Pericardita - diagnosticul de durere toracică acută

dureri insuportabile în inimă și sternul este uneori observată în pericardita acută. Aproximativ 3/4 din toate cazurile de boală sunt cauzate de virusuri grup Coxsackie, gripa, varicela, oreion, rujeolă, mononucleoza infecțioasă, sau sunt o manifestare a tuberculozei, reumatism. In alte cazuri, pericardită acută este una dintre sindroamele de lupus eritematos sistemic, infarct miocardic, traumatisme, uremie, tumori maligne. Ocazional, op se dezvoltă sub influența radioterapie, piogenică și alte infecții.
Manifestările clinice ale pericardita apar sub influența inflamație a pericardului, care este aproape întotdeauna prima fibrinoasa, acumularea de lichid și de compresie a inimii. Principalele simptome sunt boala durere, zgomotul de frecare pericardic, caracteristice modificări electrocardiograme și echo-cardiograma.
Durere în partea superioară a pieptului, combinate cu durere în regiunea epigastrică. Ea radiază de multe ori de-a lungul nervului frenic în umărul stâng și brâul umărul stâng. dureri în piept însoțită de febră și de zgomot de frecare pericardic. Clarificarea adevarata cauza a durerii ajută la păstrarea unor caracteristici ale combinarea cu febră și aceste metode instrumentale.
Durere în piept atunci când pericardului poate fi exact aceeași locație ca și în unele forme de infarct miocardic. Ele rareori sunt intense, dar acest caracter nu ar trebui să aibă o valoare de diagnostic, ca și în infarctul miocardic durerea poate fi nu numai crud, dar greu de observat. Valoarea de diagnostic are o relație cu mișcările de durere. Durere în infarctul miocardic nu depinde de poziția pacientului în pat, și pericardita amplificat atunci când se deplasează, rotirea trunchiului, poziția de schimbare în pat. Adesea, acestea sunt facilitate în mod semnificativ atunci când trecerea unui pacient dintr-o poziție situată la o ședință.
Durere în infarctul miocardic este de obicei precedat de febră și rată ridicată de sedimentare a hematiilor, în timp ce în pericardita acută, acestea apar în același timp cu febră și rată ridicată de sedimentare a hematiilor. În cele mai multe cazuri de slăbiciune pericardita, febră, intoxicație și alte semne de boli asemanatoare gripei apar cu câteva zile înainte de debutul durerii.
frecare Pericardice în timpul infarctului miocardic poate fi tranzitorie și blând, pericardita el păstrează întotdeauna în mod clar audibil și, de obicei, în decurs de 1-2 săptămâni. Exact același zgomot apare în sindromul post-infarct.
modificări ECG în miocardic și modificați-l în pericardita acută nu este întotdeauna ușor de a discerne. Studiind ECG, este necesar să se acorde o atenție deosebită următoarelor semne.
1. În primele zile de la debutul durerii la un pacient pericardită creșterea semnificativă a segmentului ST în toate conduce standard și piept. După câteva zile sau săptămâni de la debutul bolii segmentului ST Acesta se reduce la linia izoelectrică, iar dintele T Devine negativ. Astfel, dinte T pericardita nu deveni negativ în faza acută a bolii, dar numai după segmentul ST Revine de contur. dinte T infarct miocardic devine negativ pentru a reduce intervalul lung ST la linia izoelectrică.
2. dinti adanci Q și QS combinate cu caracteristica schimbărilor complexe ST - T Ele sunt o caracteristică tipică a anterioare sau infarct miocardic posterior. dinte Q cu pericardită sau nu și-a exprimat sau doar ușor programată în derivațiile standard.
3. Cut ST în perioada inițială a concav și pericardita, care este deosebit de caracteristic, de obicei crescute în toate cele trei piste. segment de infarct miocardic ST în I și III conduce deviat în direcții opuse.
4. Barb R în piept conduce cu pericardită aproape întotdeauna conservate, doar amplitudinea sa este redusă, în timp ce complexul infarct miocardic QRS poate fi deformat, astfel încât dintele R uneori dispare complet.
5. Creșterea lungimii de 5-Gv piste standard este uneori în infarctul miocardic complicat cu pericardită. Dar, în aceste cazuri, ECG ulterioară este posibil să observați apariția dinților adânci Q 1 sau Q 2 și formarea dinților tipic negativi T1 sau T3.
În etapele ulterioare de diagnostic pericardita se pot face pe baza rezultatelor cercetării rentgenokimograficheskogo. reducerea a inimii, atunci când este, de obicei, nu a fost detectat pericardită. Pe seria de raze X poate detecta schimbarea în dimensiunea și forma inimii. Propusă în ultimii ani, metoda de scanări radioisotopic ale inimii și ficatului, cu utilizarea de albumină serică umană și aur coloidal facilitează de asemenea în mod semnificativ detectarea lichid în cavitatea pericardică.
O metodă deosebit de utilă și simplă de identificare a dovedit exudat ehokardiograchesky. acumulare de lichid în cavitatea pericardică conduce la faptul că ecoul din partea din față a peretelui toracic și ecoul din peretele frontal al ventriculului drept distinct separate unul de altul. Când apare lichid de congestie în spatele inimii distanță considerabilă între curbele echocardiograma corespunzătoare peretelui posterior al ventriculului stâng și pericard (Feigenbaum, 1973).
Analiza simptomelor asociate durerii, oferind adesea un ajutor substanțial în diagnosticul diferențial al infarctului miocardic, pericardită. In majoritatea pericardită cauzate de viruși, este posibil să se detecteze o indicație pentru pierderea simultană a altor organe, cum ar fi existența simultană a pleurezie exudativă, mialgii, artrita, encefalomielita, limfadenopatie.
atenție deosebită este evaluarea rezultatelor activității de cercetare a enzimelor în serul sanguin necesar. Activitatea AST LDH sau este îmbunătățită la aproximativ 14% din cazurile de pericardită, cauzate de gruparea virusului Coxsackie (Hirschman, Hammer, 1974). Datele cu privire la conținutul complexelor proteină-carbohidrați în sângele pacienților cu pericardită nu sunt cunoscute.
Serologie încă nu comune și nu este disponibil pentru toate spitalele. Cu toate acestea, în toate cazurile de îndoială, spitalul are întotdeauna posibilitatea de a face apel la districtul SES pentru a determina titrul de anticorpi sau pentru a evidenția cultura agentului patogen din mucus faringelui sau fecale. Diagnosticul poate fi considerat concludente dacă pacientul se poate obține o cultură pură sau de a detecta o creștere de patru ori a anticorpilor neutralizanți specifici de tip sau komilementfiksiruyuschih. In Titrurile unice convingatoare studiu considerate de anticorpi la o diluție de 1: 32 și în diluții mai mari.
Sindromul Dressler sau plevroperikardit apare de obicei dintr-o dată pe săptămână de boală 3-4. Pericardita începe de obicei cu durere ascuțită în piept (inima și partea stângă a pieptului). Cu implicarea procesului de diafragmă poate să apară dureri în umărul stâng. Durerea este adesea de nesuportat, este de tăiere caracter și intensificat în timpul inspirației și o schimbare a poziției corpului. Concomitent cu dureri apar febră, frecare pericard zgomot și pleurei, pentru a înlocui semnele care vin în pericardic și în unul sau ambele cavitatea pleurală.
Pericardita este, evident, principala cauză a durerii în regiunea atrială la sindromul Dressler lui. Durerea cauzează adesea medicul să se gândească la re-infarct miocardic. dureri de comunicare în respirație, dureri simultan cu apariția pneumoniei și a zgomotului de frecare pleurala permite de a distinge sindromul postinfarct reinfarctizării miocardic.
Sindromul Dressler apare frecvent cu moderată până la severă ECG leykotsitozom- modificări tipice de pericardită, în cele mai multe cazuri, aceasta nu se întâmplă, dar repetate de examinare electrocardiografice a pacientului este necesară pentru a exclude un atac de cord în stare proaspătă. transferaze la sindromul postinfarct variază neregulat.
Diagnosticul diferențial al sindromului post-infarct de infarctul miocardic recurent ar trebui să acorde o importanță deosebită la caracteristicile descrise mai sus ale durerii și rezultatele electrocardiografice ale re-anchetă. semne electrocardiografice care indică apariția unor noi focare de necroză în miocard în timpul sindromului post-infarct nu sunt detectate.
Studiile ecocardiografice repetate sunt întotdeauna foarte utile, la fel ca în miocardice permite, în unele cazuri, poate descoperi noi buzunare de dischinezie în miocardului și în sindromul de Dressler - fluid liber în cavitatea pericardică. Metoda sigură de identificare a infarctului proaspăt este în prezent scintigrafie miocardică după administrarea de pirofosfat technețiu. O acumulare distinctă de pirofosfat în necroză se găsește deja în 1 - 3-a zi de la producerea acestuia.
În cazul în care reinfarctizare a avut loc după această perioadă, în cele mai multe cazuri, este posibil pentru a diagnostica apariția de focare proaspete de radioactivitate în miocard. Apariția reinfarctizare în perioadele anterioare pot fi detectate pe scintigrams de serie pentru a schimba intensitatea și focalizarea de radioactivitate în dimensiunile miocard.
Pentru sindromul postinfarct caracterizat prin febră și conservare prelungită a zgomotului prin frecare pericardic și implicare în procesul de pleurei, pulmonar si membranele sinoviale. Dispariția rapidă a durerii, a febrei și a altor semne clinice de boală, după 1-2 zile de la administrarea de hormoni steroizi confirma sindromul diagnostic postinfarct. Diagnosticul sindromului post-infarct confirmat definitiv recidiva la scurt timp după eliminarea de hormoni steroizi.

Video: mister medical - Un pacient cu dureri în piept: un atac de cord sau o simulare?