Diagnosticul de sindrom de sinus bolnav - diagnosticul și tratamentul tulburărilor de ritm cardiac

Video: Elena Malysheva. sindromul QT lung

Video: flutter atrial. tulburare de ritm cardiac

SSS - un termen descriptiv pentru a desemna totalitatea semnelor clinice și ECG, stimulatoarele încorporeazã SU kletok- incapacitatea de a sustinut stimulare (PD generarea spontană) și / sau furnizarea de puls automat periodic din cauza modificărilor structurale (daune) perinodalnoy tesut atrial. Acest termen implică, de obicei, disfuncție SU, bradiaritmie manifestat:
bradicardie sinusală (<-50/мин в период бодрствования)-
Pauză Stop SU (oprire sinusală) > 2-2,5 sec (. Figura 40, a se vedea anexa.) -
bloc sinoatrial de grad II
tahibradisindrom (alternativ bradi- și episoade tahiaritmiile) (Fig. 41 cm. cerere).
Principalele manifestări clinice ale SSS sunt stări sincopale și perisincopale, caracteristici incoerență cronotropică manifestă insuficiență cardiacă simptomatică în principal, și insuficiență coronariană. Există următoarele opțiuni pentru tulburări ale SU:
(modificări structurale în celulele - stimulatoare cardiace și / sau țesuturi SU perinodalnyh) organice -
reglementare (vegetativ) -
toxice (droguri, din cauza bolilor - difterie și colab.).
SSS poate fi acută, subacută și cronică. In functie de severitatea simptomelor clinice și semne ECG sunt următoarele variante de SSS:
latenți (nu prezintă simptome clinice, ECG markerilor de disfuncție SU indusă la CHPEFI) (Figura 42, a se vedea apendicele.). -
prejudiciu (semne ECG sunt disfuncție SU, dar nu și manifestări clinice) -
decompensate (semne ECG de SSS sunt strâns corelate în timp cu apariția simptomelor clinice).
Aproape 50% din disfuncția observată nu numai SU, dar conexiunea AV (boala bimodală).
Principala metodă de diagnosticare a SSS este monitorizarea ECG. Element, care permite confirmarea diagnosticului clinic, sunt perioade de bradicardie sinusală (40-50 în 1 min în timpul zilei și cel puțin 20 - 30 în timpul asistolă pauză somn- > 2-3 c).
Indicația principală pentru prezența unei stări de CHPEFI sinkopal-, atacuri de vertij de etiologie necunoscută, în asociere cu semne de disfuncție SU asupra ECG, cu excepția cazului o corelație între aceste simptome și afectarea funcției de SU. Pacienții cu disfuncție severă evidentă clinic SU sau pacienți asimptomatici cu semne ECG de disfuncție SU acest studiu nu a demonstrat. Este esențial reproducerea simptomelor clinice în timpul studiului. Calificare funcții automate SU efectuate prin determinarea funcțiilor de timp de recuperare SU (VVFSU), așa-numitul preavtomaticheskoy pauză și corectat VVFSU (KVVFSU.) - diferența dintre valoarea VVFSU maximă și durata ciclului cardiac inițială medie în timpul CHPEFI (Figura 42, a se vedea anexa. ). Acest indicator a fost introdus pentru a evita fals diagnostic de sindrom de sinus bolnav la persoanele sanatoase cu bradicardie sinusală. La determinarea intervalului VVFSU măsurat de la ultimul artefact stimul electric pentru primul, după încetarea stimulării, bătaia sinusală (undei R pe electrocardiograma). În cazul în care, după oprirea stimulatorului cardiac începe să opereze șoferul de-a doua viteză de ordinul timpului de recuperare estimat funcționează. Calcularea valorii maxime este luată VVFSU obținută prin oricare dintre frecvența de stimulare. În mod normal, VVFSU nu trebuie să depășească 1600 ms KVVFSU - nu mai mult de 600 ms.
Pentru a determina totalul sinoatrial timpului de conducere (VSAP) este oportun să se utilizeze metoda propusă de A. Narula (1978). Un timp scurt (8-10 cps) teuri atrii cu o frecvență de 6-8 impulsuri / minut care depășesc ritmul spontan. O astfel de stimulare se repetă de mai multe ori. După aceea au măsurat lungimea medie a pauzei. VSAP calculată ca jumătate din diferența dintre media și durata pauzei post-stimulare pornire cardiocycle. În mod normal, aceasta variază în termen de 190-310 ms. Numeroase studii au demonstrat o sensibilitate scăzută și specificitatea acestui indice la pacienții cu insuficiență SU.
Pentru a determina gradul de influență a diviziunilor simpatici și parasimpatici ai sistemului nervos autonom asupra funcției nodului sinusal automatism efectuat denervare SU medicament prin metoda lui A. Jose și D. Collison (1970). Sub continuă ECG controlată prin injecție intravenoasă lentă (timp de 5 min) obzidan administrat la o doză de 0,2 mg / kg de greutate a pacientului. La 10 minute după administrarea medicamentului administrat intravenos (timp de 1 min) atropină la o doză de 0,04 mg / kg greutate corporală a pacientului. Frecvența maximă a ritmului sinusal
după administrarea de atropină ritm considerat adevărat sinusal (Irsu) a căror frecvență depinde de vârstă. Prin urmare, este necesar să se compare frecvența acelui ritm, cu cauza Irsu (DIRSU) pentru o anumită vârstă, determinată prin formula:
DIRSU = 118,1 - (0,57 x vârsta pacientului).
S-a obținut în timpul studiului Irsu este considerat normal dacă acesta variază DIRSU ± 14% la pacienții cu vârsta de 45 de ani, și în limitele de ± 18% DIRSU - la pacienții cu vârsta de 45 de ani peste. Normal dă Irsu posibil să se presupună că pacientul suferă de disfuncție autonomă SU, și vice-versa, leziuni organice, dacă Irsu cantități mai puțin adecvate diagnosticate SU. Foarte important, denervare farmacologică relevă disfuncția SU la acei pacienți care trebuie să efectueze studiul parametrilor electrofiziologice au fost în limite normale. Se crede că, în timpul complicațiilor medicale denervare SU mai mici decât atunci când este administrat singur sau atropină obsidan. În ciuda valorii de diagnostic ridicată a acestui studiu este o procedură destul de greoaie, astfel încât pentru a identifica disautonomiei (influenta parasimpatic) folosit adesea atropinovaya de probă (creșteri ale frecvenței cardiace normale > 90 în 1 minut, sau creșterea ritmului cardiac de 30% față de original).

Video: Shvaykin Stanislav A. - "Diagnosticul ECG de aritmii majore"