Selectarea ritmului - diagnosticarea și tratamentul tulburărilor de ritm cardiac

Problema nevoii de implantare stimulator cardiac din cauza alegerea modului de stimulare a inimii, care ar fi potrivită pentru corectarea aritmiilor disponibile în acest pacient. În țara noastră, din mai multe motive utilizate în principal în stimularea ventriculară izolată modul „DEMANDA“ (VVI). În unele cazuri, modul VVI devine, în esență, numai (de exemplu, bradysystole ventriculare, în special episodic, care este combinat într-un pacient cu aritmie supraventriculară persistenta - AF / AFL) acceptabil. Când se tratează bradicardie care apar la pacient doar ocazional în ritm sinusal (de exemplu, bloc AV tranzitorie), o varietate de modul programabil de stimulare VVI poate fi justificată cu frecvența mai mică decât frecvența ritmului sinusal, și / sau utilizând o funcție de histerezis de adaptare de frecvență.

Nomenclatorul dintre cele mai comune tipuri de stimulatoare cardiace pentru stimularea quickens (tipuri de stimulator cardiac conform cod litere) sunt prezentate în tabelul. 11.

pacing atrial (modul AAI) este complet fiziologic la pacienții cu sindrom de sinus bolnav, dar utilizarea unui astfel de regim, în aceste cazuri, nu este întotdeauna posibil, ca o condiție sine qua non pentru punerea sa în aplicare este de a păstra conducere AV intactă și absența aritmiile supraventriculare (atât cronice si paroxistice). În cazul în care există indicații pentru implantarea pacingului stimulator cardiac atriale în modul AAI este cel mai adecvat pentru pacienții cu bradicardie sinusală simptomatică, a păstrat capacitatea de a crește ritmul cardiac în timpul exercițiului. stimulatoare cardiace fiziologice, cu condiția păstrării secvenței naturale a contracțiilor atriilor și ventriculilor și adaptarea ratei pacing la un nivel de schimbare
Tabelul 11
Nomenclatorul dintre cele mai comune tipuri de stimulatoare pentru stimulare întețește (tipuri de stimulator cardiac, conform cod scrisoare)

* A se vedea. Fig. 47-54.
încărcare. contracții de sincronizare corespunzătoare a camerelor inimii se realizează printr-o aplicare secvențială de stimulare impulsuri la atriul după un ventricul specific întârziere (modul DVI, și altele asemenea), sau prin reglarea ritmului ventricular stimularea ritmului atrial natural (modul VDD). Cu toate acestea, reglarea ritmului cardiac rata de stimulare atrială va fi justificată clinic numai în condiții de conservare a funcției normale a SU. Aceste metode pot fi combinate stimulare - modul DDD. Dual-camera de stimulare a debitului cardiac crește în mod semnificativ în comparație cu modul VVI.
Sistemul de conducere și stimularea modurilor este prezentată în Fig. 46.

Fig. 46. ​​Sistemul de stimulare: pacemaker, - electrodul (e) - camera (e) a inimii: A - pacing atrial drept, camera unică (AAI, AEO) - Bytes - stimularea ventriculului drept, o parte (VVI, VOO) - A + B - stimulare atrii și ventricule, din două părți
(TVA, VDD, DVI, DDD)
Selectarea individuală de întârziere atrioventricular artificiale (valoarea sa în stimulatoarele moderne controlabilă) vă permite să alegeți cei mai buni indicatori ai hemodinamicii centrale la pacienții individuali. Efectul terapeutic al bicamerală este evident mai ales la pacienții cu insuficiență severă a contractilității miocardice.

oportunități limitate pentru reglarea ritmului sinusal stimulator cardiac a necesitat crearea de stimulatoare cardiace senzoriale. Pentru a adapta rata de stimulare cardiacă la o sarcină de astfel de dispozitive sunt orientate, nu în funcție de SU și alt organism semne vitale :. rata respiratorie, volumul minut de ventilație pulmonară, temperatura de sange in vena centrala, socuri ale corpului mecanice atunci când mersul pe jos, etc. stimulatorul echipat cu un senzor capabil să răspunde pentru a schimba unul dintre acești parametri, creșterea sau descreșterea ratei de stimulare. Apariția în practica clinică a unor astfel de dispozitive au crescut în mod semnificativ posibilitatea unei pacing singură cameră pentru a corecta insuficienta cronotrop: atunci când afectarea funcției atrială - ventriculară (VVIR), când bradicardie sinusală persistent - atrial (AAIR).
DDDR tip stimulatoare cardiace poate schimba nu numai rata de stimulare, dar durata întârzierii AV (odată cu creșterea frecvenței ca răspuns pentru a încărca întârzierea creșterii scade). Ei nu numai să efectueze o stimulare cu două camere, cu funcția atrială intactă, dar în cazul AF poate automat (auto în comutație) pentru a transfera stimulare în modul VVIR, păstrând capacitatea de a regla frecvența senzorului.

După ce a decide cu privire la necesitatea de implantare a unui stimulator cardiac artificial determină modul de stimulare, adică. E. Tipul de stimulator cardiac. Implantarea stimulatorului, împreună cu bate simptome bradiaritmii ar trebui să contribuie la îmbunătățirea calității vieții și a lungimii de pacienți care au atins prin selectarea unei moduri de stimulare adecvate:
Modul VVI indicat pentru pacienții cu activitate fizică scăzută, fără a fi nevoie de comutare frecventă a stimulatorului cardiac;

Modurile VVI și VVIR sunt indicate la pacienții cu FA cronică sau atrii „silențioase“;

modul de stimulare cu adaptarea frecvenței indicate în insuficiența cardiacă cronotropică;

atunci când funcția de conducere AV stocată ar trebui să pună în aplicare de stimulare atrială (AAI, AAIR);

Modurile DDD, DDDR sunt optime pentru blocul AV, sindrom de sinus bolnav la pacienții cu disfuncție ventriculară stângă.
În prezent, în practica clinică sunt utilizate din ce în ce următoarele metode de stimulare: bifocale, resincronizare stimulare biatrialnaya în timp ce PO stimularea biventriculară a inimii în insuficiența cardiacă refractară (în cazul în care o gamă largă de complexe QRS - > 150 ms) - cameră dublă stimulare cu o întârziere AV scurt la myocardiopathy hipertrofice asimetric.

Atunci când alegeți o metodă de stimulare inimii, în fiecare caz, trebuie să ia în considerare o serie de factori: vârsta și starea generală a pacientului, prezența co-morbidități, costul stimulatorului cardiac implantabil.

Video: Echo de inima-grafie