anumită măsură, este vasodilatație. Rezistența la fluxul de sange prin rinichi pot fi de asemenea reduse. Pierderea conștienței, aparent cauzată de o scădere a fluxului sanguin cerebral, după cum reiese o scădere semnificativă a numărului de sânge venos care curge din creier.

High Sensitivity sinusului carotidian

Presiunea asupra sinusului carotidian exterior poate activa reflex pressoreceptive care compensează în mod normal creștere bruscă a tensiunii arteriale sistemice. Acesta incetineste ritmul cardiac si dilata vasele periferice, cum ar fi, în scopul de a reduce tensiunea arterială ridicată. Astfel, presiunea arterială sistemică va scădea rapid, iar persoana se simte ametit sau își pierde cunoștința.
În 1933 Weiss și Baker [27] a descris observațiile din 15 pacienți se plâng de amețeli și leșin, aparent legate de sensibilitatea extraordinară a mecanismului carotide. Unii dintre ei au avut loc în stop cardiac pentru C2-12, cu un rezultat de compresie de guler strâns de gât, în timp ce de ras, sau chiar cu un viraj special al capului. presiune deget pe zona sinusurilor este ușor de a provoca aceleași atacuri. În 6 dintre acești pacienți au fost găsite expansiune aneurysmal focului atât sinusului carotidian, iar la 3 sinus zdrobit mică tumoare. În 6 persoane rămase nu au fost observate modificări semnificative.
Când compresia sinusului carotidian poate fi cauzata de patru tipuri de bază de sincopă profunde, legate de: a) oprirea temporară a inimii; b) o scădere bruscă a tensiunii arteriale și o încetinire a ritmului cardiac sokrascheniy- c) o scădere bruscă a tensiunii arteriale fără bradikardii- g) sincopa cerebrală, acum este considerat ca o formă de epilepsie, mai degrabă decât ca colaps cardiovascular.
colaps circulator, însoțită de o scădere bruscă a tensiunii arteriale, bradicardie, transpirație abundentă și paloarea pielii poate fi cauzată de mulți oameni sănătoși în picioare sub iritație mecanică a peretelui acului de injectare arterei brahiale [28]. Stimularea fibrelor aferente viscerale, în general, și în special fibre de durere provoacă apasator ca răspuns la persoanele cele mai sănătoase și de multe ori duce la leșin. Expansion pat vascular periferic în timpul reacțiilor de sincopă sau ca urmare a reflexului hiperactive cu sinus carotidian este un sistem circulator inadecvat situație răspuns adaptat pentru a asigura poziția verticală.
presiunea arterială sistemică scade, de obicei, la trecerea bruscă din poziția culcat într-o poziție în picioare. În mod normal, ca răspuns la această schimbare este vasoconstricția rapidă la extremitățile inferioare, urmată de o scădere a accidentului vascular cerebral și a debitului cardiac. În cazul în care vasele sanguine periferice sunt suficient de redus sau destul de repede în mod eficient, o persoană poate leșine. Astfel, pacienții țintuit la pat timp de zile sau săptămâni, pot suferi de amețeli sau leșin în timpul primelor câteva ori atunci când ajung în sus. Acesta este de obicei asociat cu constrictor „ton“ simpatic redus sau răspunsuri simpatic „lent“. Cele mai predispuse la scăderea temporară a sistemului tensiunii arteriale la ridicarea în picioare persoanele cu tensiune arterială scăzută cronic.