Diagnosticul de tulburări în sistem cardiostimulare - diagnosticarea și tratarea tulburărilor de ritm cardiac

Video: aritmii cardiace, noi abordari pentru diagnostic si tratament. model personalizat.

diagnostic corect și în timp util a tulburărilor în sistemul de stimulare este facilitată în mare măsură prin monitorizarea dinamică a pacienților. Semnele clinice sugestive de încălcare în stimularea sistemului sunt: ​​reducerea frecvenței cardiace, amețeli, sincopă, dificultăți de respirație, slăbiciune. diagnostic precis al tipului de încălcări în sistemul de stimulare se bazează pe analiza datelor ECG (inclusiv monitorizarea de zi cu zi), în unele cazuri - examinare cu raze X. În practica clinică, este dificil de a decide care este o încălcare a primar, iar unele - un secundar (de exemplu, epuizarea de alimentare cu energie electrică, duce la întreruperi în circuitul electronic, și vice-versa).

Noțiuni de bază pentru analiza ECG, acesta trebuie să specifice tipul și modul de pacemaker implantat, setați parametrii de stimulare. De multe ori, ECG conduce la concluzia doar o încălcare a stimulare, mai degrabă decât cauza sa specifică. dificultăți de diagnostic implică adesea faptul că încălcările de stimulare sunt intermitente în natură și în perioada de anchetă, pot fi detectate ritmul impus consecvent. În astfel de cazuri, sub semnul întrebării atentă a pacientului, studii suplimentare, inclusiv cele cu activitate fizică, ajută la stabilirea adevărata cauză, determină o stimulare tulburare.
Anomalii în sistemul de stimulare:
tulburări asociate cu stimulator cardiac: epuizarea sursei de alimentare, funcționarea defectuoasă a circuitului electronic.
Criterii (. Figura 55): o creștere / scădere a ratei de stimulare (eficiența poate fi menținută sau rupte) - disfuncție sinhronizatsii- crește perioada refractară kardiostimulyatora- combinație a acestor caracteristici.
Datorită creșterii permanente a frecvenței impus ritmul pe termen de specialitate - pacemacer fugar (eliberat din ascultare turbat evadarea se extinde în sos).
În practică, este recomandabil să nu se concentreze asupra simptomelor individuale, care pot indica epuizarea puterii, și în sovokupnost- lor
tulburări cauzate de rezistența crescută în sistemul stimulator cardiac - electrod - Inima: încălcarea izolației integrității / electrod, dislocarea acestuia, inclusiv penetrarea și perforație miokarda- contactul intermitent al electrodului la locul de atașare la apparatu- crește pragul de stimulare.
Criterii de violare a integrității electrod (Figura 56.): stimularea Ineficientă sau intermitent în combinație (sau nu) cu variație redusă artefact Stimul amplitudinii ECG model cu schimbarea vectorului schimbării poziției tela- caracteristici artefact la două sau mai multe otvedeniyah- absența impulsuri.
Dislocarea electrodului - deplasarea acestuia de la locul de instalare originale. Aceasta poate să apară atunci când camera electrodului în implantarea inițială sau în timpul deplasării sale în cealaltă cameră a inimii, vasele mari.
Criterii (Fig 57.): Alternanță aleatoare impuse complecșii stimuli fără răspuns complet sau se observă o stimulare ineficientă. Uneori, funcția de sincronizare poate fi păstrată. Adesea, dislocarea electrodului poate fi detectată atunci când poziția corpului pacientului. Dislocarea electrodului atrial este notat în 3 ori mai des decât ventricular.

Poate că dezvoltarea „microdislocations“ electrod de stimulare endocardială în ventriculul drept al inimii. Spre deosebire de desfășurarea completă periodic off-line ca răspuns la stimulare, dar amplitudinea pulsului nu se schimbă, iar sincronizarea stocată funcția de sensibilitate. Pragul de stimulare poate fi crescută până la încetarea completă.

Perforarea electrodului miocardului. Manifestari de perforații pe ECG depinde de spațiul de deplasare electrod.

Video: a scăpa de aritmie

Criterii: stimulare este ineficient, funcția de sincronizare este perturbat parțial sau complet (electrod în cavitatea pericardică) - schimbarea direcției vectorului și morfologia impus complexul ventricular (aspect exprimat dinți R pe piept dreapta conduce indica o stimulare a ventriculului stâng datorită perforării septului interventricular) - ocurență BPNPG ( în timp ce stimularea sinusului coronarian) - sau intercostale stimulare phrenic mușchilor în combinație cu pacing ineficiente.

Când cu raze X (de preferință prin intermediul convertor electron optic) poate detecta semne de violare a integrității electrodului sau izolarea acestuia, dislocarea (inclusiv microdislocations) electrod.

stimulare prag ridicat.
Criterii: stimulare ineficiente sau intermitentă cu complexe regulate alternanta impuse și stimuli fără răspuns (în aceste cazuri, dislocarea electrodului se realizează prin excludere) - (Figura 58).
• tulburări cauzate de schimbări în sensibilitatea la stimulator cardiac intracardiace sau semnale externe.
Criteriile (Figura 59, 60.) Sunt generate stimuli mai rare sunt absente sau vovse- de sincronizare cu apariția percepției ritmov- concurenței în cazul undelor P ale pacing ventriculare, undei R sau T la stimularea atrium (sensibilitate ridicată).

Stimulatorului cardiac implantat poate detecta așa numitele semnale de contact care provin de la electrodul de fractură incompletă și potențialele musculare (inhibiție miopotentsialnoe). Pentru a identifica ultimele recomandabile care efectuează teste provocatoare, provocând contracția mușchilor în zona de stimulator cardiac. Stimularea terminație (schimbare a modului unitate funcționare interdicție) nu poate fi strict specific pentru inhibarea miopotentsialnogo, ca mișcarea musculară activă poate detecta încălcări stimulare din alte motive (violare a integrității contactului său cu dispozitivul de electrod, dislocare). În aceste cazuri, traducerea stimulator cardiac în modul asincron
și re-executarea testelor provocatoare nu conduc la încetarea stimulării, ceea ce confirmă inhibarea prezenței miopotentsialnogo.
Sensibilitatea crescută poate fi observată sub acțiunea factorilor externi (câmpuri electromagnetice).

Video: aritmii aritmiei cardiace