Diagnosticul și tratamentul tulburărilor de ritm cardiac

Yakovlev VB, diagnosticul și tratamentul tulburărilor de ritm cardiac.

INTRODUCERE
Ritm și conducere tulburări sunt numite diverse modificări fiziologic secvenței normale de contracții ale inimii, care apar ca urmare a majore tulburări ale funcției miocardice. Funcția principală a mușchiului inimii:
automatism - capacitatea de celule specializate în generarea de acțiune potențială
excitabilitate - abilitatea de a fi condus sub influența impulsului stimulator anumit parametrov-
conductivitate - capacitatea de a raspandi de la locul potențialului de acțiune al apariției sale până la contractile (de lucru) miokarda-
contractilitatea - capacitatea de a răspunde la un act mecanic, ca răspuns la evoluția excitațiile val
refractivity - imposibilitatea celulelor miocardice excitat activat din nou atunci când un puls suplimentar.
Activitatea tuturor structurilor inimii și strict secvențiale sincronizate, dar eterogene punct de vedere funcțional. Un rol decisiv în miocard joacă eterogenitate funcțională. Sub eterogenitate funcțională înțelege diferența dintre caracteristicile cantitative și calitative ale automatism, excitabilitate, conductivitate, refractivity și contractilității miocardice fibre individuale manifestate în reacții eterogene pe cardiomiocite atașate acestuia stimuli. Rolul eterogenitate funcțional în menținerea activității ritmice a inimii este extrem de mare. Deoarece diferite părți ale mușchiului inimii nu sunt incluse simultan în excitanți și contractile acționează în miocard, există mecanisme care să asigure că această eterogenitate. Eterogenitatea (entropie) a miocardului - cel mai important factor care împiedică dezvoltarea tulburărilor cardiace în activitate. Trebuie remarcat faptul că capacitatea mușchiului inimii de a excitației sta la baza principalelor sale proprietăți constitutive, adică. E. Nivelul (stat) excitabilitate dependente de conductivitate și contractilității inimii. Funcția caracteristicii de excitație a ambelor contractilității și ancora țesutului miocardic, cu toate că în aceasta din urmă, este mai pronunțată.

Frecvența de aritmii.

Cea mai frecventă tulburare de ritm cardiac este extrasistole, înregistrate la orice boli ale miocardului.
Frecvența aritmie supraventriculară infarctul miocardic este de 40-50% la pacienții fără leziuni ale sistemului cardiovascular (conform monitorizării Holter ECG) - 10-70%.

Frecvența aritmiilor ventriculare la pacienți cu diferite afecțiuni ale miocardului ajunge la 90-95%. La 80-90% dintre pacienții cu ESV asociate cu boala arterelor coronare. În același timp, în 5-70% din persoanele fără boli de inima ESV detectate.

tulburări cronice ale conducției intraventriculare detectate în 1-2% din cazuri la o populație de vârstă mijlocie oameni, în timp ce în 80% din cazuri, acestea sunt asociate cu boala arterelor coronare. În fiecare an, 2% dintre pacienții cu tulburări de conducere intraventriculară progresează până la dezvoltarea blocului atrioventricular complet.
Cauzele pot fi aritmii tulburări minore de reglementare neuroumoral a inimii, și tulburări metabolice semnificative, leziune sclerotic a miocardului și a sistemului de conducere, tulburări ischemice acute ale mușchiului inimii.
Adesea aritmiile acționează ca un marker al bolii cardiace:
a) boală arterială coronariană, miocard miokarda- b) miokardita- c) kardiomiopatiy- g) miocardica (alcoolic, diabetic, thyrotoxic) - e) Bolile cardiace e) prejudiciu inima-f) anomalii congenitale ale sistemului de conducere cardiac și miocardului (sindromul WPW, aritmogenica displazia ventriculului drept, sindromul Brugada). Mai mult decât atât, aritmie pot fi cauzate de: a) patologie a tratat gastro-intestinal
b) boli cronice), tulburările legkih- ale intoxicației nervos central sistem- g) (alcool, cafeină, droguri) - d) electrolit disbalansa- e) efecte mecanice asupra inimii (cateterizare coronaroventriculography, chirurgie cardiacă).
Gradul de credibilitate a concluziilor eficiența diferitelor metode de diagnostic și tratament depinde de baza a ceea ce, aceste concluzii sunt date (probe). În conformitate cu acest principiu, există trei niveluri de valabilitate ( „dovada“), concluzii cu privire la eficiența metodelor de diagnostic și tratament:
Nivel A - concluzii pe baza datelor obținute în mai multe studii clinice randomizate sau metaanalizah-
Nivelul B - Concluziile se bazează pe un singur studiu randomizat sau issledovaniy- nonrandomized
Nivelul C - Concluziile sunt rezultatul armonizării opiniilor experților.
Recomandări practice în ceea ce privește alegerea procedurilor de diagnosticare, tratamente (medicale, chirurgicale, cateter), sunt împărțite în clase:
Clasa I - dovezi credibile și / sau unitatea opiniei experților că procedura sau tratamentul este adecvat, util și eficient;

Clasa a II - dovezi contradictorii și / sau a diferențelor de opinie a experților cu privire la beneficiile / eficacitatea procedurii sau a tratamentului: În clasă - date / opiniile sunt mai multe dovezi ale beneficiilor / eficacitatea procedurii sau de tratament;

Clasa IIb - beneficiu / eficacitate nu este bine susținută de dovezi și / sau opinii ale experților;

Clasa III - dovezi credibile și / sau unitatea opiniei experților că procedura sau tratament nu este util și eficient, iar în unele cazuri, pot fi dăunătoare.

Abrevieri