Diagnosticul de durere toracică

durere toracică

CRONIC (repetat) PAIN

Pe termen lung sau dureri în piept cu încăpățânare repetate sunt atât de comune încât suferința ei merg la medic de multe ori doar din cauza ferocitatea lor. Atacurile de durere pe termen scurt sunt dominante și de multe ori singurul simptom al anginei. Atunci când aceste atacuri apar rar, pacientul rămâne în stare de funcționare, frecvența crescută a acestora creează o stare de infarct imagine anterioară și necesită spitalizare.

Pentru a determina cauza dureri în piept studiu clinic singur nu este de obicei suficient. Dar, indiferent de modul în care rezultatele slabe din primul studiu clinic, în continuare, pe baza lor întotdeauna posibil să se formuleze un diagnostic preliminar și să elaboreze un program de lucru de diagnosticare în continuare, după care se reduce în mod semnificativ durata de căutare pentru cauzele de durere. Rezultatele negative ale unui singur studiu nu ar trebui să fie descurajat de către un medic. Ele sunt destul de comune pentru angina pectorala, cancerul bronsic si multe alte boli ale caror diagnostic este adesea posibil de a plasa numai după o observație mai puțin sau mai mult pe termen lung a cursului lor.

Este important să ne amintim că durerea de san intr-unul si poate avea loc sub influența nu una, ci două sau chiar mai multe motive pentru același pacient. De exemplu, atacurile de dureri în piept se poate datora coexistența bolilor coronariene și boli degenerative de disc a coloanei vertebrale cervicale. Durerea psihogenă poate fi atașat la orice boală organică a pieptului. Despre durerea neuropată poate vorbi numai în acele cazuri în care rezultatele observațiilor pe termen lung poate elimina în mod credibil natura organică a suferinței.

Pentru a distinge între trei tipuri de durere în durere toracică care apare din cauza iritații ale durerii nervov- periferică cauzată de stimularea rădăcinilor posterioare ale nervilor spinali, și durerea de la iritarea fibrelor aferente vegetative care trec o parte a nervilor simpatici și vag. Combinația dintre aceste dureri cu semne de distrugere a sistemului musculo-scheletice și organele situate în torace, produc sindroame clinice caracteristice. Cele mai frecvente dintre acestea este un sindrom rezultat din bolile inimii. Terapeutul trebuie să știe durerea atunci când pacientul este deja sub semnul întrebării și să fie în măsură să le distinge de durere extracardiace (V-1 cerere).

Boli ale plămânilor și pleurei

Cei mai mulți oameni sunt familiarizați cu senzații dureroase în piept în traheită acută. Durerea este adesea arde și îmbunătățită întotdeauna atunci când tuse. Cu implicarea procesului inflamator bronșic prin durere retrosternală alătura okologrudinnoy. Iritarea la bifurcație sale traheală și deasupra acestui punct este însoțită de durere în articulația sternoclaviculară și suprafața frontală a gâtului.
Studiind senzațiile caracteristice care apar în timpul bronhoscopiei a arătat că durerea în timpul stimulării a mucoasei bronșic este proiectat pe partea homolateral a pieptului. Fibrele din aferenti traheea și bronhiile sunt compuse din nervi vagi, evidențiată prin dispariția durerii pe partea nervului secționat.
Mucoasa cailor respiratorii mici si parenchimului pulmonar, aparent, nu conține receptorii de durere ca iritație și arderea lor nu provoacă durere. Tumorile care provin din alveolele pulmonare, ajungând chiar la dimensiuni considerabile, poate provoca în continuare dureri. Un exemplu este tumora Pancoast, care începe să provoace durere numai după pleură germina și să conducă la compresiune a trunchiului simpatic și plexul brahial.
Tumorile care provin din bronhii mari, continuați cu durerea, a cărei intensitate maximă corespunde proiecției tumorii pe suprafața pieptului. Inflamatia parenchimului pulmonar este însoțită de durere numai în acele cazuri în care procesul patologic implică pleurei parietale.
fibre din nociceptori aferenti situate în pleura parietală, sunt compuse din nervii intercostal. Iritarea durerii percepute care apare în pielea peretelui toracic. Ea poartă o ascuțite sau tăioase în natură și, ca orice durere la nivelul pielii, bine localizate. Iritarea pleurală parietală căptușește suprafața diafragmatice a plămânilor, însoțită de apariția durerii în pielea abdomenului superior.
durere pleurală sunt adesea găsite la pleurezie fibrinoasa acută, care este atașat la multe boli pulmonare inflamatorii. Cu mare perseverență se întâlnesc cu pleuropneumonie. Procesul inflamator în pneumoniile focal, care se extinde spre periferie, ajunge adesea pleura viscerală și câștigurile pleura parietal. Durerea în cele mai multe cazuri ușoare și nu vor domina tabloul clinic al bolii.
Durere în peretele toracic, la infarct pulmonar explică, de asemenea, inflamarea reactivă a pleurei parietale, care are loc numai în acele cazuri în care țesutul infarctată ajunge foile pleurale viscerale. durere în pneumotorax de multe ori de nesuportat, dar uneori sunt ușoare și, la fel ca alte durere pleurala, mai rău prin tuse și mișcare. Uneori, pneumotorax spontan poate avea loc chiar și fără durere.
carcinomul bronhogenic și alte tumori pulmonare apar uneori cu dureri în piept prelungită continuă. Apariția durerii asociate cu infiltrarea țesutului tumoral pleura parietala. Durere în aceste cazuri, pierde contactul cu actul respirator. Ea a simțit același lucru, zi și noapte, și cu o singură gură de aer și tuse.
dureri persistente în piept sunt o caracteristică obligatorie tumorii primare a pleurei. Înfrângerea pleurei în sine este, probabil, doar una dintre cauzele acestor dureri. Al doilea motiv - infiltrarea tumorii a trunchiului simpatic, iar iritația care se datorează intensității durerii.
Intensitatea durerii în piept atunci când inflamația primară a pleurei variază semnificativ de la un caz la altul. Uneori, aceste dureri sunt intolerabile, în alte cazuri, cum ar fi unele kollagenozah, pacientul nu se plâng, deși auscultație a definit freca pleurală distincte. Evaluarea corectă a plângerilor de dureri în piept și rezultatele examenului fizic permite, în astfel de cazuri, pentru a clarifica diagnosticul principalelor suferințe.

boala mediastinală

Durerea care rezultă din leziuni mediastinale sunt caracterizate printr-o mare diversitate. inflamatorii acute pericardită, perforare a esofagului și educație pneumomediastin apar cu dureri insuportabile. Intensitatea durerii asociate cu numeroase tumori ale mediastinului a determinat gradul de implicare în procesul patologic localizat aici structuri neuronale: trunchiuri simpatic, spinării dorsală cordon rătăcitor rădăcină și nervii frenic.
Multe tumori și mediastinului mediastinita pot fi asimptomatice în timp. Prima Durerea apare de obicei din cauza unor complicații, cum ar fi din cauza necroză a tumorilor, cu o presiune asupra organelor sale adiacente. Inițial, severitatea apare ca în cazul în care un sentiment de presiune în spatele sternului, care ulterior au fost unite printr-o tuse și dificultăți de respirație. În tumorile maligne, o senzație de presiune în piept este în curând înlocuită cu durere, care diferă în durată. Intensitatea durerii este determinată de gradul de implicare in organele adiacente tumorii. Presiunea asupra coloanei vertebrale este adesea însoțită de apariția durerii de tip radiculare, iar implicarea esofagian duce la durere la înghițire. Febra apare foarte rar. Ea a explicat necroza tumorii si sa însoțitor, de obicei, ușoare, mediastinita.
Durere la înghițire, alimente mai ales picant sau cald este un simptom constant al acute și cronice esofagita. ulcer peptic al esofagului durerile apar nu numai la înghițire, dar chiar și după eructații. Apariția durerii după mese este tipic pentru o mare diverticul esofagian. Localizate durere in spatele sternului la aproximativ esofagiene leziuni și radiază la spate.
dureri în piept, uneori foarte intense, sunt observate la cardiospasm și cancer esofagian. Durerea care radiază la gât, maxilarului și partea superioară a spatelui. Uneori, ele durează doar câteva minute și este foarte amintește de durerea de angina pectorala, uneori mult timp, iar apoi acestea pot fi confundate cu durerea de infarct miocardic. Exact aceeași durere observată cu prolapsul mucoasei gastrice în esofagul inferior. Atunci când apar aceste dureri în timpul mesei și însoțite de disfagie, acestea sunt ușor de diferențiat de angina. Ridicându-spontan pe timp de noapte se datorează masa, ele sunt adesea confundate cu angină pectorală de repaus.
De multe ori recurente dureri în piept care seamănă cu localizarea si iradierea durerii anginei poate fi cauzată de spasm esofagian. Atacurile au Esophagism am observat pacientul de multe ori a avut loc în urma primirii unei cantități semnificative de alcool. sindromul de durere dominanță care a dezvoltat în timpul lucrărilor, dispariția mai degrabă rapidă a durerii după luarea nitroglicerină a dat motive de a fi suspectate boală coronariană cu angină pectorală. O anchetă detaliată a pacientului a relevat o parte a durerii de liant cu disfagie. Monitorizarea suplimentară a cursului bolii și rezultatele studiilor speciale permise pentru a diagnostica spasmul esofagian.

BOLI IRIS

dureri în piept poate avea o origine diafragmatica. Ocazional, ei explica diafragma ischemie, în curs de dezvoltare, datorită contracțiilor sale lungi și puternice. Mult mai des apar în legătură cu formarea hernii a diafragmei. hernie hiatala sunt printre cele foarte frecvente boli ale tractului gastro-intestinal, și lipsa de familiarizare cu emergente cu senzațiile de durere pot duce la erori de diagnostic.
deschidere inervare sensibile prin intermediul unor nervi diafragmatică și intercostal. Iritarea porțiunii centrale a suprafeței superioare sau inferioare a diafragmei este însoțită de durere, la marginea superioară a mușchiului trapez, iar ei laterale iritație (față, spate și lateral) porțiuni duce acute dureri epigastrice, lombare sau unul dintre ipohondrului.
Durere în piept cu o hernie hiatala au o origine dublă. În cele mai multe cazuri, ele apar sub influența acestei boli este adesea însoțită de esofagita peptica. Acestea sunt situate în regiunea epigastrică sau peste treimea inferioară a sternului, adesea însoțită de regurgitarea, senzație de arsură, salivație îmbunătățită. În alte cazuri, dureri în piept cauzate de disfuncția este adesea pătrunde în orificiul herniar al stomacului. dureri în piept mult mai putin sunt rezultatul de stimulare a corpului nervului frenic care vine prin orificiul herniar. Aceste dureri de multe ori sunt situate în spatele treimea inferioară a sternului și irradiiruya în umărul stâng, foarte similar cu durerea de angina pectorala. Stresul fizic însoțită de creșterea presiunii vnutribryush-TION, sunt capabili de a spori durerea, crescând astfel gradul de similaritate lor la durerea anginoasă.
pleurezie diafragmatică se alătură adesea pneumonie pericardită. pleurezie durere acută specifică simțit în aceste cazuri, brâul sau partea subcostal respectivă a corpului. Ca și alte dureri pleurală, acestea sunt amplificate prin tuse și respirație profundă. Durere în timpul abces subdiagram-fragmalnom au aceleași caracteristici ca și durerea în pleurezia frenic. În funcție de localizarea abcesului poate fi simțit în umeri, spate, sau ipohondrie.

Video: cancer de san Tratamentul. istoricul Galina

ALTE BOLI

fibre de san intra în aferenti măduva spinării constând din a II-VI nervi intercostale. Unele fibre ale acestor nervi sunt în comunicare cu nervul plexului brahial și cervicale III. Datorită spus anastomoze care apar în durerea de sân se poate răspândi în zona axilară și de-a lungul suprafeței interioare a membrului superior la degete ipsalateralnoy perie. În alte cazuri, răspândirea nervilor intercostali, acestea pot acoperi o jumătate de piept, uneori, radiind în sus, în regiunea supraclaviculari și jumătatea superioară a gâtului.
Durerea în piept este cel mai adesea cauzată de inflamație. durere de tăiere ascuțită în mastita adesea apar sub forma unor atacuri scurte și răspândire a lungul brațului la IV- V degetele, amintind de durerea de angina. tumori mamare benigne și maligne pot apărea pentru o lungă perioadă de timp este rezervat sau însoțită de dureri minore.
Durere în timpul mastita fibros începe de obicei repede. În primul rând, ele sunt simțite doar în perioada premenstruală, mai târziu devenind mai intensă și constantă. Durerea iradiază mai sus amplificat în timpul mișcării. In interiorul san palpat sigiliu dureroase multiple. Pentru mastita fibroasă se caracterizează prin leziuni bilaterale.
Cancer de san la etapa inițială are loc fără durere. Tumora este întotdeauna singur, și este de obicei în segmentul verhnelateralnom. În etapele ulterioare ale glandei mamare sunt adesea marcate prin tăiere sau junghi caracter de durere cu iradiere tipic. Nu trebuie să uităm că boala afectează în principal femeile mai in varsta, care au, probabil, o combinatie de cancer si boli de inima coronariene.
boala Mondor, tromboflebită sau anterior filiform și suprafața laterală în piept apare între starea generala de sanatate sau la scurt timp după bolile febrile, care este luată de obicei ca gripa sau alte infecții respiratorii acute (Rusanov MN, 1975).
Ill mai des decât femeile. Pe suprafața frontală a pieptului și peretele abdominal și ocazional apar în regiunea axilară cu o roată sigiliu lungime filiform sudată de 5 până la 20 cm. Palparea moderat dureroase si sunt deplasate împreună cu pielea. Temperatura corpului a rămas normală sau ridicată la subfebrilă. Soreness durează de la 3 la 7 zile. Formarea filiforme uneori persista timp de mai multe luni.