Utilizarea de medicamente anti-aritmic - diagnosticarea și tratamentul tulburărilor de ritm cardiac

5.1.3. Principiile de aplicare a medicamentelor antiaritmice
AAP elimina aritmii schimbare proprietăți electrofiziologice ale celulelor miocardului. Când aritmiile induse de formare a pulsului încălcare, efectul antiaritmic se datorează încetării depolarizare diastolică spontană sau activitate ectopică de declanșare focalizare întrerupere. Eliminarea impulsuri ectopice poate fi din cauza blocadei de apariție a impulsuri de ieșire de focalizare ectopică. Când aritmii cauzate de unda de excitație de reintrare, efectul antiaritmic se realizează datorită blocului de conducere în orice secțiune a pulsului circuitului de recirculare ca rezultat al elongarea EPG sau decelerația. Selecția se realizează cu AAP caracteristici fiziopatologice aritmie prin stabilirea unui mecanism electrofiziologic, și să identifice componentele critice ale parametrilor aritmiei vulnerabile, determinarea impactului tinta moleculara. În acest caz, este recomandabil să:

AARP evitat ori de câte ori este posibil. Utilizarea AARP complet justificată numai în două situații: a) atunci când un potențial viața în pericol b aritmii-) apariția unor simptome severe;

în fiecare caz, este necesar să se evalueze măsura în care riscul tratamentului antiaritmic este mai periculoasă decât aritmie reală;

stabili terapia antiaritmic agresivă, în funcție de obiectivele de tratament: ameliorarea și prevenirea aritmiei, pune viața în pericol ameliorarea simptomelor cauzate de o aritmie;

AARP alegerea de a exercita adaptate individual la etiologia aritmiei, și comorbiditate. Nu trebuie să atribuiți pacienții AARP, care în mod clar sunt contraindicate în cazul: lupus eritematos sistemic - o colită cronică novokainamid- - hinidin- patologie pulmonară severă - CHF amiodaron- - medicamente cu efect inotrop negativ. Un factor important in alegerea AARP este prezenta unei boli de inima precum și patologia cardiacă predispune la dezvoltarea de aritmii. medicamente BAB și clasa III sunt cele mai sigure UE, indiferent de prezenta unei boli de inima la un pacient;

Selecția AAP efectuat în vederea eficienței sale maxime pentru o anumită formă de aritmie;

să ia în considerare particularitățile interacțiunii AAP cu alte medicamente;

trebuie să ia în considerare răspunsul pacientului la AARP în trecut;

în cazuri de urgență trebuie să fie pregătite pentru eliminarea imediată a posibilelor reacții secundare (aplicarea defibrilare, pacing, simpatomimetice, anticolinergice, preparate de potasiu, calciu, magneziu, soluții de alcalinizare, etc.);

să ia în considerare propria lor experiență de AARP.
Tabel. 7 prezintă UE la selectarea atriale si ventriculare tahiaritmii, în funcție de eficacitatea lor / de siguranță, în prezența sau absența unei boli cardiace. În absența medicamentelor boli de inima clasa 1C sunt preferate pentru tratamentul tahiaritmii atriale, în cazul în care este disponibil - utilizarea lor nu este de dorit din cauza riscului proaritmogen. In tratamentul aritmiilor ventriculare la pacienții fără boli de inima - principalul lucru nu este acela de a crește riscul de deces, care poate fi numit proaritmogen. În aceste cazuri, prescrie medicamente din clasa II și IB, în ciuda eficacității limitate. Riscul proaritmogen sau a altor efecte toxice crește substanțial atunci când se prescrie alte grupuri.
TABELUL 7
de droguri de alegere pentru aritmii atriale și ventriculare * (fogoros R. N., 1999)

* Pregătirile sunt aranjate în ordine descrescătoare a selecției. ** tahicardie atriala, AF / AFL. *** ESV grad înalt, tahicardie ventriculară, fibrilație ventriculară.
Cu toate acestea, la pacienții cu boli de inima si un risc ridicat de deces aritmice (aritmii ventriculare) desemnează AARP, pe baza eficienței sale ca efect antiaritmic inadecvate poate duce la moarte subita. De droguri de alegere, în aceste cazuri este amiodarona. Alte medicamente (sotalol, clasa IA) este atribuit în al doilea rând, datorită riscului crescut de proaritmogen.