ECG Transesophageal - diagnosticul și tratamentul tulburărilor de ritm cardiac

ECG-ul înregistrat în convențional ECG 12-plumb, nu sunt întotdeauna identificate în mod clar de un val P, și este determinată de relația sa cu un complex ventricular. Ca o consecință, să stabilească forma corectă tahiaritmiilor nu este întotdeauna posibil. În aceste cazuri, activitatea electrica a atrii si ventricule biopotențiale, relația lor este bine detectată prin CHPEKG (Fig. 34). Pentru înregistrarea acesteia necesită electrozi speciali și un electrocardiograf, care prevede înregistrarea ECG cel puțin două canale.
Pe baza înregistrării rezultatelor CHPEKG obținute în cele mai multe cazuri, este posibil să se diferențieze diferitele tipuri de tahiaritmii, în special în cazurile în care apar cu largă (> 120 ms) de către complexele ventriculare identificați VT (Fig. 35).
Pentru reciproca AV tahicardie nodală caracteristică undei P locație imediat în spatele complexului QRS sau este „cufundat“ în atrioventriculare (ventriculoatrial timp de menținere este în mod tipic 70-100 ms). Se va aprecia forma rara sindrom WPW latent când paraseptalno localizat DPP, și apoi timpul ventriculoatrial nu poate depăși 100 ms. Dacă un val P este situat discret în raport cu timpul și complex ventriculoatrial QRS este mai mult de 100 ms (mai tipic aproximativ 150 ms), atunci mai multe motive să se gândească la piston nodale
TABELUL 3
Caracteristicile comparative ale AV tahicardie nodală reciproc normal (lent-rapid) și extraordinare (fast-lent) * Tip conform CHPEKG

* În ambele cazuri, complexele ventriculare - înguste.
** Cerință obligatorie - prezența a mai mult de o cale încet retrograd. *** Din cauza coincidența în timp sistolei atrii și ventricule.
tahicardie care implică DPP (sindromul WPW ascuns, tahicardie ortodromică). Detectarea undei P în a doua jumătate a intervalului R-R, la complexul QRS, este mai tipic pentru tahicardii atriale (specificat în continuare mecanismul electrofiziologic în spatele bazei sale, - reintrare, automatism anormale). La 10% din AV tahicardie reciprocă prezentat tahicardie neobișnuită (rapidă lentă) de tip, atunci când unda P este înregistrată în a doua jumătate a intervalului R-R, în acest caz, este necesar să se excludă tahicardie ortodromică cu latente WPW (Tabel. 3, Fig. 36).

Având în mod regulat în urma undelor P atriale cu o frecvență mai mare de 220 opțiunea 1 min favorizează cel TA 220 (de obicei, 180-170 în 1 min) - în favoarea tahicardie atriala.

Printre Tahicardia apar cu QRS largite, diagnosticul diferential se face intre tahicardie supraventriculară cu deținerea aberantă (sau violare inițială de conducere intraventriculare), în timp ce sindromul tahicardie antidromică WPW, VT. Prezența unei relații stabile între dinți F și complecși QRS, intervalele PR (ECG) și RP (CHPEKG) indică o origine supraventriculară tahicardiei.
Analiza ulterioară a poziției relative a elementelor constitutive face posibilă identificarea formă CHPEKG tahiaritmiilor. Una dintre variantele rare tahicardie nodale reciproce care curge cu QRS lărgit, tahicardie antidromică este cauzată de efectuarea direcției impulsului anterogradă DPP. În acest caz, RP > 1/2 interval RR, care se datorează lent conducerii impulsului într-o direcție retrograd a conexiunii AV.
disociere atrio (unda P este urmat în același ritm, complexele ventriculare - în cealaltă, cu o mai mare frecvență) indică originea unei tahicardie ventriculară. Ventriculoatrial conduce 1: 1 și VT poate, dar, în general, frecvența sa în astfel de cazuri, nu depășește 120-140 în 1 minut, ceea ce nu este reciproca tahicardiilor. În aceste cazuri, există adesea periodice Samoilova - în retrograd Wenckebach exploatație fără un atac VT ventuze. CHPEKG dispune de două tahiaritmiile independente (o singură formă de supraventriculare și ventriculare) indică prezența așa-numitului VT „redundant“.
Diagnostic date ECG judecata și CHPEKG apreciabil facilitat în prezența ECG înregistrate în perioada interictal (fenomenul existenței WPW, blocuri intraventriculare și deformațiile QRS).