Tratamentul tulburărilor de ritm cardiac - diagnosticul și tratamentul tulburărilor de ritm cardiac

CAPITOLUL 5
Metodele de tratament de aritmii cardiace
Principalele metode de tratare a aritmiei sunt:
utilizarea medicamentelor antiaritmice preparatov-
stimularea electrică a inimii (întețește, incetineste, programat) -
cardioversie (kardioverziya, defibrilare) -
Tehnici chirurgicale (interventie cateter, chirurgie pe cord deschis, implantarea de stimulator cardiac, cardioverter- / defibrilator).
5.1. medicament
Măsuri terapeutice la pacienții cu aritmii ar trebui să includă:
Terapia etiologică (tratamentul bolilor primare și / sau concomitente) -
Terapia de bază (eliminarea factorilor care contribuie la tulburări de ritm cardiac, - corectarea metabolismului electrolit și echilibrului acido-bazic, hipoxie, și așa mai departe.) -
Terapia antiaritmic specific.
Indicații pentru terapia antiaritmică:
aritmii- intoleranței Subiectivă
tulburările exprimate gemodinamiki-
Valoarea predictivă negativă a aritmii.
Scopul terapiei antiaritmice sunt: ​​suprimarea aritmii- îmbunătățirea calității și a crește durata de viață a pacienților.
5.1.1. Clasificarea medicamentelor antiaritmice
În prezent, nu există nici o metodă general acceptată, care ne-ar permite pentru a prezice eficacitatea tratamentului antiaritmic și selecție de AARP.
TABELUL 4
Clasificarea medicamentelor antiaritmice (E. M. Vaughan-Williams, 1969- D. Harrison, 1979)

Tabelul 5
generalizările clinice bazate pe clasificarea lui E. M. Vaughan-Williams

Notă. P - predserdie- F - zheludochek- Amyot - amiodaronă.
Până în prezent, în practica clinică utilizată clasificarea AARP propusă de E. M. Vaughan-Williams (1969) și suplimentat cu D. Harrison (1979) (tab. 4). Clasificarea Vaughan-Williams permite anumite generalizare importante punct de vedere clinic, incluzând tipurile de aritmie tratabile cu acest medicament, eficiența globală, toxicitatea și riscul proaritmogen cauzată de utilizarea unei anumite clase de medicamente (tabelul. 5).
Această clasificare este în prezent în curs o revizuire critică din punctul de vedere al „sicilian gambit“, deoarece se bazează pe modificarea proprietăților electrofiziologice ale celulelor miocardice izolate intacte. Mai mult decât atât, AAP nu sunt unice pentru blocarea diferitelor canale de ioni, și alte proprietăți (influența asupra pompe, alfa-receptori și alții.).
O încercare de a lega împreună datele studiilor teoretice, experimentale și clinice, întreaga gamă de cunoștințe despre mecanismele de aritmii, acțiune și AARP eficacitatea clinică a membrilor Societăților Europene și American de Cardiologie si electrofiziologie, care, în 1990, pe insula Sicilia a emis un raport privind „siciliana gambit“. Acesta a prezentat o revizuire și ordonarea conceptelor moderne ale electrofiziologia inimii, precum și mecanismele de acțiune ale aritmogene UE, la nivel molecular (efect direct asupra canalelor de ioni, receptori de celule și pompe de ioni) și la analiza eficacității studiilor AAP sub forme de realizare de bază aritmii clinice.

Principalele etape de selecție electrofiziologic tratament antiaritmic, în conformitate cu prevederile „gambit siciliană“ sunt:
de stabilire a unui mecanism de cardiace ritma- electrofiziologic
detectare Aritmie a componentelor critice - combinate condiții electrofiziologice și anatomice necesare pentru apariția și întreținerea aritmii-
stabilirea unui „vulnerabil“ opțiune aritmie, modificarea sau eliminarea, care este suficient pentru relieful / predotvrascheniya-
de a determina expunerea celulei țintă moleculară la nivelul membranei celulare, care sunt înțelese transmembranare canale de ioni și curenți, receptori și pompe de ioni.
Clasificarea etapele APP bazată pe o modificare a parametrului „sensibile“ ar trebui să contribuie la o utilizare mai eficientă a medicamentelor în practica clinică.
Efecte UE, în conformitate cu recomandările „gambit din Sicilia“, sunt prezentate în tabelul. 6.