Examenul fizic - durere în piept, atipice

Video: palparea glandelor mamare. DETALII! NOTE!

Studii Metodologia durerii chirurgicale: Video

În ciuda faptului că principala valoare în evaluarea pacientului cu dureri în piept atipice au o istorie, unele dintre momentele-cheie ale examinării fizice ar trebui să acorde o atenție, de asemenea. Majoritatea pacienților cu dureri cauzate de tulburări ale sistemului musculo-scheletice, există sensibilitatea locală la palpare, deci trebuie să facă palparea întreaga față a peretelui toracic. De asemenea, trebuie palpat subakromealnuyu capsula articulară și tendonul inflamație musculară supraspinatus care poate provoca disconfort în umărul stâng și peretele toracic anterior. Durerea tenosinovita și bursita în general crește cu răpire umăr mai mult de 90 °. La pacienții cu sindrom clasic Tietze un studiu obiectiv dezvăluie caracteristic bombat, dar lipsa acestei caracteristici nu exclude posibilitatea de origine musculo-scheletice de dureri în piept. În cazul în care durerea este determinată prin palparea locală, este important să se identifice dacă este o durere, pe care pacientul se plânge. În multe cazuri, tratamentul anginei adevărat în grade diferite, a marcat, de asemenea, sensibilitatea locală la palpare, astfel încât medicul nu ar trebui să fie considerat un semn al sensibilității leziunilor locale numai sistemul musculo-scheletice.

La pacienții cu artrită a coloanei cervicale, sau ruptura de col uterin durere discului intervertebral este, de obicei, mai rău, atunci când rotirea capului. In plus, au descoperit de multe ori un spasm al mușchilor gâtului.
La pacienții cu artrită reumatoidă, care provoacă durere în peretele toracic, trebuie determinat și alte semne de boală sistemică.

In cazul durerii cauzate de boli ale plămânilor pot fi determinate de RALES umede sau uscate și frecarea pleural. Cu toate acestea, mulți pacienți cu zgomot de frecare pleurala pleurezie virale nu ascultă.

La pacienții cu dureri toracice atipice cauzate de boli ale tractului gastro-intestinal este foarte rar găsit simptome fizice semnificative. Cu toate acestea, la pacienții cu ulcer gastric și colecistită pot fi marcate sensibilitate locală la palpare în zona epigastrică sau cadranul din dreapta sus a abdomenului, mai ales în perioadele de exacerbare.

Video: 3. mișcări de volum de studiu ale articulațiilor

La pacientii cu stenoza de valva aortica si stenoza hipertrofică subvalvulara aortic idiopatică zgomote caracteristice de obicei determinate cresc atunci când manevra Valsalva. Pacientii cu prolaps de valva mitrala se găsește în mijlocul unui sistolei clic sau suflu sistolic la sfârșitul sistolei. Dacă durerea toracică este cauzată de pericardită, frecare pericardic este determinată de zgomot, care este de obicei întotdeauna mai bine auscultated într-o poziție șezând la inspirația maximă. Este necesar să se sublinieze calea pe care durerea de pericardita, de obicei simțit într-o poziție orizontală și este îmbunătățită cu o respirație profundă.

Între crize de durere la pacienții cu angină pectorală simptome fizice clare se găsesc foarte rar. Definiția hipertensiunii arteriale, al patrulea sunet cardiac sau semne cutanate hipercolesterolemiei creste suspiciunea de boala arterelor coronare, dar nu permite un diagnostic de angina pectorala. În același timp, în timpul unui episod de durere acută sunt găsite în mod frecvent creșterea frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale a crescut. În plus, un sfert sau un sunet treia inima poate fi auscultated în timpul ischemiei miocardice acute, iar unii pacienți, de asemenea, apare zgomot care curge din cauza disfuncție de mușchi papilar. În timpul episoadelor de durere acută la pacienții cu angină de repaus transpirație, de obicei, marcate și uite dureroase, in timp ce multi pacienti cu dureri toracice atipice care decurg din alte cauze, nu te uita bolnav.